腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症分析

丁伟

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症分析

丁伟

目的分析腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症发生情况。方法78例直肠癌患者, 将其随机分为观察组(n=40)与对照组(n=38), 观察组给予腹腔镜下直肠癌全系膜切除术治疗, 对照组给予传统开腹直肠癌全系膜切除术治疗, 比较两组患者的临床疗效以及并发症发生情况。结果观察组手术时间与淋巴结清扫数目与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜下直肠癌全系膜切除术治疗直肠癌患者的临床疗效显著, 且降低了并发症发生, 值得在临床上推广。

腹腔镜；开腹直肠癌全系膜切除术；直肠癌；并发症

直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤, 发病率较高, 且呈逐年上升趋势, 常见低位直肠癌。直肠癌主要以根除癌肿为治疗目的, 临床主要以手术治疗为主。直肠癌全系膜切除术在临床中的应用, 不仅可有效切除病灶组织, 提高保肛率,也改善了术后患者的排尿、排便以及性功能, 临床应用范围广泛[1］。本院为研究腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症发生情况, 选取收治的78例直肠癌患者为研究对象, 分别使用腹腔镜下直肠癌全系膜切除术与传统开腹直肠癌全系膜切除术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的直肠癌患者78例, 将其随机分为观察组与对照组, 观察组40例, 对照组38例。观察组男23例, 女17例, 平均年龄(53.2±4.3)岁, 中分化腺癌29例, 粘液腺癌8例, 低分化腺癌3例；对照组男22例, 女16例, 平均年龄(52.9±4.1)岁, 中分化腺癌27例, 粘液腺癌7例, 低分化腺癌4例。所有患者均无严重心、脑、肾功能不全患者, 其肿瘤>6 cm。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法[2］所有患者术前1 d均服用肠道清洗液3000 ml,庆大霉素40000 U/次, 甲硝锉0.4 g/次,3次/d。观察组患者给予气管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 于患者脐上缘行一小孔, 约10 mm, 将10 mm Trocar置入, 观察患者腹内情况,确定患者肿瘤的位置、大小、浸润、远处转移以及周围组织粘连情况, 随后选择超声刀将腹主动脉前方腹膜切开, 将肠系膜下动脉充分显露后进行病变组织的切断、夹闭；在胰腺下缘的肠系膜下静脉切断, 分离左半结肠, 并将左半结肠外侧腹膜剪开, 使之左右汇合至脾下极。游离肠系膜下动静脉,将左结肠动脉干切除。将乙状结肠下段系膜与肠管处结扎,以便进行后续提拉；游离直肠前后壁, 防止对前列腺、精囊腺造成损伤, 于直肠远端断端可见纵基层, 将其与远端肛尾连接, 随后将直肠系膜完全切断。将脐上切口扩大并进行隔离保护, 取出近端肠管, 切除肿瘤近端肠管约8～10 cm, 经肛门将吻合器置入, 完成低位或超低位结肠、直肠吻合术,并进行荷包缝合。对照组实施传统开腹直肠癌全系膜切除术, 患者直肠乙状结肠分离过程与观察组一致, 分离完成后进行常规直肠癌切除术。两组患者术后均给予抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察并详细记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间, 并统计淋巴结清扫数量与并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 观察组患者的手术时间、淋巴结清扫数量与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(d) 住院时间(d) 淋巴结清扫数量(个)观察组 40 134.1±30.8 140.8±75.8a 2.1±0.9a 7.9±1.8a 13.2±5.3对照组 38 141.2±31.5 310.4±99.5 4.3±2.1 16.2±3.9 13.7±5.9

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生吻合口出血1例, 术后感染1例, 吻合口瘘2例, 肠梗塞1例, 并发症发生率为12.5％；对照组发生吻合口出血2例, 术后感染3例, 吻合口瘘3例, 肠梗塞2例, 并发症发生率为26.3％。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

直肠癌是人体胃肠道常见的一种恶性肿瘤, 手术是该疾病的主要治疗手段, 可有效切除病灶组织。随着医疗水平与医疗技术的不断发展, 完全清除肿瘤、保留肛门功能、改善生活质量、延长生存期成为了该疾病治疗的主要目标。全直肠系膜切除术是治疗直肠癌疾病的主要手术方式, 可有效切除肿瘤细胞, 降低下段直肠癌局部复发率, 提高保肛率, 临床应用范围广泛。

近年来, 微创技术不断发展并广泛应用, 腹腔镜作为先进的微创外科技术也逐渐应用于直肠癌治疗中, 将微创技术与全直肠系膜切除术充分结合, 大大提高了治疗效果, 且降低了并发症发生率, 得到了广大临床医生与患者的认可。传统开腹直肠癌全系膜切除术由于对患者创伤较大, 术中出血量多, 且并发症发生率高, 延长了患者的住院时间, 增加了经济负担, 因此治疗效果并不理想。腹腔镜辅助下实施直肠癌全系膜切除术, 不仅具备了传统开腹直肠癌全系膜切除术的所有优点, 同时还避免了传统开腹手术的弊端。腹腔镜直肠癌全系膜切除术主要具有以下几点优势：①可清楚了解患者的腹内情况, 可准确进行入路选择与间隙判断；②该手术方法局部视野清晰, 可有效识别与保护神经组织；③利用超声刀锐性解剖切除肿瘤, 更具完整性与彻底性[3］。除此之外,该手术方法对患者创伤小, 且术中对腹腔其他脏器损伤小,大大减少了术中出血量, 安全性高。

本研究显示, 观察组手术时间与淋巴结清扫数量与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间与住院时间均少于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。因此, 腹腔镜直肠癌全系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效显著, 且安全性高, 值得在临床上推广。

[1]张进峰.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析.中国现代医生,2010,48(35):178-179.

[2]王会彦.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效评价.中国实用医药,2013,8(15):69-70.

[3]蒋新宇, 林其声, 徐书楷.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效观察及并发症分析.黑龙江医学,2014,38(7):793-794.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.033

2014-11-05］

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