右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响

肖凌燕

右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响

肖凌燕

目的观察右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响。方法40例择期拟行斜视矫正术的患儿, 采用随机数字表法分成两组：生理盐水对照组(Ⅰ组, n=20)和右美托咪定组(Ⅱ组, n=20)。静脉注射芬太尼2 μg/kg, 异丙酚3 mg/kg完成诱导插入喉罩, 术中吸入2％～3.5％七氟醚维持麻醉。插入喉罩即刻Ⅱ组输注右美托咪定0.2 μg/(kg·h), Ⅰ组输注等剂量的生理盐水。手术结束时停止输注右美托咪定和生理盐水。记录两组手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、PACU期间记录躁动发生情况, 采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评价躁动程度。结果两组手术时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05)；与Ⅰ组相比, Ⅱ组患者麻醉后PACU停留时间短, 躁动发生率低,躁动评分低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定可减少七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动发生率, 苏醒质量高。

右美托咪定；七氟醚；麻醉恢复期；精神运动性激动

小儿手术麻醉恢复期躁动(emergence agitation, EA)发生率高[1］, 术后躁动影响手术效果及患儿恢复。七氟醚具有起效快、麻醉平稳及可控性强等优点, 但患儿复苏期躁动发生率高[2］。因此, 抑制或减少复苏期躁动的发生有利于患儿术后恢复。右美托咪定是选择性的COX2受体激动药, 具有镇静、镇痛作用, 对呼吸抑制轻。本研究拟观察右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期拟行斜视矫正术患儿40例, 性别不限,年龄3 ～7岁, 体重13～25 kg, ASAⅠ级, 近期无上呼吸道感染病史。采用随机数字表将其分成两组：生理盐水对照组(Ⅰ组, n=20)和右美托咪定组(Ⅱ组, n =20)。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食8 h, 禁饮4 h, 术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。入室后常规连续监测心电图、心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度。静脉注射芬太尼2 μg/kg, 异丙酚3 mg/kg完成诱导插入喉罩, 术中吸入2％～3.5％七氟醚维持麻醉。插入喉罩后即刻Ⅱ组输注右美托咪定0.2 μg(kg·h), Ⅰ组输注等剂量的生理盐水, 手术结束停止输注右美托咪定和生理盐水。术中采用 Aspect-1000 监测脑电双频指数 (bispectral index, BIS), 使BIS 维持在45～60。插入喉罩后行机械通气调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 手术结束时停止麻醉, 待患儿自主呼吸恢复时拔除喉罩。

1.3 观察项目 记录手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间；PACU期间记录躁动发生情况, 并采用Craver 等[3］指定的小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评价躁动程度。PAED评价标准如下:服从指令并可交流；行动具有目的性;关注周围环境;不安宁;哭闹无法被安抚。每项分为5个等级, 前三项依次为无(4分), 差(3分), 良(2分), 好(1分),极好(0分)；后两项依次为极重(4分), 重(3分), 中(2分),轻(1分), 无(0分), 取分值总和为 PAED评分, 分数越高反映苏醒期躁动的程度越重。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用成组t检验; 计数资料采用χ2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿性别比、年龄、体重、手术时间及拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05), 与Ⅰ组相比, Ⅱ组PACU停留时间短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般情况及手术情况各指标的比较(n,±s)

表1 两组患儿一般情况及手术情况各指标的比较(n,±s)

注：与Ⅰ组相比,aP＜0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)拔管时间(min)PACU停留时间(min)Ⅰ组 20 13/7 4.5±1.5 20±7 18±7 6.5±1.6 35±11Ⅱ组 20 11/9 4.3±1.7 19±8 16±5 6.3±1.2 22±8a

2.2 Ⅱ组PAED评分及躁动发生率低于Ⅰ组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 两组患儿PAED评分和躁动发生率的比较(±s, ％)

表2 两组患儿PAED评分和躁动发生率的比较(±s, ％)

注：与Ⅰ组相比,aP＜0.05

组别 例数 PAED评分(分) 躁动发生率Ⅰ组 20 10.9±1.8 75Ⅱ组 20 7.9±1.6a 30a

3 讨论

苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为, 表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍, 患者可出现哭喊或呻吟、肢体的无意识动作、挣扎等表现。苏醒期躁动可能造成意外伤害,影响手术效果及患者术后恢复。苏醒期躁动的发生与多种因素有关, 儿童斜视矫正术术后双眼遮盖无法视物引起的恐惧也是引起躁动原因之一[4］。研究表明[5］,3～7 岁小儿术后躁动发生率较高。据此, 本研究选择的患儿均在此年龄范围内,排除了年龄因素对躁动的影响。七氟醚麻醉术后躁动的机制目前尚不十分明确。有研究表明[6］：全身麻醉药物对中枢神经系统的抑制程度不同, 吸入七氟醚后小儿的神经系统在恢复过程中出现了不同步现象, 此时大脑皮层尚处于抑制状态仍未完全恢复, 这种功能完整性的缺失可能引起躁动。右美托咪定是肾上腺α2受体激动剂, 可以激动突触前膜的α2受体, 从而抑制去甲肾上腺素释放, 终止疼痛信号的传导, 避免疼痛对患儿的刺激而诱发的躁动；也可以与脊髓内的α2受体结合, 发挥镇痛和镇静作用[7］。与对照组相比, 右美托咪定组拔管时间没有差别, 可能是停药后其镇静作用立即消失[8］, 且PACU停留时间比对照组短。

综上所述, 右美托咪定可降低七氟醚复合麻醉小儿斜视术后恢复期躁动, 值得临床推广应用。

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Influence of dexmedetomidine on emergence agitation of children undergoing strabismus surgery by sevoflurane anesthesia

XIAO Ling-yan. Department of anesthesiology, Shenyang City the Forth People’s Hospital, Shenyang110031, China

ObjectiveTo observe the influence of dexmedetomidine on emergence agitation of children undergoing strabismus surgery by sevoflurane anesthesia.MethodsA total of40 children undergoing strabismus surgery were divided into two groups by random number table as normal saline control group (group Ⅰ, n=20) and dexmedetomidine group (group Ⅱ, n=20). Anesthesia was induced with2 μg/kg of fentanyl and3 mg/kg of propofol, and maintained with2％～3.5％ of sevoflurane. At the moment laryngeal mask intubation was performed, groupⅡ received 0.2 μg/(kg·h) of dexmedetomidine, and groupⅠ received normal saline. The operation time, extubation time, postanesthesia care unit (PACU) stays time, and agitation during PACU were recorded, and pediatric anesthesia emergence delirium (PAED) was used to assess their agitation degree.ResultsThere were no statistically significant differences of the operation time and extubation time between the two groups (P>0.05). The PACU stays time was shorter, incidence of agitation and PEAD scores were lower in Group Ⅱ than in Group Ⅰ, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce the incidence of agitation of children who undergo strabismus surgery by sevoflurane anesthesia, and they can also gain high wake quality.

Dexmedetomidine; Sevoflurane; Anesthesia recovery period; Psychomotor agitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.007

2014-10-20］

110031 沈阳市第四人民医院麻醉科