失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的效果分析

李明

失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的效果分析

李明

目的分析失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的效果。方法失代偿期乙肝肝硬化患者98例, 按照不同治疗方案分成对照组和研究组, 各49例, 对照组给予常规药物治疗, 研究组给予替比夫定治疗, 观察研究组治疗前后相关有效性指标变化情况, 并比较两组患者临床治疗总有效率、生活质量评分及不良反应。结果研究组治疗总有效率95.92％比对照组75.51％高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗后肝功能相关指标水平较治疗前显著改善(P＜0.05)；研究组生活质量评分比对照组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组不良反应发生率2.04％略低于对照组4.08％(P＞0.05)。结论替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效确切, 可有效改善患者生活质量, 且未发生严重不良反应。

失代偿期；乙肝肝硬化；替比夫定；效果分析

乙肝肝硬化失代偿期并发症多、预后差, 属于乙肝晚期,该类患者治疗的反应差, 且病死率高, 其症状表现主要为肝性脑病和患者血清等相关指标出现异常等, 临床通常采用抗病毒药物治疗, 通过抑制复制而根除病毒, 从而达到减少炎症坏死细胞的目的［1］。本研究实验将针对已选定的98例失代偿期乙肝肝硬化患者分别予以不同治疗方案后的临床治疗效果进行综合分析, 现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月～2014年6月本院诊治的失代偿期乙肝肝硬化患者98例, 患者诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准［2］, 按照不同治疗方案分成研究组和对照组, 每组49例；对照组男女比例34：15, 年龄32～49岁, 平均年龄(52.74±10.32)岁, Child-pugh分级：B级32例, C级17例；研究组男女比例35：14, 年龄34～77岁,平均年龄(54.62±11.25)岁, Child-pugh分级：B级30例, C级19例。两组患者性别、年龄、Child-pugh分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以常规治疗, 主要包括保肝、利胆、补液、抗感染及补充清蛋白等；研究组于对照组基础上加以替比夫定(北京诺华制药有限公司, H20070028)治疗,600 mg/次,口服,1次/d。两组患者均观察12 d。

1.3 观察指标 观察研究组治疗前后肝功能相关指标变化情况, 主要包括谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT) 、总胆红素(TBIL)；比较两组患者临床疗效、生活质量评分及不良反应发生率。

1.4 疗效评定标准 根据相关文献疗效判定标准［3］：显效：患者临床症状显著改善、肝区无叩痛感及牙痛, 肝功能指标显著改善；有效：患者临床症状有所缓解、肝区无叩痛感及牙痛, 肝功能指标有所改善；无效：患者病情未出现好转迹象,且临床症状没有获得缓解, 部分患者甚至出现恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。生活质量评分［4］：患者生存质量评估主要包括：心理情绪状态、日常生活、社会活动及躯体生理功能状态等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率95.92％显著高于对照组75.51％, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 研究组治疗前后肝功能指标对比 研究组治疗后GGT、 AST、ALT及TBIL指标水平较治疗前发生显著改善, 比较差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量评分对比 研究组患者各项生活质量指标评分均高于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效对比［n(％)］

表2 研究组治疗前后肝功能肝指标对比(±s, n=49)

表2 研究组治疗前后肝功能肝指标对比(±s, n=49)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 GGT(U/L) AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(mmol/L)治疗前 425.41±156.35 310.65±25.86 255.63±31.36 71.96±19.78治疗后 164.32±110.42a 112.3±21.54a 77.52±29.71a 29.71±15.30a

表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 心理情绪状态 日常生活 社会活动 躯体生理功能状态研究组 49 18.73±4.35a 24.98±3.19a 23.68±6.74a 23.47±8.17a对照组 49 12.41±5.12 17.21±5.11 22.30±6.93 18.31±7.21

2.4 两组不良反应情况 对照组患者中2例(4.08％)出现恶心、呕吐等症状, 研究组患者中出现1例(2.04％)出现头痛等症状, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

乙肝肝硬化的失代偿期属于肝病晚期, 患者若不及时予以有效控制及治疗, 乙肝病毒将于患者体内持续复制, 从而导致其肝组织持续性受损, 且病情恶化, 因此, 及早发现、及早治疗对患者的生命健康具有重要意义。本研究将针对已选定的98例失代偿期乙肝肝硬化患者分别予以不同药物治疗方案后的临床治疗效果进行综合分析, 结果显示予以替比夫定治疗的研究组患者临床治疗总有效率95.92％, 显著高于予以常规治疗的对照组75.51％, 这说明失代偿期乙肝肝硬化患者予以替比夫定治疗, 可有效缓解其症状, 提高临床疗效。替比夫定隶属于核苷类药物, 且为抗乙肝病毒DNA多聚酶药物, 其具有高效抗乙肝特性, 在抑制病毒复制过程中, 替比夫定能够高效识别病毒聚合酶的特异性, 而且其具有较高的低伤害力及安全性, 对人体内的聚合酶不易造成破坏, 从而有效缓解患者的自觉症状, 并减轻其肝部叩击痛及压痛［5］。

本研究实验中采用替比夫定治疗乙肝肝硬化患者, 并以其肝功能相关指标为判断疗效的依据, 具体表现在GGT、AST、ALT、TBIL等方面。研究结果显示, 研究组49例患者应用替比夫定治疗后, 其肝功能各项指标水平较治疗前均发生显著改变, 这说明替比夫定可有效减缓患者的肝硬化速度,并降低对其肝损害程度, 从而改善肝功能。原因分析为替比夫定为天然的胸腺嘧啶脱氧核苷的对应体, 为人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV-DNA多聚酶药物, 其在细胞激酶作用下可被磷酸化成腺苷, 而腺苷细胞内的半衰期较长, 替比夫定5-腺苷通过和HBV的天然底物胸腺嘧啶的5-腺苷竞争, 从而有效抑制HBV的复制［6］。失代偿期乙肝肝硬化患者通常因需较长的治疗时间, 难以在短期内取得理想的治疗效果, 患者极易产生绝望、焦虑、恐惧等负面情绪, 导致对治疗积极性造成影响, 从而加重病情并影响其生活质量［7］。本研究分析两组生活质量评分可知, 研究组显著高于对照组,表明替米夫定可显著改善失代偿期乙肝肝硬化患者的生活质量, 从而延长其生存期。分析两组不良反应情况可得出, 研究组患者不良反应发生率2.04％略低于对照组4.08％, 两组比较差异不具统计学意义(P＞0.05), 该结果与高正军［8］文献相关实验成果类似, 进一步说明替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化不仅可有效提高临床疗效, 且临床应用无严重不良反应。关于应用替比夫定治疗对患者远期生存率的影响, 还需进一步临床实验给予验证。

综上所述, 替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效确切,可有效改善患者生活质量, 且未发生严重不良反应, 值得临床推广及应用。

［1］闫兰菊.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效分析. 河南医学研究,2014,13(12):106-107.

［2］王典. 失代偿期乙肝肝硬化采用替比夫定治疗的临床疗效观察. 中国民康医学,2014,13(16):814-842.

［3］吴成久. 替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察. 承德医学院学报,2013,4(15):142-143.

［4］马玉秀. 替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性.中外医疗,2013,8(16):85-86.

［5］李景明. 替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性.山东医药,2011(16):73-74.

［6］吴玉卓. 替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者48周疗效研究. 中国现代医生,2012,13(4):123-124.

［7］季节良. 替比夫定对乙肝肝硬化患者血清HA、LN、CIV、PⅢNP的影响. 黑龙江医药科学,2012,17(6):84-85.

［8］高正军. 替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察. 中国病毒病杂志,2013,6(10):614-615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.103

2014-11-18］

132001 吉林市人民医院消化内科