某院医疗特殊项目费用分析

国 佳



某院医疗特殊项目费用分析

国 佳

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：349-350,356.

军队医疗特殊项目在维护部队官兵身体健康、提高医疗保障水平方面发挥着重要作用，是部队医院医疗工作的重点，是军队卫生经济管理与研究的重要组成部分，是医院整体实力和技术水平的具体体现[1]。本文通过对某军队医院近年来实施医疗特殊项目的相关数据进行统计分析，旨在对推动卫生经济管理的研究和卫生政策的制定提供帮助。

1 材料和方法

1.1 材料 资料来源于某三级甲等医院“军字一号”工程数据库，选择心脏起博器植入、冠状动脉球囊扩张及支架植入、人工晶体置换、三类医疗特殊项目进行综合统计分析。搜集2009—2013年度军队人员医疗特殊项目患者的费用信息(包括：师以上、团以下、减免费家属三类人员)，应用Excel对病例数据库进行整理、统计和分析。

1.2 方法 根据总后卫生部([1999]卫医函1号)下发的《关于实行〈军队医疗特殊项目管理暂行办法〉的函》有关规定，医疗特殊项目计费主要分为特殊材料费、特殊处置费和特殊药品费，其中，特殊材料费、特殊处置费包含在治疗费中，特殊药品费包含在药品费中，将这三类费用统称为特殊诊疗费。对实施特殊医疗项目的患者当次住院所产生的费用进行统计分析，按照收费项目分别提取住院总费用、药品费、治疗费等费用，并在此基础上计算特殊诊疗费用的发生数额。

根据统计结果，分析2009—2013年军队医疗特殊项目中各统计年度职别例数变化；各统计年度平均住院日变化；主要计费项目占住院费用比例的变化趋势。

2 结 果

本研究共收集病历317例，经筛选，去除住院期间除进行了特殊医疗项目治疗外还进行了其他手术和治疗的病例，最后共279例纳入研究病例。

2.1 各特殊医疗项目年度职别例数对比(表1) 分析2009—2013年职别例数变化：心脏起搏器植入项目师以上干部数有所增加、团以下干部变化不明显；冠脉扩张及支架植入、人工晶体置换师以上和团以下干部例数都有明显增加；血液透析师以上干部例数无明显变化、团以下干部略有增加；这四项特殊项目免减费家属人群本身占比较小，所以各个项目例数的变化不明显。心脏起搏器植入师以上干部、冠脉扩张及支架植入、人工晶体置换师以上和团以下干部均有明显的增加，分析原因是医疗技术的不断成熟和患病人数不断增加所致；而心脏起搏器植入大多是老年患者，所以团以下干部变化不明显。

2.2 各特殊医疗项目年度平均住院日变化(表2) 心脏起搏器植入、冠脉扩张及支架植入、人工晶体置换年度平均住院日都在减少。血液透析年度透析次数有所增加。

2.3 各特殊项目计费项目占住院费的比例变化(表3-5) 心脏起搏器植入、冠脉扩张及支架植入、人工晶体置换和血液透析治疗费和特殊诊疗费呈逐年递增的趋势，而药品费呈逐年递减的趋势。药品费用呈下降趋势主要是临床越来越注重控制合理用药，加强药品监管的成果。

表1 四类特殊医疗项目各统计年度职别例数

表2 四类特殊医疗项目各统计年度平均住院日

表3 四类特殊医疗项目各统计年度治疗费占住院费的比例(%)

表4 四类特殊医疗项目各统计年度药费占住院费的比例(%)

表5 四类特殊医疗项目各统计年度特殊诊疗费占住院费的比例(%)

3 讨 论

3.1 医疗特殊项目平均住院日持续下降 但降幅不明显 平均住院日的降低原因是医疗技术不断发展，诊治效率不断提高，治疗方案不断优化所致。其中降幅最大的是人工晶体，由2009年的8.14天降低到2013年的4.62天；心脏起搏器植入由2009年的21.41天降低到16.33天；冠脉扩张及支架植入由2009年的16.33天降低到11.89天。其中起搏器植入及支架植入降幅不明显，有文献指出军队人均住院日下降幅度低于地方[1]，原因是军队人员医疗经费不足使得军队患者在特殊耗材的选择、治疗方案的确定和用药水平等方面和地方患者相比还存在一定的差距，可供医师选择的耗材种类及药品的范围还不够宽，因此应适当放宽特殊医疗项目耗材种类及药品范围，进一步降低军队患者住院时间，同时可以用节省的床位费等费用去弥补治疗经费的不足。

3.2 医疗特殊项目费用持续增长 出现以控制医疗费用为目的的“惜用”现象 高科技尖端产品不断应用于临床，以心脏支架为例，目前临床上广泛应用的药物涂层支架，其价格是普通支架的2.13倍[2]。各种项目耗材，特别是进口耗材价格不断上涨。特别是将表3与表5比较后发现，各医疗特殊项目特殊诊疗费的年均增长幅度均大于治疗费的年均增长幅度，由此可推断，特殊诊疗费的不断上涨是造成治疗费逐年上涨的主要原因。医疗特殊项目的医疗费用增长幅度较快，与总部制定的医疗特殊项目补助标准相比存在一定差距。为了控制医疗费用，“惜用”现象随之产生。“惜用”忽视了控制医疗费用的根本前提是提高治疗效果和患者的生命质量，导致患者治疗效果差和再入院率增高，患者既得不到良好的医疗服务，同时治疗效果不佳可能导致更多的医疗费用和卫生资源被消耗[4]。因此，应制定和细化军队合理医疗范畴，不断提高医疗特殊项目的补助标准，逐步完善医疗医疗特殊项目的补偿机制。

3.3 对医疗特殊项目实行动态化管理 对医疗特殊项目实行动态化管理，严格特殊耗材的投招标程序，规范特殊药品的管理模式[3]；完善特殊耗材目录范围，规范特殊耗材的管理。同时，随着介入技术的日臻成熟，介入范围的不断扩大，可适当扩大特殊医疗的项目范围。一些新项目，如心脏起搏器、人工关节、血管支架等几乎全是国外进口产品，虽然这能大幅度提高患者的生活质量，但是军队有限的财力来购买这些昂贵的进口器材来提供 “医疗特殊项目服务”，是否存在过度服务的现象，还值得探讨。

所以，在有计划、有步骤、按比例地增加军队卫生事业费投入的同时,应加强军队卫生资源的整合和优化,努力提高军队人员的医疗质量和救治水平,同时提倡优质、高效、量入为出的医疗消费理念，既要做到为军队伤病员提供优质的医疗服务，又要抑制费用的不合理增长。

[1] 翁盛鑫，王海威，黄泽平.医疗特殊项目军地费用对比情况分析[J].解放军医院管理杂志，2005，12(4)：385-386.

[2] 王 宏，王海威，黄泽平.军队医院四类医疗特殊项目费用情况分析[J].第四军医大学学报，2005，26(20)：1919-1920.

[3] 肖 锋，侯凯文，高 吟,等.军人部分医疗特殊项目费用保障程度分析[J].解放军医院管理杂志，2007，14(10)：735-736.

[4] 常雁军,王正洪,李维国,等.军队师以上离退休干部冠心病住院费用分析[J].解放军医院管理杂志，2004,11(2):192-193.

(2014-12-01收稿 2015-04-15修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(空军总医院医务部卫生经济科，北京 100142)

以某军队三级甲等医院2009—2013年度军队人员医疗特殊项目患者的费用信息为依据，分析各统计年度职别例数、年度平均住院日、主要计费项目占住院费用比例的变化趋势，为军队医院合理配置卫生资源提供一定的理论依据，并对军队的卫生经济政策调整提出建议，以更好地完成为部队官兵服务的任务。

卫生经济；卫生费用；医疗特殊项目

Analysis on Expenses of Special Medical Items in a Hospital

GUO Jia

(Section of Health Economy, Department of Medical Affairs，General Hospital of Air Forces, Beijing 100142)

To find the trend of the special medical items expenses in a military hospital, the annual cases of different position rank, the annual average length of stay, the proportion of the item billing in the whole expenses were analyzed from 2009 to 2013, which may be a reference for making medical resources allocation decisions.

health economy; health expense; special medical item

国 佳，女，硕士，助理员；电话：010-66927616

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0349-03