国家卫生费用核算方法研究对军队的启示

刘俊兰,滕海英,李娅访,熊林平



·医院经济管理·

国家卫生费用核算方法研究对军队的启示

刘俊兰1,滕海英2,李娅访1,熊林平3

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：338-340.

卫生总费用(Total Health Expenditure, THE)，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常指一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]。卫生费用核算是国民经济核算体系的重要组成部分，是对卫生资金运动进行全面、系统、连续监控的重要手段。我国卫生总费用核算研究已开展近30年，在核算口径、指标体系和核算方法方面已相对成熟，然而，我国军队卫生费用核算研究目前尚属空白，由于没有统一的卫生费用核算标准和体系，军队各级医疗机构提供的数据千差万别，导致决策者对各级医疗机构的卫生费用流动过程及保障水平分析困难。因此，借鉴国家和地方卫生费用核算经验，加快军队卫生费用核算研究，建立军队卫生费用核算制度，用核算数据科学引领军队卫生事业发展显得尤为迫切。

1 我国卫生费用的核算方法研究

1.1 我国卫生费用的核算口径 卫生费用核算首先要明确核算的范畴，即确定哪些应该包括和哪些不应该包括在“卫生费用”分类中。随着国情的变化，我国卫生费用的核算口径也做出了相应调整。目前的筹资渠道主要有各级政府对卫生事业的投入、政府预算外社会各界对卫生的投入、居民个人的卫生支出。随着国家各大部委社会职能的转变，卫生部不再承担高等医学教育经费，因此高等医学教育经费自2001年起已不再计入卫生费用核算体系。

1.2 我国卫生费用的核算体系和方法 卫生费用核算是根据卫生服务经济活动特点，制定一套反映卫生经济运行的指标体系、分类标准和核算方法，以及相应的表现形式，形成一套逻辑一致、结构完整的核算框架，反映卫生资金的全部运动过程，揭示卫生资金的运动规律。目前，国际上运用最为广泛的是2000年OECD确立的国际卫生费用核算框架(System Health Accounts, SHA)[2]。

图1 中国卫生费用核算框架

考虑到数据的国际可比性，我国卫生费用核算原则和方法基本遵循SHA的核心框架[3]，同时，为了满足国内政策需要，在不断的研究和实践中，结合我国卫生体制特点，逐步建立和完善适合我国国情的卫生费用核算框架(图1)。我国卫生费用核算系统分成了卫生服务筹资来源(来源法)、卫生服务提供者(机构法)和卫生服务功能(功能法)三个层次的立体平衡账户，三大系统构成了卫生费用核算体系的主要内容和基本框架，分别回答了卫生资金来源、卫生资金流向，以及卫生资金由谁利用和受益三个问题。

1.3 我国卫生费用核算研究的拓展和延伸 在国家卫生费用核算总体框架的基础上，我国卫生费用核算研究又进一步向地区、功能和经济用途等方向延伸和拓展，建立若干个子核算系统或辅助性核算系统。1994年7月，卫生部下发文件要求各省、自治区、直辖市开展地区级的卫生费用核算与分析研究，各地开始积极的探索工作，至2002年，省级卫生费用工作被正式纳入全国卫生财务决算汇总工作。其中，2006—2007年安徽省卫生费用核算系统的建立，是我国首次建立的比较完整的省级卫生费用核算系统，其在核算口径划分、指标体系确立、平衡核算方法和平衡表的编制等方面都是一次重大的突破，从方法学上为省级卫生费用核算系统奠定了基础。

2 我国军队卫生费用筹集分配和管理模式

军队卫生费用是军队用于卫生保健支出的货币表现，主要包括军人健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育、科研等费用。军队卫生费用和国家卫生费用都是国家卫生资源的组成部分，两者有一定联系。由于军队的特殊性，军队卫生费用与国家卫生费用在保障目的、服务对象、服务功能、资金来源、费用构成、管理模式上都有所不同。

2.1 军队卫生费用的筹资来源和组成 目前我军卫生筹资渠道主要有三部分：军费预算拨款、医疗机构有偿服务收益补贴和个人卫生支出[4]。其中，军费预算拨款是军队卫生费用筹资的主要来源，在军队医疗卫生服务的提供中起主导作用。在军费预算拨款中，最主要的部分是卫生事业费。由于军费预算拨款与军队患者实际消耗的医疗费用存在缺口，因此这部分费用允许军队医疗机构通过对外有偿服务收益来补贴，即所谓的医疗机构有偿服务收益补贴。而个人卫生支出指军人及军队随军家属个人用于健康的支出[5]。

2.2 军队卫生费用的分配和管理模式 军队卫生费用实行预算管理，即在上年末，由各大单位按照标准及实际需要编制预算，逐级上报至总后勤部财务部；总后勤部财务部于年初按照预算及卫生部卫生医疗床位核定情况，将卫生费用下拨到各大单位。

实行预算内管理的各项经费，按其不同性质和用途，分别采取专项管理、实报实销、标准领报和定额分配四种管理办法。其中，专项管理，即按照批准的预算(指标)，专项请领，专项报销，如科研教育经费；实报实销是适用于离休干部等特殊人群医疗费用的管理；标准领报经费，即各后勤财务部门根据供应实力和标准编制决算，按后勤财务渠道上报核销的经费，如卫生事业费中的基本标准和补助标准费用。

3 我国军队卫生费用核算方法研究

同国家卫生费用一样，军队卫生费用也可以从来源、分配、使用三个不同层次进行分析和评价，但是军队的特殊性决定军队卫生费用核算体系和方法无法照搬国家或地方的标准体系。在借鉴国家和地方卫生费用核算宝贵经验的基础上，必须结合军队卫生费用在筹资、分配和使用上的特点，以及军队卫生费用管理方式、军队财务数据报表的实际情况，建立军队卫生总费用的核算指标体系和评价方法。

3.1 军队卫生费用核算指标体系

3.1.1 军队卫生费用筹资法核算的指标分类 根据军队卫生费用筹资特点，军队卫生费用也可借鉴国家卫生总费用筹资来源实行“三分法”，即军费预算拨款、社会筹资即对外有偿服务、个人现金支付三个部分。

3.1.2 军队卫生费用机构法核算的指标分类 根据军队卫生服务机构的特点，将卫生费用流向的机构分为六类：军队医院、部队医疗卫生机构、公共卫生机构、卫生行政机构、医学科学研究机构、其他机构。其中，按照卫生事业费拨款标准中对各级单位的分类，军队医院又可分为解放军总医院，师、团级医院和疗养院以及队属医院。部队医疗卫生机构，是指师医院、部队各类门诊部和卫生队；公共卫生机构主要指军队各级疾病预防控制中心；医学科学研究机构主要包括军事医学科学院及军医大学等。

3.1.3 军队卫生费用功能法核算的指标分类 按照军队卫生费用实现功能的主次特点，将卫生费用分为三类：核心功能费用、特殊功能费用、其他功能费用。其中，核心功能费用主要指军队人员基本医疗服务保障所投入的费用，这部分费用也是军队卫生费用的主要组成部分。特殊功能费用主要指在特勤、卫勤机动力量、小散远部队、离休干部、卫勤演练、基层部队卫生防疫、计划生育、军人体检等，特殊人群和特殊项目上的卫生投入。综上所述，即建立了如图2所示的中国军队卫生费用核算的框架体系。在核算过程中，对二级以上的指标可能还需要根据实际统计数据进行增减和调整。

图2 中国军队卫生费用核算框架

3.2 军队卫生费用核算研究的内容和方法 建立适合军队的卫生费用核算体系和准确的测算方法是军队卫生费用核算研究的关键，在此基础之上，还需科学考量军队卫生事业各个方面的真实保障水平、卫生费用投向与投量的科学合理性、卫生费用筹资的可持续性等诸多问题，为军队卫生资金的筹集、分配和管理提供政策性建议。

3.2.1 军队卫生总费用的评价与预测研究 在准确测算军队卫生费用总量与结构水平的基础上，建立衡量军队各级各类医疗保障水平、及其与地方和外军保障水平比较的评价指标和方法。例如，利用卫生总费用占国防费的比例、人均卫生总费用与外军或地方保障水平进行比较；利用卫生经费拨款与实际消耗的比例(卫生经费保障率)等指标，评价国家和军队在保障军队人员医疗卫生服务需求上的投入水平；利用卫生费用机构和功能流向的结构分析，揭示军队卫生费用主要流向哪些机构、实现哪些功能，分析卫生费用构成的合理性，并对某些重点机构费用和重点功能费用做出更为细致的研究和分析。

3.2.2 军队卫生总费用功能法核算研究 军队是保证国家安全和维持国家稳定的武装力量，军队的特殊性决定其医疗卫生保障任务种类繁多，相应卫生费用投入功能种类也多。例如，对边防战士、卫勤机动力量、空勤和特勤人员等特殊人员以及马匹、骆驼的医疗保障，对卫勤演练、基层部队卫生防疫等特殊或突发任务的医疗卫生保障等。由于常规统计资料的限制，军队卫生费用功能法核算具有较大的难度，例如，基层卫勤演练、军人体检、特殊病历和大病院外开支等项目的消耗并没有标准的口径获得数据，此类费用只能靠实际调查获得。鉴于军队医疗卫生保障任务的重要性，对军队卫生费用进行功能法核算十分必要，特别是对上述各项特殊任务的调查，可对军费预算拨款给出合理依据。

3.2.3 军队卫生总费用核算研究的拓展和延伸 军队卫生费用核算研究还可以向多个方向拓展和延伸，例如：①军队患者病种费用的核算研究，分析军队人员病种和医疗费用特点、军人训练伤等具有军队特色的病种的患病和费用状况；②同病种医疗费用按不同年龄、不同地域、不同职级、以及军地人员的对比研究，目的是分析军队卫生费用受益公平性，军地患者是否做到同病同治同核算，评价各医疗机构对军队患者的投入是否科学合理，寻找即要切实保障军队人员的合理的医疗卫生服务需求，又能有效监督和控制卫生费用浪费的途径和方法；③军队卫生费用影响因素的研究，利用多因素分析方法探究国家经济实力、国防经济实力、人员数量、物价指数、医学科学技术的进步、医疗保障制度、军事战略方针等众多因素对卫生费用的影响，为卫生费用的控制提出对策。

3.2.4 卫生总费用核算研究对军队卫生信息化建设的促进 卫生总费用结构复杂、数据量庞大，统计、对比、分析和报告必须依赖信息化技术手段。地方卫生总费用核算要求迫使区域卫生机构信息化建设力度加大，网络化管理的成效明显。虽然我军卫生信息化建设起步较早，最初由于受信息化技术和服务管理理念的制约，设计的军卫系列工程以及后来构建的卫勤机关决策支持系统、医院经济管理信息平台和办公自动化等信息软件基本上自成体系、各自为战[6]。通过军队卫生总费用核算工作的展开，可以强化各级卫生机构费用核算能力、构建适合军队卫生费用的核算机制，指导和促进军队卫生信息化工程建设，使得各级卫生机构信息得以真正联通，确保能实时服务于卫勤组织管理[7]。

[1] 天津市卫生局.天津卫生总费用核算研究报告[R].天津：天津人民出版社，2011:1.

[2] OECD Health Policy Unit. A system of health accounts for international data collection[R].2000.

[3] 陶四海，翟铁民，谢小平，等.卫生费用核算研究的国际进展及对我国的启示[J].中国卫生经济，2010，29(7)：59-61.

[4] 田文华.军队卫生经济理论和方法(第二版)[M].上海：第二军医大学出版社，2006:2.

[5] 杨国士，马玉琴，刘 源，等.军队卫生费用分析[J].解放军医院管理杂志，2008，15(12)：1132-1133.

[6] 高 社.地方卫生总费用核算工作对军队卫生的启示[J].解放军卫勤杂志，20313，15(4)：191-193.

[7] 高 社.推进数字化医院建设应念好“四字”经[J].解放军医院管理杂志，2012，19(10)：925-927.

(2014-12-17收稿 2015-03-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(1. 解放军第254医院，天津 300142；2.第二军医大学基础医学部数理教研室，上海 200433;3.第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海 200433)

文章阐述我国卫生总费用的核算方法及其研究进展，并结合我军卫生费用在筹资、分配、使用和管理等方面所具有的特殊性，构建军队卫生费用的基本核算体系和方法，提出军队卫生费用核算研究的内容和方法。

卫生总费用;卫生费用核算;军队卫生费用;启示

The Revelation of National Health Expenditure Accounting Method

LIU Jun-lan1, TENG Hai-ying2, LI Ya-fang1, XIONG Lin-ping3

(1.No. 254 Hospital of PLA, Tianjin300142; 2. Mathematical Teaching and Research Section, Basic Medicine Department, Second Military Medical University Shanghai 200433；3. Department of Health Administration, Faculty of Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

The national health expenditure accounting method and its advances were described. Account for the particular characteristics of military health expenditure on the funding, allocation, utilization and management, a method and a basal accounting system of military medical expenditure was established. And some measures and contents of military health expenditure accounting were put forward.

total health expenditure; health expenditure accounting; military health expenditure; revelation

刘俊兰，女，主任医师，总经济师；电话：022-84683034

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0338-03