护理风险管理在体检中心静脉采血中的应用

江秀琴，洪清慧

（衢州市人民医院 体检中心，浙江 衢州324000）

随着现代医疗技术的发展和医疗模式的转变，人们的医疗观念也发生了改变，关注的重点不再局限于疾病的治疗，越来越多的人开始重视身体的健康体检［1］。除了个人体检外，体检中心常接待单位组织的团体体检。静脉采血是体检必不可少的一个重要项目，单位时间内体检人员相对集中，导致静脉采血工作量大，客观上存在或潜在较多风险因素。风险管理是对现有或潜在的风险识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少风险事件的发生，以最低成本实现最大安全保障的管理方法［2］。2014年4月，衢州市人民医院体检中心将护理风险管理应用于体检人员的静脉采血，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 衢州市人民医院是一所三级甲等综合性医院，2005年成立体检中心，年接待体检人员约3万人次，每日体检人员约90～150人次。体检中心现有护士11名，均为女性，年龄25～45岁，平均（35±2.13）岁；工作年限3～25年，平均（12±1.61）年；学历：本科4名，大专3名，中专4名；职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师2名，护士4名。

1.2 风险管理的应用

1.2.1 体检中心静脉采血风险识别 风险识别是风险管理的第一步［3］，是对潜在的、客观存在的各种护理风险进行系统、连续地识别和归类，并分析原因的过程［4］。2014年4月，我院体检中心成立护理风险管理小组，护士长担任组长，4名护理骨干为组员。经过风险小组人员多次讨论分析，对体检中心静脉采血的风险识别如下：

1.2.1.1 管理因素 体检中心缺乏静脉采血相关突发事件的应急预案和急救设备，风险管理机制不健全；未对护理人员进行针对突发事件的应急培训，易导致突发事件处理不当而引发医疗纠纷。

1.2.1.2 护士因素 护士的风险意识淡薄，在静脉采血过程中，为了操作简便，忽略了对自身的防护，如采血器材采血后摆放随意、不合理、医疗垃圾处理不当等，容易导致血源性职业暴露［5］；护士的工作责任意识不强、精力不集中、不认真执行三查七对等，会导致静脉采血时发生条形码贴错试管、项目漏检等护理差错；对体检人员提出的疑问，解释不耐心，回答简单生硬，易导致体检人员不满而引发纠纷；静脉采血时，由于业务技术不熟练，反复穿刺、操作不当，易导致血液标本溶血、凝血，影响检验结果。

1.2.1.3 体检人员因素 体检人员对护士期望值过高，希望护士静脉采血时能够一针见血，一旦没有一次穿刺成功就会引起体检人员的不满；有的体检人员在静脉采血时会发生晕血、晕针等不良反应，在静脉采血过程中及采血后几分钟体检人员易发生头昏、心慌甚至晕倒等现象；静脉采血后，体检人员不按照护士告知的方法进行针眼按压，造成采血部位皮下淤血。

1.2.2 风险管理措施

1.2.2.1 制定应急预案，建立健全制度 对静脉采血中易出现的低血糖、晕血、晕针、职业暴露等突发事件制定应急预案，并组织护士进行培训，让其将各种应急预案熟记于心，能用预见性的防范措施来消除隐患。科室配备急救设备，如吸氧吸痰装置、急救药品等，每天由专人检查，保证其处于备用状态。完善规章制度是风险管理的前提，是防止差错事故、提高工作质量的保证。静脉采血时，护士要严格执行各项规章制度，如查对、职业暴露处理等制度，护理管理者须定期检查各项制度的执行情况，定期总结、分析，发现问题，解决问题，确保体检人员静脉采血安全、有序地进行。

1.2.2.2 提高护士的专业素养 科室定期组织护士学习静脉采血的相关理论知识，加强操作技能及突发事件处理的培训；进行职业防护教育，将职业风险、标准预防、锐器伤防护等内容结合实际案例进行规范授课［6］；加强护士的职业道德教育，激发他们的工作热情，让其树立“以人为本”的服务理念，改变服务态度，从而更好地为体检人员服务。

1.2.2.3 营造良好的采血环境 环境舒适可以使体检人员心理放松，缓解紧张情绪，保证静脉采血顺利开展［7］。采血候诊区放置休息椅，为等待采血的体检人员提供温馨舒适的休息场所；采血室宽敞明亮、空气流通，墙壁上张贴清晰易懂的采血注意事项及提示标识，各类物品摆放有序，从而给体检人员创造一个轻松、愉快的环境。静脉采血排队等候人数较多时，及时增加采血人力，灵活安排体检项目，及时分流人群，以维持良好的体检秩序，防范可能发生的不满或纠纷［8］。

1.2.2.4 优化采血流程 静脉采血是体检最重要项目之一。体检中心每天接待百余名体检人员，且每位体检人员的采血体检项目不尽相同，容易出现护理差错。科室固定1名护士粘贴体检人员的试管条形码，贴条形码时认真核对体检人员的体检信息、体检项目，按相关要求逐一将条形码贴在试管上，再交给体检人员，体检人员持管到采血处采血。采血护士再次核对体检人员的相关信息，确认无误后进行采血。采血前，先询问体检人员是否空腹、有无晕血、晕针史，如有晕血、晕针史，体检人员宜卧位采血。采血时，护士应态度和蔼、语气柔和，对体检人员采用恰当的称谓，做到“请字开头，谢字结尾，文明用语不离口”。适时观察体检人员的面色，避免晕血、晕针、低血糖等不良反应发生。若未一次穿刺成功，给体检人员带来痛苦，护理人员应主动及时地和体检人员解释、道歉，以期取得体检人员的谅解与配合。采血后主动关心并询问体检人员有无不适，指导体检人员正确按压棉球的方法，详细交待相关注意事项，避免采血处皮肤淤血。

1.3 评价方法 风险管理实施前（2013年4月）及实施后（2014年4月），分别采用便利抽样法选择来我院体检中心体检且静脉采血的体检人员各500名，调查并比较风险管理实施前后，体检人员的满意度及采血相关护理风险事件的发生率。满意度调查采用自制问卷，内容包括采血室环境、护士服务态度、护士采血技术、采血相关知识宣教、人文关怀等5个方面，每个方面内容设非常满意、满意、一般及不满意4个选项，满意度（%）＝（非常满意人数＋满意人数）／总人数×100%。采血相关护理风险事件包括：晕血、晕针、低血糖、采血项目漏检、穿刺部位皮下淤血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险管理实施前后体检人员静脉采血满意度的比较 见表1。结果显示，风险管理实施后，体检人员静脉采血满意度明显高于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 风险管理实施前后体检人员静脉采血满意度的比较（%）

2.2 风险管理实施前后采血相关护理风险事件发生率的比较 见表2。结果显示，风险管理实施后，采血相关护理风险事件的发生率明显低于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 体检中心静脉采血实施风险管理的必要性随着人们法律观念和自身保护意识的增强，体检人员对涉及自身利益的护理问题备加关注。静脉采血是体检必不可少的一个重要项目，单位时间内体检人员相对集中导致静脉采血工作量大，客观上存在或潜在较多的风险因素。因此，提高体检时静脉采血的护理质量，降低护理风险势在必行。护理风险管理是在了解和掌握护理中可能发生的风险基础上，制定相应的防控措施并贯彻执行，以降低风险发生，预防体检纠纷，提高护理质量［9］。

表2 风险管理实施前后采血相关护理风险事件发生率的比较［n（%）］

3.2 体检中心静脉采血实施风险管理的有效性本次研究结果显示，实施风险管理后，采血相关护理风险事件的发生率明显降低（见表2），体检人员的静脉采血满意度提高（见表1），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。静脉采血是体检中最重要的一项，采血时，体检人员需保持空腹。有文献［10］报道，紧张恐惧、饥饿易引起晕血、晕针及低血糖反应。本院体检中心运用风险管理的理念与方法，分析静脉采血的风险因素，针对性地建立健全制度、制定应急预案；组织护士学习静脉采血相关理论知识，加强操作技能及突发事件处理培训，让其树立“以人为本”的服务理念；营造舒适的采血环境；采血前对体检人员进行评估，认真询问体检人员是否空腹、紧张、既往有无晕血晕针史等，对有晕血、晕针史的体检人员，应采取先平卧后采血，防止晕血、晕针等不良反应的发生。若采血时，体检人员心理过于紧张，护理人员应给予安慰，对其进行心理疏导，待体检人员紧张情绪缓解后再进行采血。采血时，护士须严格执行查对制度，防止采血项目漏检或错检。综上所述，体检中心静脉采血时加强风险管理，可以有效降低采血相关护理风险事件的发生率，提高了体检人员满意度，提升体检护理质量。

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