心理弹性的研究进展及其对癌症患者护理的启示

赵雯雯，张爱华

（泰山医学院 护理学院，山东 泰安271000）

近年来，心理弹性作为积极心理学的一部分已成为国内外研究的热点领域［1］，它不仅被视为一种乐观的人生观，还是一种接受个人改变，使人具有幸免于消极经历的能力［2］。心理弹性理论打破了“创伤－压力－适应不良”的传统观念，让人们学会从积极的视角看待个人的应激反应，强调个人的内在力量，鼓励人们以积极的品质、人格、情感去适应逆境，面对困难。将心理弹性理论应用于癌症患者的救护，能够促进其身心更好地康复，有助于患者生活质量的提高。本文对心理弹性的概念、测评工具、干预研究进展、在临床中的应用等进行综述，以期为提升我国对癌症患者护理和临床实践的研究水平提供参考。

1 心理弹性的概念及测评工具

1.1 概念 不同学者对心理弹性的研究角度不同，对其的定义也不尽相同。Bonanno［3］认为，心理弹性是人类面对逆境时的一种良好适应，是个体的一种特质和技能，也是人们普遍具有的一种潜能；Stewart等［4］认为，心理弹性是个体面对重大逆境，包括躯体疾病时，保持、恢复精神和健康的能力。美国心理学会（American Psychology Association，APA）［5］将心理弹性定义为“个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程”；牛津词典（网络）将心理弹性定义为“个体面对重大逆境时能从困境中恢复，并能积极调整和改变的一种能力”［6］。对于心理弹性的概念，目前虽无统一定论，但面临逆境和成功应对是其必须具备的两个操作性定义。概括起来，心理弹性的概念可分为3类：（1）特质或能力性定义认为心理弹性是个体应对消极事件时的一种良好适应，是个体的一种特质和技能；（2）结果性定义是处于高危环境中的个体积极的、发展性的适应结果；（3）过程性定义心理弹性是个体面对消极事件时内外在保护与危险因素相互作用后的良好适应过程。

1.2 测评工具

1.2.1 Connor和 Davidson心理弹性量表（Connor－Davidson resilience scale，CD－RISC） 该量表是基于特质性定义编制的，共包含5个维度25个条目，分别是“能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响”维度，采用Likert 5级计分法，总分0～100分，得分越高，代表心理弹性越高［7］。英文版CDRISC的Cronbachα系数为0.89，重测信度为0.87。于晓楠等［8］翻译并修订了CD－RISC的中文版，共涉及坚韧、自强、乐观3个维度，其内部一致性信度为0.91，各维度Cronbachα系数为0.60～0.88。于晓楠等［9］在对经历了汶川地震青少年的验证中发现，验证性因子分析支持英文版CD－RISC的5个维度，中文版CD－RISC的Cronbachα系数为0.89，各分量表的内部一致性系数为0.50～0.83。该量表在临床中得到广泛的应用和验证，可应用于门诊患者、社区人群、意外创伤、精神障碍、癌症等患者，是一个比较适合临床患者心理弹性监测的量表。

1.2.2 心理弹性量表（the resilience scale，RS）该量表由Wagnild等［10］通过访谈24名适应良好的丧偶老年妇女而研发，在心理弹性研究的早期应用最为广泛。它由个人能力、对自我和生活的接纳两个因素组成，共25个项目，采用Likert 7级计分法，总分25～175分，Cronbachα系数为0.91，具有可靠的信度。它的施测对象起初是成人群体，后来作者在此基础上制订出了以未成年人为施测群体的RS，它包含15个项目，采用Likert 5级计分法，部分研究者［11］认为它是最适合于测量青少年心理弹性的工具。

1.2.3 成人心理弹性量表（resilience scale for adults，RSA） 该量表由Friborg等［12］编制，包含5个维度共37个条目，分别是个人能力、社会能力、家庭和谐度、社会支持、个人组织性，采用Likert5级计分法，其内部一致性系数和重测信度均达到显著水平。为避免李科特形式量表的默认偏向问题，2005年Friborg［13］通过实证研究将RSA问卷保留了33个项目，分成6个维度：家庭凝聚、自我认知、未来计划、计划特点、社会能力、社会资源，该量表内部一致性系数良好，验证性因素结构显示，6因子结构拟合良好，可作为个体心理弹性保护因素的评估工具，在临床、心理学及护士群体中得到广泛应用。

1.2.4 青少年心理弹性量表 该量表由胡月琴等［14］编制，适合我国文化背景下的青少年群体，它包括家庭支持、人际协助、目标专注、积极认知、情绪控制等5个维度共27个条目，总量表的Cronbachα系数为0.85，重测信度为0.83。它与未成年人版的心理弹性和中学生生活质量的相关系数分别为0.53、0.49。于晓波［15］运用探索性因素分析和验证性因素分析等方法在该量表的基础上，增加了手术事件这一维度，编制了6因素的小耳畸形患者心理弹性量表，具有较好的信、效度。

2 心理弹性的干预研究

目前，国内外对心理弹性的干预研究还处在不断探索和深入中。心理弹性的干预通常有两个途径，一是改变个体，即加强内在保护性因素，如Diamond等［16］通过提高儿童的自我执行控制能力来提高他们的心理弹性；Glenda等［17］对护士的自信心、自我意识、自我保健等进行干预，提高了其心理弹性水平。二是外界支持，即寻找外在保护性因素，包括家庭和社会支持，如Bosworth等［18］在1996年提出的“六策略训练计划”，通过营造一个互动互爱和相互支持的氛围，为学生的学习和生活提供有意义的活动参与机会，增强其亲社会倾向来提升学生的心理弹性；Gewirtz等［19］通过提高家长的教养技能来增强单亲儿童的心理弹性；West等［20］的研究通过构建支持性家庭环境来促进患者心理弹性水平的提高。目前，心理弹性的干预研究仅局限于内在和外部保护性因素的加强方面，如何对其危险因素进行有效的控制目前尚未涉及，将是今后研究的重点和方向。

以儿童和青少年人群为干预对象的研究开展的最早也最富有成效，其他人群也已逐步开展。Li－Grining等［21］的研究表明，儿童早期干预计划的设计和实施可以减少风险（如敏感多疑情绪不稳、缺乏安全感、自闭症等），并促进心理弹性的提升。Loprinzi等［22］通过随机对照方法对乳腺癌患者进行压力管理和心理弹性促进项目的培训（stress management and resiliency training，SMAT），结果显示可提高乳腺癌患者的心理弹性和生活质量，减轻患者的压力以及焦虑程度。Edward［23］运用护理实践来促进慢性病患者的心理弹性提升，维护健康。近年来，心理弹性干预效果的纵向研究逐渐兴盛，其中一项著名的系统研究是 Werner等［24］在夏威夷进行的历时20多年的研究。这些纵向研究成果有效地探索了心理弹性的发展轨迹与规律，对于我国心理弹性纵向研究的开展及现实应用都有很强的借鉴意义。

3 心理弹性在临床中的应用

早期心理弹性的研究主要聚焦于那些生活贫困或在暴力环境中成长的儿童和青少年，这些研究持续大量的报道了弹性个体之间的共同特征：乐观、自尊、希望、精神、决心、掌控力、意志力、强大的社会支持和有效的应对策略［4］。随着心理弹性研究的不断延伸，这些相关因素也逐步在其他领域得到发展。疾病作为生活中的重大逆境和不幸事件，其心理弹性水平已逐渐被研究者所关注。Wright等［25］的研究表明，心理弹性通过自我效能影响关节炎患者的疼痛；Brix等［26］在对乳腺癌患者的研究中表明，心理弹性、疲劳、生活质量与社会心理支持高度相关；Wenzel等［27］的研究指出，心理弹性和创伤后成长与卵巢癌幸存者的幸福感密切相关；Molina等［28］的研究表明，心理弹性在癌症患者患病前、中、后期都存在积极的心理促进作用。由于心理弹性在临床中的应用从不同疾病不同角度阐述了其对患者的积极影响，值得我们进一步深入探讨。

4 对癌症患者护理的启示

4.1 测评工具及其常模的研制 目前，心理弹性量表的研制与应用主要针对于儿童、青少年、大学生等正常人群。由于癌症患者的特殊性及各国文化的差异，在将国外相关量表引进进行文化调适的同时，尚需研制适合我国癌症患者心理弹性的测评工具并进行常模的制定，以便在临床护理中对癌症患者心理弹性水平的高低进行判断，可使心理护理工作有的放矢，促进癌症患者更好的康复。

4.2 混合型研究方法的应用 量性研究通过数字资料来研究现象的因果关系，其研究设计严谨，样本量大，研究结果具有客观性、精确性和可推广性等特点；在心理弹性的研究中能鉴别其影响因素及分析各因素之间的相关性。但心理弹性是一个多维度变量，通过量性研究很难获得深入的解释性理解。质性研究是研究者与研究对象通过互动交流对其行为和意义建构获得解释性理解的过程。其研究结果具有微观性、生动性、深刻性等特点，但研究结果的推广性受到限制。如果在同一研究中混合使用了量性研究和质性研究相结合的方法，使其既具有量性研究的严谨性、客观性和可推广性又具有质性研究的深刻性、生动性和整体性等特点，我们就可能对心理弹性这种较为抽象的研究对象具有更全面的认识和了解。如张爱华［29］在“意外创伤者的心理弹性及其发展模型的研究”中，就用质性和量性结合的方法探索意外创伤者心理弹性发展的主要影响因素并形成了心理弹性的发展模型。

4.3 开展纵向及干预研究 目前，有关心理弹性的研究主要是横断面的调查研究和质性研究，纵向研究比较少。随着医学的进步，癌症患者的生存率逐渐提高，多年生存时间逐渐延长，开展癌症患者心理弹性和心理反应过程的纵向研究，可观察心理弹性的动态变化规律，为指导不同患病时期的患者有效应对、获得满意心理康复结果提供依据。国外在心理弹性横向研究的基础上逐步开展纵向研究，对心理弹性的保护因素和危险因素进行了实证考察，并形成了初步的心理弹性理论框架。我国心理弹性研究起步较晚，虽然目前也陆续开展了一些心理弹性实证及干预研究［30－31］，但癌症患者的心理弹性干预尚未见报道。我国学者从不同角度对癌症患者的心理弹性进行了初步探究，但对癌症患者而言，其疾病的特殊性和心理的独特性决定了他们心理弹性的相关因素及干预措施亦有区别于其他人群的特殊性。因此，努力探究癌症患者的心理变化轨迹与积极心理应对过程，进而寻求适当的干预措施，成为研究者今后的研究重点，需投入更多的时间与精力。

4.4 注重作用机制的研究 目前，国内有关心理弹性的研究主要是对其概念的探讨，心理弹性测评工具的汉化和研制，对心理弹性的实证研究也以描述性研究为主，即通过调查性的研究探讨心理弹性的相关变量和变量之间的相互关系以及通过质性研究的方法对心理弹性的概念框架进行探讨。对于心理弹性是如何产生的，通过什么样的机制和途径发挥作用以及如何发挥作用等深层次的研究目前尚未见报道。医护人员尚需加强不同癌症患者心理弹性作用机制的研究，以便更有效地激发癌症患者心理弹性的潜能，提高其应激应对能力，使其更坚强更健康，从而促进我国癌症患者护理水平的提高。

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