阴道炎检出与患者发病年龄关系初探

余 算

浙江省杭州市预防保健门诊部检验科（310014）

健康状态下，人体阴道分泌物呈现白色稀糊状，质地适中，分泌物无气味，分泌量适中，同时其性状受到雌激素水平的影响，且随生理周期呈现相应周期性变化［1］。但当机体患有阴道炎、宫颈炎等炎症或子宫肌瘤、宫颈癌等疾病时，阴道分泌物的性状可发生显著变化，如分泌量增多或减少、气味异常、细菌培养见白细胞增多和病原体阳性等。阴道分泌物实验室常规检测是诊断阴道炎的主要临床依据，同时可用于监测女性泌尿生殖道感染与否及种类［2］。不同年龄的阴道炎检出菌种类，及阴道分泌物清洁度均不同［3］。本文回顾性分析阴道炎检出与患者年龄分布的关系，为预防和诊治生殖道感染提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

阴道分泌物的标本取自2013年5月～2014年5月在杭州市妇幼保健院就诊的1554例女性患者，均来自于杭州市及其周边地区，年龄43.8±4.7（20～70）岁。将患者分为20～30、31～40、41～50和≥51岁4组，由于＜20岁的女性尚未达法定婚龄，无性生活史或不洁性生活次数少，其生殖系统天然屏障破坏可能性小，罹患阴道炎的几率亦较小，故本次未将＜20岁的未婚女性纳入研究。

1.2 检测方法

于非月经期采集患者标本，收集标本前24h患者禁止性交、盆浴、阴道检查，局部用药以及阴道灌洗，以防止其他干扰因素的影响。采集所有患者的阴道分泌物样本，分别采用涂片镜检法（湿片法）、阴道分泌物PH值测定＋抗原检测（抗原法）以及唾液酸酶试验检测其滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎和细菌性阴道病（BV）的发病率。患者取膀胱截石位，采用一次性阴道窥镜扩张阴道，由妇科医生用2支专用无菌棉拭子自阴道穹窿、子宫颈及宫颈口采集分泌物，置于含少量无菌生理盐水的试管内做常规湿片镜检，检查阴道分泌物内是否存在滴虫以及阴道清洁度。涂片行革兰染色，分析阴道菌群的改变，检查真菌以及淋球菌的存在。BV采用唾液酸酶试验诊断。操作及判断标准参考《全国临床检验操作规程》［4］。

1.3 结果判断

在显微镜视野中观察到阴道毛滴虫顶宽尾尖呈梨形，大小为白细胞2～3倍，虫体顶端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛1根，体侧有波动膜。阴道毛滴虫生长繁殖最适温度为25～40℃，镜下可见波状或螺旋状运动的虫体；观察到卵圆形孢子及菌丝，呈链状或分枝状即为真菌。

1.4 统计学处理

1554例标本的实验结果主要按年龄分组进行分析比较，所有实验数据采用SPSS 16.0统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道清洁度与年龄分布

送检的1554例就诊患者阴道分泌物标本中，清洁度Ⅰ度标本221例（14.41%），Ⅱ度标本224例（14.41%），Ⅲ度标本335例（21.56%），Ⅳ度标本314例（20.21%），Ⅲ～Ⅳ度标本460例（29.60%）；检出滴虫阳性143例（9.20%），真菌阳性216例（13.90%），BV 阳 性 705 例 （45.37%）。Ⅰ 度和 Ⅱ度的患者比例在各个年龄段无统计学差异（P＞0.05）；Ⅲ度和Ⅳ度的患者占比最高，且相应清洁度较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；阴道清洁度Ⅲ度、Ⅳ度和Ⅲ～Ⅳ度在≥41岁患者中占比最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同年龄患者阴道清洁度情况分布［例（%）］

2.2 不同病原菌检出率与年龄分布

从病原菌种类来看，BV阳性比例最高（P＜0.05），且31～40岁和41～50岁的患者感染BV比例最高（P＜0.05）；而滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎感染率在不同年龄组中未见差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 不同年龄组患者病原菌阳性检出情况分布［例（%）］

3 讨论

阴道清洁度是反映女性是否存在内外环境的改变以及是否有感染风险或已经感染的重要指标。妇科炎症患者的阴道分泌物通常出现形态异常、气泡、异味、外阴瘙痒、疼痛等症状，引起心理压力和生活质量的下降［5］。此时，若进行阴道分泌物检验，则出现杂菌的增加或某种病原微生物增加，并出现大量上皮细胞、白细胞甚至脓细胞的混合物，亦即阴道清洁度下降。临床按照一定标准将清洁度分为5个等级，其中Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅲ-Ⅳ、Ⅳ度为异常。探索该妇女阴道炎类型、阴道清洁度与年龄的关系，对于防治生殖道感染具有现实意义。

本文回顾性分析了临床检验的1554例阴道清洁度结果，其中异常清洁度者占71.37%，提示本地区女性卫生保健状况并不乐观，妇科炎症的患病率仍处于较高水平。从年龄分布来看，阴道清洁度异常的女性处在31～40岁年龄组最多，其次是41～50岁组，表明清洁度与性生活的频率和卫生状况有关，提示妇女应在性生活中注意个人卫生，在日常生活中加强自我防护。而在女性处于20～30岁和绝经期（≥51岁）时，性生活次数降低、激素水平的下降导致的阴道分泌物减少等使女性阴道清洁度较好。

阴道炎常见类型包括滴虫性、真菌性和细菌性3种。与国外相比，我国的毛滴虫感染率相对较低，而且随着我国公共及个人卫生状况的逐步改善，其患病率呈现下降的趋势［6］。而真菌性阴道炎中的真菌多为白色念珠菌，念珠菌属于典型的条件致病菌，抵抗能力较强，约20%的健康妇女阴道内含有念珠菌和其他酵母菌寄生，但不引起症状，仅在机体抵抗力下降、念珠菌达到相当数量时方可致病［7］。念珠菌性阴道炎阴道分泌物外观呈白色厚糊状甚至豆渣样，外阴及阴道口剧烈瘙痒，阴道黏膜红肿、糜烂，近年来，其发病率逐渐上升，已取代滴虫性阴道炎成为危害女性身心健康的第二大阴道炎类型。而BV多由于阴道菌群平衡失调引起，其中阴道乳杆菌属减少将导致阴道内的菌群失调，使条件致病菌大量复制和繁殖，导致了阴道炎的发生，而主要细菌为一些致病性厌氧菌（如加德纳杆菌等）取代了正常的乳酸菌群，成为了危害女性健康的第一大阴道炎致病类型［8］。本研究发现在所有1554例患者中，BV感染占比例最大，其次为真菌和滴虫；在BV患者中，仍然以31～40岁和41～50岁两个年龄段所占比例最大，表明育龄期妇女和绝经前妇女的感染率最高，提示相关部门应当有针对性地对该年龄段的妇女进行健康知识的普及和教育，加强防治力度。逐步增强生活质量与改善卫生习惯，保护女性的身心健康［9］。

［1］ 孙建清，赵君丽，黄桂香.986例阴道炎患者阴道分泌物病原体检测分析［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（11）：1384-1385.

［2］ 金爱群，湛东进.湿涂片法和革兰染色法在妊娠期无症状细菌性阴道病诊断中的比较研究［J］.国际检验医学杂志，2010，31（6）：566-567.

［3］ 蔡莉，陈励和，邓淑玲，等.21143例阴道炎病原菌的研究［J］.现代生物医学进展，2011，11（15）：2917-2919，2913.

［4］ 邓福贵.临床医学检验基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003：220.

［5］ 华绍芳.滴虫性阴道炎的研究进展［J］.国外医学妇产科学分册，2006，33（5）：360-363.

［6］ 张彤，杨文方，倪宗瓚，等.贫困地区育龄妇女滴虫性阴道炎相关因素分析［J］.四川大学学报（医学版），2005，36（1）：101-104.

［7］ Alghnam HM，AL-Dabbagh NY.Diagnostic efficiency of a new candida albicans rapid test device and the importance of some risk factors of vulvovaginal candidiasis in mosul city［J］.Raf J Sci，2012，23（3）：13-22.

［8］ 黄艳冰.150例妇女阴道分泌物检验结果分析［J］.检验医学与临床，2012，9（11）：1361-1363.

［9］ 张继瑜，刘建华，谢浩俊等.广州地区女性阴道炎分泌物的常规检查及分析［J］.实用医技杂志，2011，18（4）：343-345.