620例重庆市农村地区结核病知识知晓率调查＊

2015-03-05吴波，张舜，黄莉，张文

重庆医学 2015年8期

吴波，张舜，黄莉，张文

（重庆市结核病防治所 400050）

结核病长期严重危害人类健康，中国是全球22个结核病高负担国家之一。2010年全国第5次结核病流行病学调查显示，西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。中国的肺结核病患者结核病防治知识缺乏，特别是农村地区［1-2］。第5次流行病学调查结果显示公众结核病防治知识知晓率仅为57%。农村贫困地区是肺结核病患者主要集中的地方，也是提高患者发现工作潜力最大的地方之一。而这些地区，农村居民对结核病的有限认知、经济水平的差距和地理上的不可及，限制了结核病发现的效率。如何在以农村人口为主的西部地区提高公众对结核病的知晓率是一个迫切需要解决的问题。本文通过调查重庆市农村公众结核病防治知识知晓率情况，为制订针对西部农村地区的有效结核病健康促进方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象在重庆市抽取15岁及以上农村居民620名。有效问卷617名，其中，男256名（41.5%），女361名（58.5%）。年龄17～91岁，其中，40～64岁者353名（57.2%）。文化程度以初中及以下为主，有568名（92.1%）。家庭年收入主要以30 000元以下为主，有429名（69.5%）。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法在重庆市区县中抽取经济发展水平中等、自然地理条件及人口特征均具有代表性的某区县，再按照分层整群抽样方法，抽取交通情况、经济状况等均相似的2 个村。根据以往重庆市公众对结核病知晓率调查结果估算样本数，本次调查在抽取的2个村中，按单纯随机抽样原则，抽取15岁及以上居民620名。

1.2.2 调查方法和评价指标对所有研究对象进行问卷调查，调查内容包括调查对象的一般情况和结核病防治核心信息。结核病防治核心信息来源于中国结核病防治规划系列《健康促进手册》中结核病防治核心信息（2010版）。知晓率的计算方法：核心信息总知晓率＝被调查者正确选择核心信息总题数／（有效问卷数×核心信息总题数）×100%；某单条核心信息知晓率＝回答正确的某单条核心信息总数／有效问卷数×100%。

1.2.3 质量控制调查前培训调查员，统一规范调查标准，所有调查员都预先进行调查训练，设立调查问卷质控员，有专人检查问卷有效性。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析，运用Epi Data进行双录入建立数据库，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受结核病宣传的情况调查调查对象接受结核病知识主要是通过医务人员、聊天和广播电视等宣传方式获得，这3种方式占59.5%，其中，医务人员宣传是重庆农村地区中结核病宣传中占比例最高的宣传方式，见表1。

表1 调查对象接受结核病宣传的形式

调查对象最喜欢接受的宣传形式是医务人员宣传，占46.7%；其次是张贴画（小册子）和聊天，各占19.8% 和11.0%。平时常用的宣传活动形式的大型宣传活动没有调查对象表示喜欢，喜欢报纸杂志和广播电视的形式者仅占4.6%，见表2。

2.2 核心信息知晓情况调查对象对核心信息的相关问题的总知晓率为32.8%，其中，对哪些肺结核患者实行减免政策和实行结核病减免政策的内容知晓率最低，分别为8.8%和22.2%；其次是“勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核”的知晓率为30.1%。在以往的健康促进活动中长期宣传的核心信息，知晓率则较高，均达40.0%以上，见表3。

表2 调查对象最喜欢的结核病宣传形式

表3 核心信息知晓情况

2.3 不同特征对人群结核病防治知识总知晓率的影响核心信息总知晓率在不同性别、不同年龄段、不同人口类型、不同文化程度和不同家庭收入等方面比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。其中，女性总知晓率高于男性；年龄段越低，总知晓率越高；流动人口总知晓率高于常住人口；文化程度高的居民，整体来看总知晓率也越高；家庭年收入越高的居民，总知晓率也越高，见表4。

表4 不同特征人群结核病防治知识总知晓率

续表4 不同特征人群结核病防治知识总知晓率

3 讨论

本次调查依据中国结核病防治规划系列《健康促进手册》中的结核病防治核心信息（2010版）制订知晓率调查问卷，信息较以往更加完善，能够较真实全面地反映居民对结核病信息的知晓情况。调查结果显示重庆农村地区人群中结核病防治知识知晓率较低，总知晓率为32.8%，明显低于发达城市地区。深圳地区总知晓率（52.9%）［3］，其中，男性总知晓率（54.7%）远高于重庆农村男性总知晓率（36.1%），女性总知晓率差异则相对较低。重庆农村地区总知晓率高于贵州农村地区总知晓率（23.9%）［4］。知晓率可能与经济文化发展水平有联系。重庆市地处山区，一共有14个国家级贫困县和4个省级贫困县，经济条件比较落后，在贫困山区开展结核病防治知识普及的工作难度大，从现有结果来看，提高农村地区肺结核知识知晓程度不仅仅需要医务工作者的努力，各部门的配合，更需要政府加大针对贫困农村地区的健康促进投入。

从本次调查对象的基本特征来看，文化程度以初中及以下为主，有568名（92.1%）。家庭年收入主要以30 000 元以下为主，有429名（69.5%）。从调查对象接受结核病宣传的形式和途径来看，现有农村居民主要通过医务人员宣传（26.2%）、聊天（19.0%）和广播电视（14.3%）这3种途径了解结核病防治知识，大型宣传活动和报纸杂志仅占1.9%和1.0%，墙体广告、宣传栏和标语仅占2.5%。农村居民最喜欢的宣传方式为医务人员宣传，占46.7%。这也说明了农村地区总知晓率较低的原因，经济不发达地区的农村山区居民，文化程度不高，通过本所开展的传统“3.24”大型宣传活动、宣传栏和报纸杂志等宣传方式对这部分居民的影响力还很低，农村居民很大程度上要通过与乡村医生和家人朋友之间的沟通来获取结核病防治知识的信息，提示在农村地区的宣传方式上要适应农村需求，开发出新的宣传方式。重庆市既往的调查显示多数村民就诊首选村卫生室［5］，在督导短程化疗（directly observed therapy short course，DOTS）策略中，乡村医生负责对本社区内村民施行健康教育，起着及时发现肺结核可疑患者、转诊患者、监测和管理药物使用、治疗患者等作用［6-12］。赖钰基等［13］在以牧民为主的内蒙古地区对村民和农民患者进行定性、定量调查显示，在农村贫困地区居民获得信息的最主要渠道是与他人聊天，从亲戚朋友、邻居、其他患者、医生那儿获得疾病预防控制的信息，因此，在一个小的乡村地域里，对肺结核防治知识和免费政策知情的乡村医生是一个重要的传播源。因此，通过村医进行结核病知识传播，有可能是一个行之有效的办法。

分析本次调查不同特征人群结核病防治知识总知晓率情况，可以发现性别、年龄段、人口类型、文化程度和家庭收入都是农村地区居民肺结核知识知晓情况的相关因素，这对进一步加强农村地区健康促进工作有一定的指导意义。女性的总知晓率高于男性，这与部分同类调查结果不一致［14］。从年龄段来看，年龄越大，对结核病的知晓情况越低，特别是65岁以上的老年人，结核病防治知识知晓率明显低于65岁以下人群，可能与该人群接触结核病宣传机会少有关，同类研究也显示同样的结果［3，15］。在发达地区，深圳的总体知晓率也随着年龄的增长而不断降低，文化程度可能是结核病防治知识知晓率的相关因素，随着受教育程度的增高，相应人群的结核病防治知识知晓率也不断增加。经济情况也可能和知晓情况相关，家庭年收入越高者的知晓率越高。以上结果提示文化程度为初中及以下者、65岁以上者、贫困人群是结核病防治健康促进的重点人群，应有针对性地开展对这几类人群结核病防治知识的宣传教育。

［1］孟宪鹏，田本淳，王全意，等.结核病患者的结核病防治相关知识现况调查分析［J］.中国健康教育，2008，24（8）：575-577.

［2］王萍玉，谢书阳，张功文.落后地区农村居民肺结核患者健康教育状况［J］.现代预防医学，2008，35（6）：1110-1112.

［3］吕建文，杨应周，吕德良，等.深圳市公众结核病防治知识知晓率调查分析［J］.中国防痨杂志，2011，33（5）：295-298.

［4］陈慧娟，潘建敏，杨婕.贵州省5个点结核病防治知识知晓率调查结果分析［J］.贵州医药，2011，35（3）：278-280.

［5］刘颖，熊晶，王静，等.重庆市农村肺结核患者结核病知识现状及其影响因素分析［J］.预防医学情报杂志，2011，27（5）：323-325.

［6］周丽平，熊昌富，张险峰，等.利用村医推荐疑似病人提高新涂阳肺结核病人发现率的研究［J］.中国预防医学杂志，2007，8（14）：1-4.

［7］熊昌富，周丽平，张险峰，等.村医集中推荐肺结核可疑症状者检查对提高新涂阳肺结核发现率的研究［J］.中国防痨杂志，2006，28（6）：370-371.

［8］李仁忠，马衍辉，唐世青，等.济南农村地区涂阳肺结核病人DOTS执行情况调查分析［J］.中国防痨杂志，2003，25（6）：368-369.

［9］刘东来.山区结核病控制工作纳入农村初级卫生保健十年成效分析［J］.中国防痨杂志，1999，21（4）：522-523.

［10］何世德，靳鸿建，刘元森，等.乡、村医生签订管理责任书在落实肺结核病人全程督导化疗中的作用［J］.中国防痨杂志，2003，25（5）：833-834.

［11］吴建林，曹慧，王召伟，等.网络直报系统和激励机制提高肺结核病患者发现率［J］.预防医学情报杂志，2007，23（3）：259-260.

［12］徐正涛，苗二安.肺结核病人发现影响因素探讨［J］.医学动物防制，2006，22（11）：812.