流产后关爱服务对未婚初次人工流产女性心理健康状况的影响

张 舫 张 艳 安 娜

沈阳军区总医院妇产科（110016）

近年来，我国婚前性行为发生率逐渐增加，但未婚女性缺乏对避孕知识的充分了解，未能及时落实有效的避孕措施，导致非意愿妊娠的发生率呈明显上升趋势，在选择人工流产做为补救措施时，常常感到羞涩、自卑、焦虑甚至恐惧等。未婚女性不仅生殖健康受到损害，心理健康也受到不良影响。流产后关爱（PAC）服务是一种标准化的人工流产服务流程，通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式（主要是规范化的一对一咨询和集体宣传教育），向前来接受人工流产术的女性宣传避孕知识，落实避孕方法，从而避免人工流产和重复流产的伤害。沈阳军区总医院妇产科计划生育门诊自2014年10月开始实施规范化PAC服务流程。本研究旨在探讨PAC服务对未婚初次人工流产女性心理健康状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2014年11月～2015年2月（开展PAC服务之后）本院未婚初次人工流产妇女100例做为PAC组（PAC组），随机选取2014年7～10月（开展PAC服务之前）未婚初次人工流产妇女100例做为对照组（对照组）。PAC组妇女妊娠时间5～11周，平均年龄22.11（17～29）岁；对照组妇女妊娠时间5～11周，平均年龄22.14（18～28）岁。两组妇女均为未婚、初次妊娠，无精神疾患，无人工流产手术禁忌证，无麻醉禁忌证，自愿选择无痛人工流产手术，自愿接受心理评估。两组人群年龄、孕周、文化层次、经济收入相比均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 各组处理方法

PAC组常规行人工流产术前各项常规检查，预约手术后由PAC咨询员实施PAC服务：①手术前1天，填表记录妇女年龄、月经史及生育史、避孕失败原因、流产后避孕措施的选择等；讲解流产的危害、手术前后注意事项、避孕方法的选择，使男女双方知情同意并选择有效避孕方法，填写咨询记录及手术签字。②手术当日，术前集体宣教，讲解重复流产的危害及避孕方法，展示各类避孕药具、模型，播放宣教视频。实施常规无痛人工流产手术后观察2 h，离院前发放PAC健康处方，讲解术后注意事项，落实避孕措施，告知无异常情况术后15d来院复查。对照组采用常规人工流产服务模式：行人工流产术前各项常规检查，说明手术适应证及风险并签字，常规无痛人工流产手术，术后观察2h，离院前嘱术后注意事项并告知术后复查时间。

1.3 心理状态测评

选用SCL－90即症状自评量表测量，测量前由从事临床服务的心理咨询师用统一指导语介绍测验目的，交代SCL－90症状自评量表总的评分方法和要求，并严格注意以下两点：①强调评定的时间范围是妇女“现在”的实际感觉；②根据自己的实际情况做出独立、不受任何人影响的自我评定。两次施测的时间分别是：第一次测评在妇女确诊宫内早孕并计划人工流产终止妊娠时，第二次测评在人工流产术后2h离院前。对参与对象承诺测验过程和结果严格保密。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，实验数据采用均数±标准差（）表示，采用方差分析及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第一次SCL－90结果与中国常模比较

PAC组、对照组均有7个因子高于中国常模，分别为：躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖（流产带来的疼痛及可能影响日后生育的恐慌）、精神病性、其他 （主要表现为睡眠方面的困扰），差异有统计学意义（各因子P均＜0.05）。其余3个因子，即人际关系敏感、敌对、偏执得分与常模比较差异无统计学意义（各因子P均＞0.05）。见表1。

表1 PAC组、对照组术前及全国常模各因子得分差异统计表（分，）

表1 PAC组、对照组术前及全国常模各因子得分差异统计表（分，）

＊P＜0.05

SCL－90各因子 PAC组 对照组 全国常模 F躯体化 2.136±0.350 2.162±0.369 1.370±0.480 145.763＊强迫症状 2.522±0.401 2.557±0.407 1.690±0.610 124.469＊人际关系敏感 1.802±0.392 1.787±0.316 1.760±0.670 0.247抑 郁 2.390±0.329 2.352±0.281 1.570±0.610 146.166＊焦 虑 2.270±0.396 2.244±0.349 1.420±0.430 172.554＊敌 对 1.472±0.354 1.491±0.428 1.500±0.570 0.116恐 怖 2.374±0.448 2.460±0.457 1.330±0.470 210.995＊偏 执 1.599±0.448 1.598±0.410 1.520±0.600 0.998精神病性 1.582±0.353 1.618±0.300 1.360±0.470 16.039＊其 他 2.129±0.410 2.140±0.411 1.460±0.520 87.162＊

2.2 PAC组两次SCL－90结果比较

第二次测量有5个因子的水平低于第一次测量，分别为躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性，差异有统计学意义（各因子P均＜0.05）。其余5个因子无变化（各因子P均＞0.05）。见表2。

2.3 对照组两次SCL－90结果比较

第二次测量有2个因子水平低于第一次测量，分别为强迫症状和精神病性，差异有统计学意义（各因子P均＜0.05）。其余8个因子无变化（各因子P均＞0.05）。见表2。

表2 PAC组和对照组接受PAC服务及常规服务前后各因子得分差异统计学检验表

2.4 两组第二次SCL－90结果相比较

6个因子有差异（各因子P均＜0.05），分别为躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖和其他。其余4个因子无差异（各因子P均＞0.05）。见表3。

表3 PAC组与对照组术后各因子得分描述统计表（分，）

表3 PAC组与对照组术后各因子得分描述统计表（分，）

＊两组比较P＜0.05

SCL－90各因子 PAC组 对照组 t躯 体 化 2.015±0.378 2.219±0.363 －3.906＊强迫症状 2.251±0.389 2.695±0.332 －8.678＊人际关系敏感 1.798±0.396 1.799±0.350 －0.025抑 郁 2.206±0.264 2.437±0.325 －5.526＊焦 虑 2.143±0.397 2.323±0.365 －3.338＊敌 对 1.406±0.342 1.490±0.329 －1.782恐 怖 2.253±0.435 2.506±0.419 －4.179＊偏 执 1.597±0.472 1.587±0.447 0.154精神病性 1.432±0.300 1.419±0.318 0.297其 他 2.119±0.507 2.278±0.348 －2.589＊

3 讨论

3.1 中国未婚女性人工流产现状

目前，人工流产已成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题，数据显示我国每年约有1300万例人工流产［1］。近年来流产妇女年轻化，未育流产比例逐年增高，分析意外妊娠的原因，其中未避孕比例高达50.3%，避孕失败占43.9%［2］。调查表明未婚初次人工流产发生率不断增高，其主要原因是对避孕知识不了解，不能掌握有效避孕方法，未婚者由于年龄更小，避孕知识更缺乏，避孕措施正确和坚持使用率更低［3］。

3.2 未婚初次人工流产女性心理健康状况

本文选用SCL－90即症状自评量表测量被试者的心理健康水平，该量表是进行心理及行为学研究的重要工具［4］。整个量表由90个项目组成，包含10个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他（睡眠、饮食等）。从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面［5］，反映被试者的心理状况。本研究PAC组和对照组分别与全国常模比较，人际关系、偏执、敌对因子差异无统计学意义，说明未婚人工流产女性在思维、情感、心境、行为、一般的感知障碍方面与正常人无明确的区别。而躯体化因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、恐怖因子、精神病性因子、其他（主要指睡眠障碍）因子差异有统计学意义，表明未婚女性在人工流产之前心理症状。有明显的身体不适感，可能是孕期导致的恶心或胃部不舒服、食欲缺乏等［6］。头痛、背痛、腰痛和神经过敏可能为心理问题转化为生理问题的躯体表现。强迫症状表现为对意外妊娠的事实反复怀疑，大脑反复回放导致妊娠的原因及细节且难以控制；抑郁症状表现为妊娠后对工作、学习的积极性下降，烦躁不安、易怒，和对手术的担心、紧张心理，对人工流产带来的疼痛感充满恐惧及对日后生育失去信心妇女有明显的抑郁、焦虑、恐怖症状［7］。精神病性表现为个人不自在感、自卑感、被洞悉感，有时甚至猜疑别人在说自己，过度担忧被熟人知情，尤其是在校学生极度担心在医院内遇见熟悉的老师及同学，且不敢向他人倾诉。

3.3 PAC服务有利于改善未婚初次人工流产女性心理健康状况

PAC服务自2001年开始在国际上推广，做为一种标准化的人工流产服务流程，其通过在医院建立流产后关爱服务模式，向前来接受人工流产手术的女性妇女宣传避孕知识，落实避孕方法，从而避免重复流产的伤害。PAC服务已成为完整的生殖健康优质服务中极重要的组成部分［8－9］。我国以往有关避孕知识的宣传教育只是针对已婚妇女，而未婚青年较难按受到正规的避孕知识教育。本院将未婚初次人工流产女性纳为PAC服务的重点人群，研究结果显示PAC组前后两次心理健康状况比较，有躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及精神病性等5个因子水平显著降低，而对照组前后两次心理健康状况比较，只有强迫症状和精神病性2个因子水平显著降低。说明实施PAC服务更有利于改善妇女心理健康状况。PAC组中躯体化因子显著降低说明躯体不适很可能是心理因素造成的，当心理健康状况改善后，躯体不适即有所缓解。强迫症状因子显著降低，说明术后妇女对意外妊娠的事实和人工流产手术的现实已经能够接纳，强迫症状群得以减弱。抑郁因子、焦虑因子显著降低，说明PAC服务有助于提升妇女自信心和生活兴趣，缓解其焦虑情绪，降低其对日后生活和生育的恐惧，对妇女的心理健康的恢复有明显的帮助。结果中强迫症状在两组手术前后均得到显著降低，但对照组强迫因子下降后水平仍显著高于PAC组，说明PAC服务能更好的帮助妇女摆脱无意义的思想和冲动，缓解妇女的强迫症状。

本研究中对照组样本选自2014年7～10月（开展PAC服务之前），PAC组样本选自2014年11月～2015年2月（开展PAC服务之后），属于非随机对照研究，此为本次研究不足之处。综上所述，PAC服务能够有效改善未婚初次人工流产女性的心理健康水平，通过有效的咨询与宣教，使该类人群掌握避孕知识，树立科学的生殖健康观念，有效缓解人工流产所带来的心理伤害。

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