贵州布依苗水族老年缺血性脑卒中患者血清白蛋白水平与预后相关性

王继勋　陆永勇　赵　斌　张　欣　黄　杨　邓飞飞(贵阳医学院第三附属医院神经内科，贵州　都匀　558000)

贵州布依苗水族老年缺血性脑卒中患者血清白蛋白水平与预后相关性

王继勋陆永勇赵斌张欣黄杨邓飞飞
(贵阳医学院第三附属医院神经内科，贵州都匀558000)

〔摘要〕目的研究贵州布依苗水族老年缺血性脑卒中患者血清白蛋白(ALB)与预后的相关性。方法96例贵州布依苗水族老年急性缺血性脑卒中患者，采取欧洲脑卒中评分(ESS)与Barthel生活指数(BI)对生活自理能力与临床神经功能进行评定，均在入院后48 h内检测ALB水平。结果低ALB组平均年龄〔(70.6±13.3)岁〕明显高于正常ALB组〔(63.8±10.1)岁〕(P＜0.05)。低ALB组入院距发病时间〔(4.0±1.7) d〕明显比正常ALB组〔(3.1±1.6) d〕长(P＜0.05)。结论ALB水平与缺血性脑卒中预后具有密切关系，脑卒中患者低ALB不仅可导致其早期神经功能差，生活能力低。ALB水平较高可降低急性缺血性脑卒中患者不良后果发生率，其是急性缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的重要临床指标。

〔关键词〕营养状况;血清白蛋白;急性脑卒中

第一作者:王继勋(1968-)，男，主任医师，主要从事脑血管病及运动障碍性疾病研究。

多数脑卒中患者年龄较高，病前摄入营养食物少，病后需依赖家属进食，疾病恢复过程又需更多能量，极易出现营养缺乏〔1〕。众多的营养参数中血清白蛋白(ALB)水平是最为准确，也是唯一与预后相关的营养学指标，其亦被认为是影响脑卒中患者死亡率的一个独立危险因子〔2〕。本研究旨在探析贵州布依苗水族老年缺血性脑卒中患者ALB水平与预后相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年1月我院神经内科贵州布依族、苗族、水族急性缺血性脑卒中住院患者96例。其中男60例，女36例;年龄60～79(平均68.9)岁。布依族30例，男23例，女7例;苗族34例，男20例，14例;水族32例，男17例，女15例。分组情况见表1。排除标准:恶性肿瘤;肝、肾疾病。纳入标准:发病时间在7 d以内的急性缺血性脑卒中患者;有明确的预后评价指标;经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查已明确证实; ALB在入院48 h内测定。

1.2病史记录回顾病史并对其既往脑卒中病史、房颤、糖尿病、高血压、年龄及性别详细记录，同时记录患者瘫痪的部位、有无意识障碍及吞咽困难等情况。

1.3测定ALB水平入院次日抽取空腹静脉血，检测ALB，空腹血糖(FPG)，三酰甘油(TG)和胆固醇(TC)水平。采取全自动分析仪进行检测，ALB水平低于35 g/L者为低ALB组。

1.4早期预后评价指标采用改良RanKin评分(mRs)对入院时神经功能缺损程度分为轻症组(mRs≤3分)和重症组(mRs＞3分)。采取欧洲脑卒中评分(ESS)法对神经功能缺损进行评价，分别于入院与出院时各一次。出院时，采用Barthel指数(BI)对存活患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行t检验和Logistic多元素回归分析。

2　结果

2.1各组ESS及住院期间死亡率低ALB组出院时ESS与BI显著低于正常ALB组(P＜0.05)。出院时低ALB组死亡率高于正常ALB组，但无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

2.2轻症组和重症组的ALB、FPG、TG和TC水平轻症组ALB值明显高于重症组患者(P＜0.01) ;而两组FPG、TC和TG值均无显著差异(P＞0.05)。见表3。

2．3低ALB水平缺血性脑卒中患者预后危险因素分析应用Logistic多元素回归分析影响低ALB水平脑卒中患者的危险因素，意识障碍、吞咽困难、入院距发病时间及年龄是影响低ALB水平脑卒中患者独立危险因素(P＜0．05)。见表4。

表2　各组ESS及住院期间死亡率

表3　轻症组和重症组的ALB、FPG、TG和TC水平比较(±s)

表3　轻症组和重症组的ALB、FPG、TG和TC水平比较(±s)

轻症组(n=46)重症组(n=50)　 t值　P值ALB(g/L)　 44.1±4.9　 40.3±4.4　 4.003　　＜0.01 FPG(mmol/L)　 6.01±0.22　 5.99±0.32　 0.354　 0.724 TC(mmol/L)　 5.78±0.67　 5.56±0.71　 1.558　 0.123 TG(mmol/L)　 2.21±1.20　 1.91±0.93　 1.375　 0.172

表4　低ALB水平缺血性脑卒中ALB水平危险因素分析

3　讨论

多数老年脑卒中患者存有营养不良，而且住院时间越长，营养状况越差，其中低蛋白血症发生率高〔3〕。ALB作为重要的血液系统的组成成分，具有运输和结合外源性及内源性物质、使血液胶体维持其渗透压、对血小板功能进行抑制、去除自由基及对动脉血管渗透性产生影响等一系列生理功能和神经保护作用〔4〕。贵州省布依族、苗族、水族居住大多以村寨为主，其生活水平相对较差，这也是导致ALB水平降低的因素之一。ALB水平与脑卒中患者预后密切相关，ALB水平低可明显延长脑卒中患者的住院时间与康复时间，从而增加死亡率与医院感染率〔4〕。此外，在消除了其他影响脑卒中患者预后危险因素如既往疾病Rankin评分、年龄、性别等后，脑卒中患者ALB降低的原因可能与发病后患者情绪变化、年龄，吞咽困难、意识障碍及瘫痪等影响进食有关〔5〕。其中吞咽困难表现最为突出，它不仅可导致营养成分摄入减少，而且可引起肺部感染加速消耗，使营养状况进一步恶化〔6〕。另外一个重要因素是意识障碍，即使最轻微的嗜睡也会影响患者进食从而影响其营养状况。吞咽困难与意识障碍危险度较高〔7〕。

低蛋白血症是影响脑卒中患者发病后3个月内死亡率的独立危险因素，入院时ALB的浓度下降1 g/L，发病后3个月时死亡危险率可增加1.13倍〔8〕。综上，脑卒中患者的ALB水平与临床预后密切相关〔9〕，缺血性脑卒中患者ALB水平越低，其生活自理能力差、神经功能缺损程度越严重，反之，缺血性脑卒中患者的ALB水平越高，其神经功能缺损程度则较轻。脑卒中患者的治疗过程中，应重视并采取对应的方案，尽可能改善患者的营养状况以保护其脑功能与神经功能，缩短平均住院时间，降低脑卒中死亡率与致残率〔10〕。

4　参考文献

1 Ginsberg MD，Palesch YY，Hill MD，et al.High-dose albumin treatment for acute ischaemic stroke(ALIAS) part 2: a randomised，double-blind，phase 3，placebo-controlled trial〔J〕．Lancet Neurol，2013; 12(11) : 1049-58.

2Bath PM.Albumin for hyperacute stroke: another failed neuroprotectant 〔J〕．Lancet Neurol，2013; 12(11) : 1036-7.

3 Loureiro A，Nogueira E，Azoia NG，et al．Size controlled protein nanoemulsions for active targeting of folate receptor positive cells〔J〕．Colloids Surf B Biointerfaces，2015; 135: 90-8．

4Fernandez-Lopez D，Faustino J，Daneman R，et al.Blood-brain barrier permeability is increased after acute adult stroke but not neonatal stroke in the rat〔J〕．J Neurosci，2012; 32(28) : 9588-600.

5 Sutherland BA，Minnerup J，Balami JS，et al.Neuroprotection for ischaemic stroke: translation from the bench to the bedside〔J〕．Int J Stroke，2012; 7(5) : 407-18.

6 Ginsberg MD，Palesch YY，Martin RH，et al.The albumin in acute stroke (ALIAS) multicenter clinical trial: safety analysis of part 1 and rationale and design of part 2〔J〕．Stroke，2011; 42(1) : 119-27.

7 Moon GJ，Shin DH，Im DS，et al.Identification of oxidized serum albumin in the cerebrospinal fluid of ischaemic stroke patients〔J〕．Eur J Neurol，2011; 18(9) : 1151-8.

8 Kabagambe EK，Judd SE，Howard VJ，et al.Inflammation biomarkers andrisk of all-cause mortality in the reasons for geographic and racial differences in stroke cohort〔J〕．Am J Epidemiol，2011; 174(3) : 284-92.

9 Dziedzic T，Pera J，Wnuk M，et al.Serum albumin as a determinant of cortisol release in patients with acute ischemic stroke〔J〕．Atherosclerosis，2012; 221(1) : 212-4.

10 Babu MS，Kaul S，Dadheech S，et al.Serum albumin levels in ischemic stroke and its subtypes: correlation with clinical outcome〔J〕．Nutrition，2013; 29(6) : 872-5.

〔2014-07-13修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目:贵州省科学技术厅与贵阳医学院联合基金项目(黔科合LG字〔2012〕075)

〔中图分类号〕R743.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4536-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.050