血浆CysC及BNP水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术预后的评估价值

鲍东来　黄伟剑　单培仁　黄周青　姜昌浩　陈智理　宗金波(温州医科大学附属义乌医院心血管内一科，浙江　义乌　322000)

血浆CysC及BNP水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术预后的评估价值

鲍东来黄伟剑单培仁1黄周青1姜昌浩陈智理宗金波
(温州医科大学附属义乌医院心血管内一科，浙江义乌322000)

〔摘要〕目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前血浆胱抑素C(CysC)和B型脑钠肽(BNP)水平对冠心病PCI术后患者预后评估中的价值。方法选择2012年1月至2014年1月行PCI术的冠心病患者75例，以PCI术前血浆CysC和BNP均值为界值分为低水平组(≤均值)和高水平组(＞均值)，比较CysC、BNP各组的一般临床特征、冠状动脉病变特点、PCI术中情况及住院期间和随访期间(1年)主要心血管事件(MACE包括非致死性再次心肌梗死、靶血管血运重建、心脏性死亡)发生情况。结果75例患者的血浆CysC水平为(1.37±0.41) mg/L，BNP水平为(324.09± 31.64) ng/L，且两者水平呈正相关(r=0.552，P＜0.05) ; CysC、BNP不同水平组的年龄、性别、体重指数、血压、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、梗死位置、Killip分级、hs-CRP、红细胞计数、红细胞体积、血红蛋白、白蛋白、尿酸及心率的差异均无统计学意义(P＞0.05)，CysC、BNP高水平组的CTnI、CK-MB、LVEDD和hs-CRP水平均高于低水平组，但LVEF低于低水平组(P＜0.05)。CysC、BNP不同水平组的病变支数、梗死相关动脉及住院期和随访期的非致死性再次心肌梗死、心脏性死亡发生率均无统计学意义(P＞0.05)，与低水平组相比，CysC、BNP高水平组PCI后ST段持续升高例数、总MACE发生率较高，PCI成功率和无MACE存活率较低，且CysC高水平组的PCI后TIMI血流＜3级的例数较高(P＜0.05)。结论冠心病患者术前血浆CysC及BNP水平与PCI效果及预后相关，且术前两者较高水平者的PCI效果及预后较差。

〔关键词〕冠心病;胱抑素C; B型脑钠肽;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

1温州医科大学附属第一医院(新院区)心脏中心

第一作者:鲍东来(1983-)，男，主治医师，主要从事心律失常导管消融、心脏起搏治疗、冠心病介入诊疗研究。

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的常用方法，具有疗效确切且创伤小的优点，术后患者症状显著缓解甚至消失〔1〕。但由于PCI未能根除冠心病的危险因素及已发生的不可逆心肌缺血性损伤，PCI术后仍存在一定的再狭窄发生率影响患者预后，故如何预防PCI术后再狭窄、如何早期发现再狭窄发生的高危患者、如何预判PCI术后发生主要心血管事件(MACE)的高危人群，以便加强随访和早期干预，倍受医务工作者关注〔2〕。近年来，血清胱抑素C(CysC)和B型脑钠肽(BNP)水平的变化对冠心病PCI术后的预测价值已引起了普遍关注〔3，4〕。本研究拟探讨PCI术前血浆CysC和BNP水平在冠心病术后患者预后评估中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年1月于本院住院行PCI术的冠心病患者75例，均为急性心肌梗死，其中男45例，女30例，年龄55～82岁，平均(67.7±12.0)岁;病变支数:单支病变26例，两支病变22例，三支病变27例;梗死相关动脉:前降支35例，回旋支15例，右冠状动脉25例。纳入标准: (1)冠状动脉造影显示3支主要冠状动脉血管(左前降支、回旋支和右冠脉)中至少有1支病变狭窄程度≥75％，(2)无PCI禁忌证。排除有感染性疾病，凝血功能障碍，出血性疾病，陈旧性心肌梗死，PCI术前行溶栓处理者，PCI治疗史，慢性心功能不全，存在严重内科疾病及恶性肿瘤者。

1.2方法

1.2.1资料收集记录患者的基线资料，如性别、年龄、病史、职业、文化程度、婚姻状况及有无其他并发症等，同时详细记录入选者有无吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等病史及药物服用的情况以及PCI术操作过程中的相关参数。

1.2.2标本收集依次采集每例患者PCI术前的血标本，1 200 r/min离心5 min后，保留上清于超低温冰箱内保存备用。采用针对CysC、BNP的ELISA试剂盒检测，所有操作均严格按照说明书进行，所用样本将于1 w内检测完成。

1.3评价指标以PCI术前血浆CysC和BNP均值为界值分为低水平组(≤均值)和高水平组(＞均值)，比较各组的一般临床特征、冠状动脉病变特点、PCI效果及住院期间和随访期间心血管事件。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件，计量资料行成组t检验，计数资料行χ2检验。

2　结果

2.1PCI术前的血浆CysC和BNP水平比较75例患者的血浆CysC水平为(1.37±0.41) mg/L，以均值1.37 mg/L为界值，分为低水平(≤1.37 mg/L)组31例，高水平(＞1.37 mg/L)组44例;血浆BNP水平为(324.09±31.64) ng/L，以均值324.09 ng/L为界值，分为低水平(≤324.09 ng/L)组27例，高水平(＞324.09 ng/L)组48例。血浆CysC水平与BNP水平呈正相关(r=0.552，P＜0.05)。

2.2不同水平组患者的一般临床特征比较CysC、BNP不同水平组的年龄、性别、体质指数、血压、高血压史、高血脂史、糖尿病史、吸烟、饮酒、梗死位置、Killip分级、红细胞计数、红细胞体积、血红蛋白、白蛋白、尿酸及心率均无统计学差异(P＞0.05)，CysC、BNP高水平组的肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、左室舒张末期内径(LVEDD)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均高于低水平组，但左室射血分数(LVEF)水平低于低水平组(P＜0.05)。见表1。

2.3不同水平组的冠状动脉病变特点及PCI效果比较

CysC、BNP不同水平组的病变支数、梗死相关动脉、PCI均无统计学差异(P＞0.05)。与低水平组相比，CysC、BNP高水平组PCI后ST段持续升高率较高，PCI成功率较低，且CysC高水平组的PCI后TIMI血流＜3级的比例较高(P＜0.05)。见表2。

表1　CysC、BNP不同水平组一般临床特征比较(±s)

表1　CysC、BNP不同水平组一般临床特征比较(±s)

与低水平组比较: 1) P＜0.05;下表同

指标CysC低水平组(n=31)高水平组(n=44) BNP低水平组(n=27)高水平组(n=48)年龄(岁)　66.7±7.5　 69.1±8.3　 65.5±7.4　 67.2±5.9男性〔n(％)〕　19(61.2)　 26(59.09)　 17(62.9)　 28(58.3)体质指数(kg/m2)　 22.6±1.9　 23.0±2.7　 22.5±2.0　 23.1±2.8收缩压(mmHg)　 119.8±11.3　 123.4±9.2　 124.7±12.5 117.3±10.8舒张压(mmHg)　 78.1±6.9　 84.5±7.3　 85.6±9.2　 81.7±8.2高血压〔n(％)〕　20(64.5)　 31(70.5)　 17(66.8)　 34(70.8)高血脂〔n(％)〕　23(74.2)　 34(77.3)　 21(77.8)　 36(75.0)糖尿病〔n(％)〕　11(35.5)　 12(27.3)　 10(37.0)　 13(27.1)吸烟〔n(％)〕　16(51.6)　 25(56.8)　 13(48.1)　 28(58.3)饮酒〔n(％)〕　14(45.2)　 24(52.3)　 12(44.4)　 25(52.0)心梗部位〔n(％)〕前壁或前间壁　15(48.4)　 24(54.5)　 17(63.0)　 22(45.8)下壁、右室或正后壁　16(51.6)　 20(45.5)　 10(37.0)　 26(54.2) KillipⅡ～Ⅳ级〔n(％)〕　7(22.6)　 9(20.5)　 6(22.2)　 10(20.8) cTnI(μg/L)　19.4±6.3　 35.1±8.21)　19.9±5.1　 36.6±7.41)CK-MB(U/L)　 95.2±28.3 124.8±24.71)102.4±26.1 126.3±27.81)LVEDD(mm)　 49.1±3.8　 53.6±4.21)　48.3±5.1　 54.1±5.31)LVEF(％)　53.2±3.7　 48.6±3.51)　52.8±4.2　 47.3±3.91)hs-CRP(mg/L)　 7.9±3.9　 14.7±3.61)　7.4±3.7　 16.1±4.21)红细胞计数(×1012/L)　 4.3±0.5　 4.1±0.4　 4.2±0.6　 4.0±0.7红细胞体积(fl)　 92.1±7.3　 90.7±8.2　 92.5±6.9　 92.4±6.3血红蛋白(g/L)　 127.5±11.7 123.2±14.2 125.3±10.9 122.3±13.4白蛋白(g/L)　 39.2±4.1　 37.6±5.4　 38.5±4.2　 36.9±4.9尿酸(μmol/L)　 367.3±36.7 385.2±22.4 374.8±37.9 391.3±23.3心率(次/min)　73±16　 75±18　 72±17　 76±19

表2　CysC、BNP不同水平组冠状动脉病变特点及PCI效果比较〔n(％)〕

2.4不同水平组住院期间和随访期间心血管事件比较CysC、BNP不同水平组的住院期和随访期的非致死性再次心肌梗死、心脏性死亡发生率均无统计学差异(P＞0.05)。与低水平组相比，CysC、BNP高水平组总MACE发生率较高，但无MACE存活率较低(P＜0.05)。见表3。

表3　CysC、BNP不同水平组住院期间和随访期间心血管事件比较〔n(％)〕

3　讨论

PCI术是治疗冠心病的常用手术，采用支架植入或者球囊扩张的方式改善冠状动脉狭窄，可有效降低冠脉再狭窄率，特别是支架植入治疗，可在经皮冠状动脉腔内血管成形术并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞时保持血流通畅，减少对心脏的损伤，甚至挽救病人的生命〔5〕。PCI术后存在一定的再狭窄发生率，并影响患者预后。

CysC即半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种较常用的血清学指标，为多种内源性半胱氨酸蛋白酶的主要抑制剂，在机体内发挥重要作用〔6〕。正常情况下，体内内源性半胱氨酸蛋白酶与CysC处于动态平衡，当此平衡被打破后，可引起一系列的病理改变〔7〕。CysC与冠心病的严重程度相关〔8〕，且与冠脉狭窄程度有明显相关性〔9〕。以上提示其可能成为预测冠心病严重程度的指标之一。本研究提示术前CysC水平较高者的预后较差。孙同文等〔10〕发现，CysC水平升高患者的心血管事件发生率较高，而多因素分析证实CysC水平为PCI术后心脏不良事件的危险因素，与本研究的结果一致。Taglier等〔11〕的研究发现当CysC＞0.93 mg/L时，急性冠脉综合征患者随访1年后出现心梗、不稳定心绞痛事件的发生率升高，且随浓度的增加，发生率亦升高。以上研究表明血浆CysC水平与冠心病PCI治疗预后的关系确切，可用于预测冠心病患者PCI的预后。

BNP是一个反映左室功能的指标，当心室张力增加或心肌缺血时，可导致其水平升高〔12〕，已证实该指标可用于心力衰竭的诊断及预后评估。BNP具有较好的灵敏度，可反映心肌缺血损伤的程度和范围〔13〕。本研究发现，该指标水平变化与冠心病PCI术后患者的预后相关。BNP水平较高者预后较差的可能原因为心肌损伤较为严重，而PCI术后对于已发生的不可逆心肌缺血性损伤无有效作用。此外，本研究发现血浆CysC和BNP水平均与PCI效果相关。

综上所述，冠心病患者PCI术前血浆CysC及BNP水平与PCI的效果及预后相关，两者较高水平者的PCI效果及预后较差，有一定的应用价值。

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〔2014-09-21修回〕

(编辑徐杰)

通讯作者:黄伟剑(1962-)，男，主任医师，主要从事冠心病介入诊疗、心脏起搏治疗、心律失常导管消融等介入治疗研究。

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4516-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.042