海南“候鸟”老年高血压患者降血压治疗疗效及相关炎症因子和神经功能缺损评分变化

蒲宏伟　陈漠水　刘文举　许　云　李文霞　陈世雄(海南省农垦那大医院心血管内科，海南　海口　57700)

海南“候鸟”老年高血压患者降血压治疗疗效及相关炎症因子和神经功能缺损评分变化

蒲宏伟陈漠水1刘文举许云李文霞陈世雄
(海南省农垦那大医院心血管内科，海南海口571700)

〔摘要〕目的了解中国南(时段Ⅰ)北(时段Ⅱ)方人群的高血压降压疗效及其相关性。方法黑龙江省在儋州过秋冬季节、年龄≥60岁的高血压患者100例，采用苯磺酸氨氯地平规律治疗，比较南北方生活时段高血压的治疗效果。结果经治疗后，两时段总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖均明显下降，而高密度脂蛋白胆固醇明显上升(P＜0.05)，时段Ⅰ变化更明显;两时段经治疗后，收缩压、舒张压、血清炎症因子C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平、颅内压(ICP)、神经功能缺损评分均明显下降，时段Ⅰ下降幅度＞时段Ⅱ(P＜0.05) ;收缩压、舒张压值与血清炎症因子、神经功能缺损评分及ICP等呈正相关关系(P＜0.05)。结论老年“候鸟”高血压人群南北方生活期间，规律降压均有效，但南方更有利于血压控制。

〔关键词〕高血压;降血压

1海口市人民医院心血管内科

第一作者:蒲宏伟(1961-)，男，副主任医师，主要从事高血压、慢性充血性心力衰竭、冠心病研究。

黑龙江地区为我国高血压高发区，高血压患病率逐年增高，气候、年龄、体重指数、饮酒、高盐饮食等因素是黑龙江地区高血压的主要危险因素。而海南省位于我国的南部，气候湿热为主，明显气候差异对高血压的发生和发展及治疗等均产生重要的影响〔1，2〕。近年来，海南省出现了我国北方大批“候鸟”人群迁徙海南过冬的现象，即:这部分人群于10月至次年4月在海南生活，而5～10月则在北方生活。本研究分析老年高血压患者南北居住期间降血压疗效，并探讨疗效指标的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料黑龙江省在海南省儋州市过秋冬季节高血压患者100例，年龄≥60岁，收集时间为2012年10月至2014年11月。2012年10月到2013年4月在儋州市; 2013年5月到9月在黑龙江省; 2013年10月到2014年4月在儋州市; 2014年5月到10月在黑龙江省。儋州市生活定义为时段Ⅰ，黑龙江定义为时段Ⅱ。60～65岁56例、＞65岁44例。男53例、女47例。均为汉族。受教育程度≤高中59例、＞高中41例。人均年收入水平≤1.5万37例、＞1.5万63例。吸烟26例。饮酒42例。腰臀比＜0.85 61例，≥0.85 39例。

1.2高血压的界定参照2005年《中国高血压防治指南》对高血压进行定义〔3，4〕。

1.3纳入及排除标准纳入标准:①依从性好，血压稳定，一直服用1～3种药物治疗，血压稳定3个月以上;②意识清醒;③年龄＜75岁;④病程＞1年;⑤正在服药治疗。排除标准:①严重心肺功能疾患;②活动性肝病、肝肾功能不全;③恶性肿瘤患者;④恶性进行性高血压;⑤痴呆、癫痫或精神疾病患者;⑥呼吸衰竭患者;⑦偏瘫患者;⑧聋、哑人;⑨脑卒中再发者。

1.4资料收集采用特制的调查问卷收集资料，包括:姓名、性别、出生年月、身高、体重、体重指数、籍贯、民族、饮酒史、吸烟史、家庭住址、联系方式、学历、从事工作;既往史等。

1.5降压治疗服用降压药物苯磺酸氨氯地平(江西制药有限公司)，起始量每日5 mg，根据血压调整剂量。分别于入选时、降压治疗每月进行一次评定。使用血压计测量、血压。评定时由获得职业资格≥5年的医师监测，监测血压前30 min内禁止吸烟和饮用咖啡，在安静环境下休息5～10 min。平时由家人或病人自己进行操作。

1.6血脂、血糖指标采用迈瑞BS-400全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、葡萄糖(Glu)。

1.7C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL) -6、肿瘤坏死因子(TNF) -α水平采用免疫透射比浊法检测CRP水平;采用ELISA法检测IL-6、TNF-α水平，试剂盒由上海生工生物工程技术服务有限公司提供。

1.8其他记录神经功能缺损评分、颅内压(ICP)。上述指标均在治疗前、治疗4个月后各评定一次，观察期间为用药开始至用药4个月。

1.9统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行两独立样本t检验、χ2检验、Pearson相关分析。

2　结果

2.1治疗前后血脂、血糖水平比较治疗后，两时段TC、TG、CDL-C、Glu均明显下降，而HDL-C明显上升(P＜0.05) (时段ⅡLDL-C除外) ;治疗后时段ⅡTC、TG、CDL-C、Glu均明显高于时段Ⅰ，HDL-C明显低于时段Ⅰ(P＜0.05)。见表1。

2.2治疗前后血压变化两时段用药治疗后，收缩压和舒张压均明显下降，时段Ⅰ血压下降幅度明显高于时段Ⅱ(P＜0.05)，见表2。

2.3治疗后4个月血压变化趋势分析用药后，两时段的收缩压和舒张压均下降，收缩压在用药6 w后，两时段血压出现统计学差异(P＜0.05)，时段Ⅰ的收缩压低于时段Ⅱ;舒张压在用药2 w后，两时段血压出现统计学差异(P＜0.05)，从用药后8 w，时段Ⅰ的舒张压持续低于时段Ⅱ。见图1。

2.4治疗前后血清炎症因子水平比较两时段治疗后，血清CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下降，但时段Ⅰ血压的下降幅度明显高于时段Ⅱ(P＜0.05)，见表3。

2.5治疗前后神经功能缺损评分及ICP比较两时段治疗后，ICP、神经功能缺损评分均明显下降，治疗4个月后，时段Ⅰ的ICP、神经功能缺损评分明显低于时段Ⅱ，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.6治疗4个月血压与血清炎症因子、神经功能缺损评分及ICP相关性治疗4个月后，收缩压和舒张压值与血清炎症因子、神经功能缺损评分及ICP呈正相关关系，见表5。

表1　治疗前后血脂、血糖变化水平比较(±s，mmol/L，n=100)

表1　治疗前后血脂、血糖变化水平比较(±s，mmol/L，n=100)

与治疗前比较: 1) P＜0.05;与时段Ⅰ比较: 2) P＜0.05;下表同

时段　TC治疗前　　治疗后TG治疗前　　治疗后HDL-C治疗前　　治疗后LDL-C治疗前　　治疗后Glu治疗前　　治疗后时段Ⅰ　4.33±0.40　 4.00±0.371)　1.19±0.23　 1.08±0.291)　1.37±0.18　 1.42±0.201)　2.25±0.47　 2.16±0.471)　5.03±0.72　 4.58±0.671)时段Ⅱ　4.34±0.38 4.20±0.331) 2)1.20±0.24 1.17±0.211) 2)1.39±0.21 1.36±0.201) 2)2.24±0.41　 2.23±0.402)　4.99±0.60 4.70±0.671) 2)

表2　治疗前后血压水平变化比较(±s，mmHg，n=100)

表2　治疗前后血压水平变化比较(±s，mmHg，n=100)

收缩压　　舒张压时段Ⅰ　159．7±20．3　 128．8±15．71)　98．4±12．7　 80．5±10．21)时段Ⅱ　157．6±21．8 135．2±18．41) 2)100．0±14．5　 85．5±14．41) 2)

图1　用药后4个月两时段血压变化趋势

表3　治疗前后血清炎症因子水平比较(±s，n=100)

表3　治疗前后血清炎症因子水平比较(±s，n=100)

时段　CRP(mg/L)　 IL-6(ng/L)　 TNF-α(ng/L)时段Ⅰ　治疗前　4.61±0.63　 27.55±7.89　 191.56±57.36治疗后　2.20±0.221)　18.86±5.861)142.30±36.381)时段Ⅱ　治疗前　4.54±0.57　 27.19±7.46　 192.55±59.64治疗后　3.87±0.301) 2)22.69±7.851) 2)183.39±55.331) 2)

表4　治疗前后神经功能缺损评分及ICP比较(±s)

表4　治疗前后神经功能缺损评分及ICP比较(±s)

时段　ICP(mmHg)治疗前　　治疗后神经功能缺损评分治疗前　　治疗后时段Ⅰ　16.45±4.93　 11.10±4.231)27.85±10.09 14.29±7.981)时段Ⅱ　16.58±4.87 14.26±3.561) 2)27.99±11.01 20.27±7.041) 2)

表5　治疗4个月血压与血清炎症因子、神经功能缺损评分及ICP相关性

3　讨论

我国的国土面积辽阔，中国领土南北距离约为5 500 km，跨纬度近50度，跨5个时区。海南省为我国低纬度最低的地区，全岛年平均气温(22.3～26.4)℃，环境优美、空气新鲜。工业少，冬天温暖，生活习俗悠闲，饮食清淡。黑龙江省为我国纬度最高地区，属温带季风气候，气候特点是夏季高温多雨，冬季寒冷干燥，工业较发达，饮食倾向较咸腻〔5，6〕。每逢冬季很多北方的老人都会选择到海南过冬，人们称这些人群为“候鸟”。据报道:目前黑龙江省在海南省流动人员约30万，其中常住人口近13万。据统计，我国目前的高血压患者人数约2.0亿，且患者有年轻化趋势，我国每年用于高血压的医疗费就高达366亿元〔7～10〕。黑龙江35～45岁人群高血压患病率为20.47％，明显高于全国平均水平。究其原因，可能与高血压的传统危险因素，如:寒冷气候、高体重指数、饮酒、高盐饮食等因素有关〔11～13〕。

研究发现季节、气温与气压等气象要素与高血压发病有密切关系，气温气压急剧变化、气温日较差增大、持续高温和气压低谷等因素可预测2～4 d内高血压患者数量增加〔14〕。我国高血压的发病率从地理分布上呈现出明显的南低北高，且呈梯度变化的趋势;同时，脑卒中的发病率也是如此〔15〕。不同纬度的地域高血压发生率可能与气压、气温、湿度等环境因素及饮食、生活习惯有关。迁徙至海南的“候鸟”人群除了受自然环境:气候、气压、温度、湿度、阳光、氧含量高的影响，其饮食结构、生物节律也发生改变。

本研究提示在南北方降压治疗均有效。在南方居住生活期间，血压值下降幅度更大，说明:与生活在北方相比，海南居住更有利于血压的改善。究其原因，可能与以下机制有关:海南气候温和，温差低，对患者的毛细血管系统的刺激比较温和，有利于血压值回归正常〔16，17〕，南方更有利于血压控制。血压值降低后，患者体内的微炎症状态开始逐步缓解，并促进了ICP和神经功能的恢复，这仍有待进一步确证。

4　参考文献

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〔2014-06-13修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R544.1+5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4512-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.040