阿托伐他汀强化治疗对急性心肌梗死患者PCI术后sFas的影响

刘胜辉　霍玉娥　王艳飞(河北大学附属医院心内科，河北　保定　071000)

阿托伐他汀强化治疗对急性心肌梗死患者PCI术后sFas的影响

刘胜辉霍玉娥王艳飞
(河北大学附属医院心内科，河北保定071000)

〔关键词〕心肌梗死;凋亡;可溶性自杀相关因子(sFas)

第一作者:刘胜辉(1972-)，男，博士，副主任医师，主要从事冠心病临床研究。

急性心肌梗死(AMI)缺血/再灌注过程中，坏死并不是细胞死亡的唯一形式，凋亡亦在其中起到了重要作用，血清可溶性自杀相关因子(sFas)浓度可反映凋亡水平。阿托伐他汀已广泛用于AMI的治疗，动物实验〔1，2〕表明其具有抗凋亡作用，但其对AMI患者凋亡的影响尚未见研究报道。本文旨在探讨阿托伐他汀强化治疗对AMI经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者血清sFas的影响。

1　材料与方法

1.1病例2010年6月至2011年12月急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者60例，入选标准按照2010年中华医学会心血管分会推荐的诊断标准，其中男41例，女19例;年龄38～72岁，发病至行急诊冠脉造影时间＜12 h。排除标准:合并陈旧性心肌梗死、感染、全身免疫性疾病、结缔组织疾病、肿瘤、肝肾功能不全的患者。随机分为常规组和强化组各30例，常规组术前给予阿托伐他汀20 mg顿服，术后给予阿托伐他汀20 mg/d。强化组术前给予阿托伐他汀40 mg顿服，术后给予阿托伐他汀40 mg/d。两组其他治疗相同。两组一般临床状况无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

1.2检测指标分别于PCI术前及术后24、72 h采取静脉血3 ml，2 500 r/min离心10 min，取上清液置于－70℃冰箱中保存。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定sFas浓度。(试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供)。PCI术前和PCI术后每4小时测1次肌酸激酶同工酶(CK-MB)至峰值出现。

表1　两组临床特征〔n=30，n(％)〕

1.3统计学分析采用SPSS11.5软件行t检验和χ2检验。

2　结果

2.1CK-MB峰值的比较强化组较常规组CK-MB峰值低〔(113.9±31.8) vs (132.7±38.5) U/L，P=0.04〕。

2.2sFas的浓度测定结果PCI术前〔(6.24±1.87) ng/ml vs (6.62±2.29) ng/ml〕、术后24 h〔(5.27±1.36) ng/ml vs (5.49± 1.98) ng/ml〕，常规组与强化组血清sFas的浓度无明显差异(P＞0.05) ; PCI术后72 h，强化组〔(4.38±1.27) ng/ml〕明显较常规组〔(4.91±1.13) ng/ml〕低(P=0.03)。

3　讨论

阿托伐他汀属于他汀类药物，为羟甲戊二酰辅酶A(HMGCoA)抑制剂，具有调脂、抗炎、抗氧化等作用，能够改善AMI患者的心功能〔3〕。研究表明，阿托伐他汀强化治疗获益更多，可以抑制AMI患者的炎症反应，改善内皮功能，缩小心肌梗死范围〔4，5〕，改善STEMI患者直接PCI后的冠状动脉血流及心肌灌注，并且不增加不良反应的发生率〔6，7〕。

Fas为I型跨膜蛋白，主要以膜受体的形式存在，与Fas配体(FasL)结合传递凋亡信号，人外周血中有其可溶性形式即sFas存在，其浓度反映了凋亡水平。研究显示〔8，9〕，AMI患者血清细胞凋亡因子sFas的浓度明显高于正常人。降低AMI患者sFas的表达，能够减少心肌细胞的损伤，改善心脏功能〔10〕。

4　参考文献

1宋显晶，杨萍，魏群，等.阿托伐他汀对心肌梗死后大鼠梗死区及非梗死区心肌细胞凋亡及血浆BNP水平的影响〔J〕．中国老年学杂志，2009; 29(10) : 2498-9.

2武艳梅，高月，范雪.阿托伐他汀对心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡及左心室重塑的影响〔J〕．山东医药，2011; 51(6) : 32-3.

3朱继红，王砚雨.阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响〔J〕．中国老年学杂志，2012; 32(8) : 1583-4.

4苑雯雯，杨勇，赵旭燕，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗前强化阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的中期疗效观察〔J〕．中华老年心脑血管病杂志，2012; 14(9) : 903-6.

5苏良献，黄杰雄，苏荣斌，等.不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血管内皮功能和炎症反应的影响〔J〕．中国心血管病研究，2012; 10(9) : 668-71.

6郑博，王新刚，龚艳君，等.直接经皮冠状动脉介人治疗术前负荷剂量阿托伐他汀治疗对急性心肌梗死患者近期预后的影响〔J〕．中国介入心脏病学杂志，2013; 21(1) : 41-5.

7 Kim JS，Kim J，Choi D，et al．Efficacy of high-dose atorvastatin loading before primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction: the statin stemi trial〔J〕．JACC Cardiovasc Interv，2010; 3: 332-9.

8Zhang L，Zhang L，Li YH，et al．High-dose glucose-insulin-potassium treatment reduces myocardial apoptosis in patients with acute myocardial infarction〔J〕．Eur J Clin Invest，2005; 35: 164-70.

9李金梁，杨兆颖，伍海安，等.急性心肌梗死患者PCI治疗前后血清Hcy、sFas和ET-1检测的临床意义〔J〕．中国实用医药，2011; 6(4) : 15-6.

10郭盛.rh-EPO对AMI患者血清sFas/sFasL表达的影响研究〔J〕．中国医药导刊，2010; 12(7) : 1156-7.

〔2014-06-03修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者:霍玉娥(1973-)，女，副主任护师，主要从事缺血再灌注心肌保护研究。

〔中图分类号〕R45

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4688-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.132