社区老年人日常活动功能及其影响因素

2015-03-05辽宁医学院护理学院辽宁锦州121001

中国老年学杂志 2015年16期

陈　芳　刘　堃(辽宁医学院护理学院，辽宁　锦州　121001)

社区老年人日常活动功能及其影响因素

陈芳刘堃
(辽宁医学院护理学院，辽宁锦州121001)

〔摘要〕目的调查老年人日常活动能力(ADL)及其影响因素。方法应用美国老年人资源与服务评估量表(ORAS)中文版对329名社区老年人进行问卷调查。结果社区老年人的主要健康问题为精神健康、ADL、经济状况和社会健康，损害比例分别为28.8％、15.6％、21.3％、19.5％。ADL与躯体健康和精神健康密切相关(P＜0.05)。ADL下降率为24.9％，其中生理性ADL(PADL)下降率明显低于工具性ADL(IADL) (P＜0.05)。多元回归模型显示，ADL的影响因素有高血压、年龄、生理失能、是否参加社会服务或娱乐活动、糖尿病、体重指数(BMI)。不同ADL老年人各项卫生服务需求有统计学差异(P＜0.05)。结论社区老年人ADL及IADL有明显下降趋势，且随年龄的增加下降趋势越明显。高龄，高BMI，患有高血压、糖尿病慢性病，存在生理失能是社区老年人ADL下降的危险因素，而参加社区服务与娱乐活动是老年人ADL的保护因素。

〔关键词〕社区;日常活动功能

第一作者:陈芳(1987-)，女，硕士，主要从事社区护理和护理教育研究。

有关专家预测，到本世纪中叶，我国的老龄人口将达到总人口的1/3〔1，2〕。第6次人口普查显示〔3〕，锦州市60周岁及以上老年人口为50.91万人，占全市人口的18.4％，其中65周岁及以上老年人口为33.69万人，占12.18％，同第5次人口普查相比，60周岁及以上人口的比例上升了5.84％，65周岁及以上人口的比重上升了3.44％，表明锦州市老龄化的进程正在加快，我们必须高度认识老龄化所带来的诸多问题，切实做好老年人的社区卫生保障工作。1975年，美国Duke大学老年与人类发展研究中心研制了第一个综合评价老年人综合健康量表，用以评估老年人的躯体健康、精神健康、日常活动能力(ADL)、社会资源、经济状况五个维度的状况，也测量了老年人的卫生服务需求及服务之利用，具有良好的信效度〔4，5〕。老年人ADL是影响其生命质量的主要因素〔6〕，ADL的丧失是老年人最主要的健康问题〔7，8〕。本文将应用美国老年人资源与服务评估量表(ORAS)中文版调查结果，着重分析社区老年人的ADL及其影响因素。

1　资料与方法

1.1一般资料采用便利抽样方法，2014年3～4月调查了锦州市5个社区活动站≥60周岁的老年人329人。入选标准:知情同意，能够进行有效交流者;排除标准:不能对自身情况做出正确判断者。调查对象年龄60～98〔平均(70.85±8.06)〕岁;身高1.45～1.85〔平均(1.65±0.08)〕米;体重40～100〔平均(65.21±10.85)〕kg;体重指数(BMI) 14.61～39.54〔平均(23.79±3.31 )〕kg/m2。60～69岁者162例，70～79岁者105例，80～98岁者62例;婚姻状况:在婚者320例，非婚者9例;文化程度:文盲51例，小学130例，初、高中118例，大学30例;职业:脑力劳动者92例，体力劳动者198例，无职业者39例，经济状况:有结余172例，收支平衡111例，入不敷出46例;是否参加社会服务及文娱活动:是150例，否179例。

1.2调查方法本研究为横断面调查，采用的问卷为傅东波等〔9〕翻译的ORAS。问卷包含一般情况、多维功能评价、卫生服务需求等三部分。①一般情况包括年龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、职业、是否参加社区服务及娱乐活动等;②多维功能评价包括:躯体健康、ADL、精神健康、社会健康、经济状况五个维度;单维评分均采用6分制: 1=很好、2 =好、3 =轻度障碍、4=中度障碍、5=重度障碍、6=完全障碍。③卫生服务需求包括个人照护、照顾性雇用、护理性照顾、持续性监护、家庭病床、医生出诊探视、治疗性训练、医疗服务、定期系统评估9个方面，调查对象以“需要”或“不需要”单项选择回答。④ADL量表主要用于测定老年人独立生活功能，共有14项包括生理性ADL(PADL)和工具性ADL(IADL)两部分。其中PADL指标包括进食、穿衣、整理仪容、走动、上下床及洗澡; IADL指标包括打电话、使用交通工具、购物、做家务、服药、做饭、理财。选项按级别分为:不需要任何帮助、需要部分帮助、需要完全帮助组，分别赋值为2、1、0分。26分表示ADL良好，＜26分表示ADL下降; PADL满分为12分，＜12分为PADL下降; IADL满分为12分，＜12分为IADL下降。

1.3质量控制对调查员进行统一培训，统一调查方法和指标解释，进行现场一对一询问方式，完成率不到85％的问卷予以删除。共发放问卷350份，实际回收329份，有效率为94％。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，多元回归分析。

2　结果

2.1老年人的多维健康状况老年人的多维健康评价结果显示，损害比例较高的为精神健康、日常活动功能、经济状况和社会健康，说明被调查的老年人主要的健康问题为精神健康、日常活动功能、经济状况和社会健康损害。见表1。

2.2老年人的ADL功能82例ADL障碍，35例PADL障碍，71例IADL障碍。不同年龄组ADL各条目比较在使用交通工具、购物、做饭、做家务、洗澡、IADL总分、ADL总分方面差异有统计学意义(P＜0.05)，且年龄越大，各条目得分越低;而在进食、穿衣、整理仪容、走动、上下床及打电话、服药、理财方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3老年人ADL功能与其他各维度关系分析老年人的ADL功能与躯体健康、精神健康维度呈显著相关(r=－0.16、r= －0.12，P＜0.05)，与社会健康、经济状况维度无相关性(r = －0.05、r=－0.02，P＞0.05)。

2.4老年人ADL影响因素年龄、身高、BMI、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、生理失能，慢性病患病情况(26种)、患病数目、是否参加社会服务及娱乐活动等36个自变量同时进入多元逐步线性回归分析，因变量为ADL总分，自变量赋值见表3。由模型汇总经模型方差分析检验可看出，高血压、年龄、生理失能、是否参加社会服务或娱乐活动、糖尿病、BMI等6个因素主效应显著。因此，老年人的ADL的影响因素有高血压、年龄、生理失能、是否参加社会服务或娱乐活动、糖尿病、BMI，见表4。由R2= 0.385可知，该回归模型预测了老年人日常活动功能38.5％的方差。

表1　老年人的多维健康状况评价〔n(％)〕

表2　不同年龄组老年人ADL各条目分析(±s)

组别　n使用交通工具　　购物　　做饭　　做家务　　洗澡　IADL总分　ADL总分60～69岁　162　 1.94±0.26　 1.94±0.24　 1.93±0.31　 1.91±0.34　 1.94±0.24　 13.58±1.35　 25.41±1.92 70～79岁　105　 1.81±0.48　 1.85±0.48　 1.77±0.56　 1.81±0.52　 1.90±0.34　 13.09±2.28　 24.81±3.38 80～98岁　62　 1.68±0.59　 1.69±0.62　 1.58±0.69　 1.60±0.66　 1.82±0.39　 12.56±2.52　 24.35±2.74 F/P值　10.04/0.000　 7.91/0.000　 11.86/0.000　 9.97/0.000　 3.28/0.039　 8.76/0.000　 4.11/0.017项目　　进食　　穿衣　　整理仪容　　走动　　上下床　　打电话　　服药　　理财60～69岁　1．99±0．11　 2．00±0．00　 2．00±0．00　 1．99±0．11　 2．00±0．00　 1．98±0．12　 1．99±0．11　 1．98±0．13 70～79岁　1．97±0．18　 1．99±0．11　 1．99±0．09　 1．98±0．14　 1．98±0．14　 1．95±0．27　 1．95±0．31　 1．95±0．28 80～98岁　1．95±0．28　 1．96±0．25　 1．96±0．25　 1．95±0．28　 1．96±0．25　 1．93±0．33　 1．94±0．35　 1．93±0．34 F/P值　0．96/0．384　 1．60/0．203　 2．01/0．136　 1．52/0．219　 1．17/0．311　 2．18/0．114　 4．11/0．100　 2．28/0．104

表3　自变量赋值

2.5不同ADL功能状态老年人社区卫生服务需求情况ADL功能障碍者卫生服务需求排前五名的是医疗服务、系统性评估、个人照护、照护性雇用、医生出诊探视; ADL功能正常者卫生服务需求排前五名的是医疗服务、系统性评估、护理性照护、医生出诊探视、个人照护。见表5。

表4　老年人ADL的多元回归分析(n=329)

表5　不同ADL老年人社区卫生服务需求率比较(％)

3　讨论

本文与上海、北京和武汉社区老年人综合健康结果不同〔10～12〕。原因可能是上海、北京及武汉是我国较大、较发达的城市，无论是各项资源分配状况还是政策方面以及社区的卫生事业发展方面都远远优于调查地区。

日常活动功能是评价老年人独立生活功能及综合健康状况的重要指标。本研究的调查结果显示锦州市社区老年期人的ADL下降率为24.9％，其中PADL下降率为10.6％，IADL下降率为21.6％。且ADL和IADL的下降率随年龄的增加而上升。因为随着年龄的增长，老年人各个器官的功能开始下降，体质逐渐衰弱，因此ADL也随之减弱。本文中IDAL功能的下降率明显高与PADL。因为PADL是老年人日常活动功能的基础部分，而IADL是以PADL为基础，同时是躯体和社会健康的综合反映。因而IADL才是评价老年人独立活动功能的真正指标〔13〕。

有研究表示，老年人日常活动功能不仅与躯体健康和精神健康互为因果，而且还决定着其社会健康和经济状况〔14〕。本研究结果显示，ADL与躯体健康、精神健康密切相关，身体越趋健康、精神状态越好，其ADL越好。

本文结果显示，患有高血压和糖尿病及存在生理失能的老年人，ADL会下降，原因可能是高血压和糖尿病是脑血管意外及冠心病的重要危险因素之一，因此对老年人的日常活动功能的影响较大。这与王梅华等〔15〕的研究结果一致。随着年龄的增高、BMI的升高，ADL会下降，原因可能是随着年龄的增加、BMI的升高，人体的功能下降，身体负担加重，因而ADL衰退，这与李芳等〔16〕的观点一致。平时参加社区服务或娱乐活动的老年人，其ADL优于不参加者，原因可能是，参加活动社区服务或娱乐活动的老年人，其心情愉悦、经常锻炼身体、社交活动丰富，因此其ADL相对较好，这与王琼等〔17〕的研究结果一致。

本调查结果显示ADL障碍者的各项卫生服务需求显著高于正常者。无论ADL障碍与否，需求最高的均是医疗服务和系统性评估，表明了社区老年人的需求现状与我国社区卫生保障服务之间的距离。ADL障碍者对护理性照护和个人照护的需求表明了今后我国社区老年人护理模式的改革方向。

综上所述，社区老年人的日常活动功能与多种因素有关。因此，在今后的社区卫生服务建设过程中，应加强社区的卫生保健系统的建设、开展预防老年慢性病的健康教育，提倡和鼓励老年人积极参加社区服务及娱乐活动等，从多个方面来提高老年人的综合健康水平，降低其ADL的受损率，改善老年人的生活质量。

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