长春市城市社区老年高血压患者健康教育知信行调查

袁　华　李文涛　彭　歆　张　萍　徐秀丰　尹惠茹　安力彬(吉林大学护理学院，吉林　长春　300)

长春市城市社区老年高血压患者健康教育知信行调查

袁华李文涛1彭歆张萍徐秀丰2尹惠茹安力彬1
(吉林大学护理学院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨长春市城市社区老年高血压患者健康教育知信行情况。方法采用分层抽样方法抽取494例老年高血压患者进行问卷调查。结果32.1％的调查对象不知道正常成人血压，33.0％不知道高血压诊断标准，87.9％不知道老年高血压血压控制目标，35.6％不知道高血压非药物治疗的措施，86.9％愿意学习高血压知识;确诊高血压后，81.8％调查对象采取控制血压的行为，59.1％定期监测血压。老年高血压患者获得高血压健康教育的主要途径是电视、广播，参加社区活动，病友、家人和朋友之间的交流(28.1％)，报纸、杂志、宣传册子。老年高血压患者定期血压监测与年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况和参加社区健康教育活动有关;其中，是否参加社区健康教育活动是老年高血压患者定期血压监测的主要影响因素。结论老年高血压患者对高血压健康教育基本知识掌握欠佳;老年高血压患者健康教育知识、态度、行为需要不断改善;加强社区高血压健康教育活动有利于老年高血压患者家庭血压监测。

〔关键词〕社区;高血压;知信行

1大连大学护理学院

2长春市朝阳区人民医院(永昌社区卫生服务中心)

第一作者:袁华(1976-)，女，博士在读，主要从事社区慢性病健康管理研究。

高血压作为一种慢性病，开展以生活方式干预为主要内容的健康教育已经成为一项经济且有效的防治手段，并全球范围得到认可和推广〔1〕。本文拟了解城市社区老年高血压患者健康教育知信行现状，为进一步开展有效的高血压人群健康教育提供基础资料。

1　对象和方法

1.1对象中国高血压联盟与国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合发起制定《中国高血压患者教育指南》(简称《教育指南》)于2013年底正式推出。如何落实《教育指南》，针对目前存在的高血压健康教育主要问题采取措施，以提高高血压管理质量，是所有高血压病健康管理者的挑战。2014年8～12月对长春市城市社区老年高血压患者进行了问卷调查，采用分层随机抽样的方法，对长春市现有的11个行政区按照人均国内生产总值(GDP)分层，分为高、中、低三层，每层按照人口比例随机抽取一定数量的老年高血压患者494例。男190例，女304例;年龄60～89〔平均(65.94±8.01)〕岁;平均病程(11.18±9.08)年;小学及以下100例(20.2％)，初中176例(35.6％)，高中/技校/中专及以上者142例(28.7％)，大专及以上者76例(15.4％) ;家庭人均月收入(2 252.43±1 319.93)元，平均体重指数(25.40±3.17) kg/m2。纳入调查对象为60岁以上原发性高血压患者;社区常住人口，居住时间＞2年;未出现任何并发症;意识清楚，可用言辞表达;愿意参加本次研究。排除认知功能障碍(老年痴呆、精神障碍)、听力或视力严重障碍、无法交流者。1.2调查工具参考《教育指南》，研究者自行设计“城市社区老年高血压患者健康教育知信行”问卷。问卷第一部分为调查对象一般资料，包括性别、身高、体重、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、收入水平、居住状况等;第二部分为老年高血压患者健康教育知信行调查，共包括33项，其中有关高血压健康教育知识10项，高血压健康教育态度10项，高血压健康教育行为10项，高血压健康教育需求3项。

1.3调查方法通过张贴海报、发放传单、电话询问的方式招募自愿参加本研究的老年高血压患者，将调查对象集中到所在社区卫生服务中心进行调查，调查前签署知情同意书，调查中由经过统一培训的调查员面对面逐条阅读，调查对象根据自己实际情况回答，由调查员填写问卷，因此本次调查的问卷应答率是100％。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验和二项分类Logistic回归分析。

2　结果

2.1老年高血压患者健康教育知信行情况

2.1.1老年高血压患者健康教育知识32.1％调查对象不知道正常成人血压; 33.0％不知道高血压的诊断标准，其他67.0％知道高血压诊断标准的患者中，收缩压回答正确率为16.92％，舒张压回答正确率为29.23％，收缩压和舒张压回答均正确的为15.38％; 87.9％调查对象对老年高血压患者血压控制目标回答错误，12.1％患者选择降压目标为150/ 90 mmHg，42.4％选择140/90 mmHg，13.9％选择130/90 mmHg，7.1％选择120/80 mmHg，其他24.4％选择不知道。35.6％不知道高血压非药物治疗的措施。

2.1.2老年高血压患者高血压健康教育态度86.9％愿意学习高血压知识，50.4％认为高血压症状好转了就可以停止治疗，21.8％认为高血压定期随访无所谓，77.8％调查对象认为高血压患者需长期服用降压药，11.1％不愿意控制食物中盐的摄入，22.2％认为控制体重对改善血压没必要，90.7％认为情绪改变对血压控制有影响，86.9％认为适量运动对改善血压有必要，88.0％认为吸烟对血压控制有影响，91.4％认为过量饮酒会引起血压升高。

2.1.3老年高血压患者高血压健康教育相关行为确诊高血压后，59.1％定期监测血压，其他40.9％没有定期监测血压，其中11.8％从不监测血压。81.8％调查对象采取措施控制血压;其中76.7％按照医嘱用药，74.7％减少了食盐的摄入，56.7％采取行动控制情绪，60.5％坚持每周锻炼身体，85.8％改变吸烟行为(量减少或戒烟)，92.9％改变饮酒行为(量减少或戒酒)。

2.2获取高血压健康教育的途径55.4％的调查对象通过电视、广播获得高血压健康教育知识，42.8％的调查对象从就诊时医生、护士的指导中获得，其他获得高血压健康教育知识途径包括参加社区活动(31.1％)，病友、家人和朋友之间的交流(28.1％)，报纸、杂志、宣传册子(21.8％)和电话、网络(3.6％)。

2.3老年高血压患者血压监测影响因素分析

2.3.1不同老年高血压患者血压监测情况比较将调查对象按照定期监测血压和不定期监测血压2个等级，对可能影响老年高血压患者血压监测的因素进行单因素分析，变量包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、是否有医保、高血压家族史、是否参加过社区高血压健康教育活动，见表1。

表1　不同老年高血压患者血压监测情况比较〔n(％)，n=494〕

2.3.2多因素分析以老年高血压患者血压监测2个等级为应变量，以单因素分析有统计学意义的年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况、是否参加社区高血压健康教育活动为自变量，以老年高血压患者血压监测为结果变量，定期监测的赋值为1，不定期监测的赋值为0。经Logistic回归分析，老年高血压患者血压监测的主要影响因素是参加社区高血压健康教育活动，见表2。

表2　老年高血压患者血压监测的多因素Logistic回归分析

3　讨论

本研究结果说明老年高血压患者对高血压基本知识掌握欠佳，对高血压的诊断标准、降压治疗目标了解不足。《教育指南》指出:老年高血压患者降压目标为＜150/90 mmHg，如能耐受可进一步降低〔2，3〕;另外现有的老年高血压患者降压治疗存在过度降压治疗现象。这与老年高血压患者知识缺乏、医疗卫生人员高血压治疗知识陈旧、不及时更新有关，此现象与武阳丰等〔4，5〕研究结果相一致。

本研究发现，调查对象对高血压非药物治疗知识知晓率低、依从性差。老年高血压患者不知道高血压非药物治疗;不清楚高血压非药物治疗和药物治疗一样重要;过多关注降压药的治疗。《教育指南》中指出高血压治疗包括高血压非药物治疗即坚持健康的生活方式和药物治疗，二者缺一不可〔1〕。美国预防、监测、评估与治疗高血压全国委员会第七次报告(JNC7)指出治疗性生活方式改变是高血压前期患者主要的推荐治疗方案和高血压1、2期患者药物治疗联合治疗方案的重要组成部分〔6〕。对高血压非药物治疗的重要性不了解，导致老年高血压患者无法长期坚持健康的生活方式，因此社区卫生服务人员应加强高血压非药物治疗(健康生活方式)宣传和干预、积极改善老年高血压患者非药物治疗知识、态度、行为，开展有针对性的社区健康教育干预。

本研究老年高血压患者定期监测血压的依从性差;单因素分析及多因素Logistic回归分析Lu等〔7〕研究相一致。《家庭血压监测中国专家共识》指出:通过家庭血压监测可以增强高血压患者的血压管理和参与意识，对其改善生活方式，调整高血压用药，提高血压管理质量有重要意义〔8〕。因此加强社区高血压健康管理有利于开展老年高血压患者家庭血压监测。

本研究表明，老年高血压患者采取多渠道、多方式获得健康教育，包括电视、广播，就诊时医生、护士的指导，参加社区活动，病友、家人和朋友之间的交流，报纸、杂志、宣传册子和电话、网络。可见，采用大众传播与人际传播相结合的方式可有效开展全方位的高血压健康教育。

《教育指南》作为首个国家级权威、可操作性的指南，将成为提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器，因此，落实《教育指南》，以《教育指南》为依据开展研究，提高高血压健康教育知识和态度的同时，改善老年高血压患者的健康行为至关重要。

4　参考文献

1吴兆苏，霍勇，王文，等．心脑血管防治〔J〕．中国医学前沿杂志(电子版)，2014; 14(3) : 185-5．

2武阳丰，王增武，高润霖．中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查〔J〕．中华心血管病杂志，2004; 32(3) : 264-9．

3程远植，吴锡桂，黄伟，等．《中国高血压防治指南》知晓情况的调查〔J〕．高血压杂志，2002; 10(2) : 176-7．

4安淑一，井立滨，尹远军，等．辽宁省农村医生对《中国高血压防治指南》的知晓和掌握情况调查〔J〕．中国全科医学，2006; 9(21) : 1792-4．

5徐小玲，唐新华，金宏义.浙江省基层医生高血压防治知识知晓情况调查分析〔J〕．中国心血管杂志，2011; 16(3) : 176-80.

6 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al．The seventh report of the joint national committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report〔J〕．JAMA，2003; 289(19) : 2560-72．

7 Lu Z，Cao S，Chai Y，et al．Effectiveness of interventions for hypertension care in the community-a meta-analysis of controlled studies in China〔J〕．BMC Health Serv Res，2012; 12(3) : 216．

8中国医师协会高血压专业委员会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病学分会.家庭血压监测中国专家共识〔J〕．中国医学前沿杂志(电子版)，2012; 4(4) : 43-7.

〔2015-02-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:安力彬(1964-)，女，教授，博士生导师，主要从事社区护理研究。

基金项目:中加合作项目(2012-02)

〔中图分类号〕R544.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4658-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.112