创伤重度程度评分法在老年创伤患者急救诊治中的应用效果

郑林辉(南昌大学第一附属医院急诊外科，江西　南昌　330006)

创伤重度程度评分法在老年创伤患者急救诊治中的应用效果

郑林辉
(南昌大学第一附属医院急诊外科，江西南昌330006)

〔摘要〕目的探讨创伤重度程度评分法对老年创伤患者急救诊治过程中的应用效果。方法选择2013年4月至2014年7月该院急诊科收治的93例老年创伤患者。应用创伤重度程度评分法(Triss法)计算其生存概率(Ps)。并将所有病例分为生存组和死亡组，就患者的主要部位创伤程度及具体创伤重度程度评分情况进行比较，同时对比不同Ps值组老年创伤患者的死亡率。结果两组病例在头颈、胸部、腹部的损伤程度存在显著差异(P＜0.05)。在具体的创伤重度程度评分上，两组病例的改良创伤评分(RTS)、损伤严重度评分(ISS)以及Ps差异明显(P＜0.05)。通过对不同Ps值组老年创伤患者的死亡率进行比较发现，Ps值在0.00～0.29的老年创伤患者与其他阶段组的Ps值存在较为明显的差异(P＜0.05)。结论Triss法在急救诊治过程中能够对老年创伤患者的创伤情况进行量化，帮助医护人员快速准确地对患者的创伤情况进行判定，有效提高了对老年创伤患者的急诊救治效率和水平，值得在临床上积极推广应用。

〔关键词〕创伤重度程度评分;急救诊治

第一作者:郑林辉(1973-)，男，硕士，副主任医师，主要从事急诊外伤的临床诊治研究。

目前老年人发生意外创伤的概率不断增加〔1〕。提高老年创伤患者在急救诊治过程中的救治率是当前急诊科面临的主要问题。创伤重度程度评分法(Triss法)作为一种能够比较准确地反映创伤患者的损伤程度评价手段，在国外已有10余年的运用经验，而此方法在我国仍处于起步阶段〔2〕。我院使用Triss法对老年创伤患者进行评分，并根据评分和实际情况对患者进行相应的急救诊治处理，取得比较满意的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月至2014年7月我院急诊科收治的93例老年创伤患者。入选标准: (1)损伤严重度评分(ISS)均＞16; (2)患者能够与医务人员进行沟通，自愿参加本次研究并签署知情同意书。其中男61例，女32例，年龄66～84〔平均(68.4±10.8)岁〕。损伤原因:交通伤38例，坠落伤16例，跌伤23例，重物砸伤14例，其他原因2例。

1.2方法老年创伤患者的生存概率(Ps) = 1/(1+e-b)，其中b=b0+b1(RTS) +b2(ISS) +b3(Age)，其中e= 2.718 282;而b0～b3分别为解剖、生理以及年龄的权重系数，按照一般惯例取值于美国创伤外科医师委员会组织的严重创伤结局研究(MTOS)的最新修正参数。RTS作为校正创伤积分，是一个生理指标，用3个生理参数〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)、呼吸频率(RR)以及收缩压(SBP)〕对患者急诊时的损伤严重程度进行定量。其值能够从RTS的指标与分值表中查得。RTS= 0.936 8×GCS+ 0.290 8×RR+0.732 6×SBP，ISS是创伤严重程度计分，以简明损伤定级标准(AIS)为依据，将人体划分为6个区域:面部、头颈、胸部、腹部、四肢以及体表，从中选择3个损伤最严重的部位进行AIS编码，求得其平方和为ISS值; AGE为年龄系数，年龄＞55岁，AGE为1;年龄≤55岁，AGE为0。按照生死情况进行分组，就患者的主要部位创伤程度及具体创伤重度程度评分情况进行比较，并根据Ps值划分不同阶段，比较不同阶段之间老年创伤患者的死亡例数及死亡率。

1.3观察指标比较患者的主要部位创伤程度及具体创伤重度程度评分情况。比较不同阶段之间老年创伤患者的死亡例数及死亡率。死亡标准为脑死亡，包括脑干在内的全脑功能丧失，且不可逆转〔3〕。主要表现为脑干反射全部消失，无自主呼吸，对其进行颅脑多普勒超声检查发现呈脑死亡图形，脑电图平直，观察12 h后并无变化〔4〕。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行方差分析和χ2检验。

2　结果

2.1主要部位创伤程度头颈、胸部、腹部的损伤程度存在显著差异(P＜0.05)，从一定程度上说明头颈、胸部、腹部损伤对创伤结局有较大影响。见表1。

表1　主要部位创伤程度AIS评分比较(±s)

表1　主要部位创伤程度AIS评分比较(±s)

面部创伤因例数较少并未予以列出; ()中是各组例数

部位　　生存组　　死亡组　t值　P值头颈　3.85±0.56(43)　 4.38±0.61(25)　 3.641 5　 0.000 5胸部　3.61±0.74(31)　 4.35±0.88(12)　 2.790 3　 0.008 0腹部　3.34±1.23(29)　 4.42±1.03(11)　 2.583 2　 0.013 8四肢　2.75±0.43(32)　 2.86±0.52(8)　 0.621 2　 0.538 1体表　1.65±0.47(29)　 1.91±0.55(5)　 1.116 9　 0.272 3

2.2创伤严重程度评分对比情况将93例老年创伤病例分为生存组(n=57)和死亡组(n=36)，同时采用MTOS权重系数对其进行Triss综合评分后发现，生存组和死亡组的RTS 〔(7.03±2.94) vs(4.54±3.22)〕、ISS〔(21.86±9.61) vs(32.67± 16.15)〕以及Ps〔(10.94±0.37) vs(0.55±0.54)〕差异明显(P＜0.05)。

2.3不同Ps值组老年创伤患者死亡率比较根据不同的Ps值将所有病例划分为不同的阶段，其中Ps值为0.00～0.29的老年创伤患者的死亡率〔83.33％ (20/24)〕与其他阶段组〔0.30～0.49为31.85％ (12/38)，0.50～0.79为17.65％ (3/ 17)，0.80～0.99为7.14％(1/4)〕相比差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3　讨论

老年创伤患者由于年龄较大，生理功能处于退化状态〔5〕。一旦出现创伤后，往往具有病情严重，预后效果较差和死亡率较高等特点〔6〕。老年创伤患者多伴有心脑血管、骨质疏松等退行性疾病，再加上老年人反应较为迟钝，在急救诊治过程中极容易造成疾病的误诊和漏诊〔7〕，急救诊治过程中稍有疏忽，则会对患者的预后造成极为严重的影响，严重时甚至会直接危及到患者的生命〔8〕。因此，在急救过程中准确地对老年创伤患者进行诊断是提高老年创伤患者救治率的关键所在。

早期在对老年创伤患者进行急救时，主要是凭借急诊科医生的临床经验对其创伤程度进行评价〔9〕，标准各不相同，且治疗的结果也没有可比性。

Triss法由于能够比较准确地反映出老年创伤患者的损伤程度，敏感性和特异性均优于过去的创伤记分(TS)〔10〕和ISS评分，在国外已有十余年的运用历史〔11，12〕。近年来，随着我国医学水平的快速发展，该方法在国内也被越来越多地应用于临床急救诊断工作〔13〕。

综上所述，Triss法提高了对老年创伤患者的急诊救治效率和水平，值得在临床上进一步推广应用。

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〔2015-01-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R641

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4643-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.105