丹参川芎嗪注射剂对老年慢性肾功能衰竭患者血清结缔组织生长因子及转化生长因子-β1的影响

2015-03-05邵凤民郑州大学人民医院河南省人民医院肾内科河南郑州450003

中国老年学杂志 2015年16期

马　旭　朱　清　邵凤民(郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科，河南　郑州　450003)

马旭朱清邵凤民
(郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科，河南郑州450003)

〔摘要〕目的探讨丹参川芎嗪注射剂对老年慢性肾衰竭患者血清结缔组织生长因子(CTGF)及转化生长因子(TGF) -β1的影响。方法74例老年慢性肾衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组37例，对照组给予常规慢性肾衰竭治疗，观察组在常规治疗基础上给予丹参川芎嗪注射剂，比较两组治疗效果、治疗前、后CTGF、TGF-β1、尿素氮、血肌酐、肌酐清除率变化及不良反应差异。结果观察组治疗有效率优于对照组(P＜0.05) ;观察组治疗后血清CTGF、TGF-β1与治疗前比较显著降低，且低于治疗后对照组(P＜0.05) ;观察组尿素氮、血肌酐及肌酐清除率治疗后，较对照组显著好转，且较治疗前均明显改善(P＜0.05) ;观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论丹参川芎嗪注射剂应用于老年慢性肾衰竭患者，能有效降低血清CTGF及TGF-β1水平，缓解肾脏尿素氮、血肌酐及肌酐清除率能力，改善肾功能，有利于提高慢性肾衰竭患者治疗效果。

〔关键词〕丹参川芎嗪;慢性肾衰竭;血清结缔组织生长因子;转化生长因子-β1

第一作者:马旭(1977-)，男，硕士，副主任医师，主要从事慢性肾病研究。

慢性肾衰竭患者易并发感染，尤其老年慢性肾衰竭患者，身体整体水平较差，抵抗力下降，治疗难度增加，控制不佳可发生生命危险〔1〕。据有关调查研究发现，慢性肾衰竭肾脏萎缩，肾小球主要发生纤维化病变，而转化生长因子(TGF) -β1促进成纤维细胞增长，肾小球纤维化时，TGF-β1表达增加;在许多纤维化疾病中，血清结缔组织生长因(CTGF)与TGF-β1表达同步增长〔2〕。本研究观察丹参川芎嗪对慢性肾衰竭患者血清CTGF及TGF-β1的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年5月至2013年6月我院慢性肾衰竭患者74例，纳入标准:①明显厌食、腹胀等慢性肾衰竭症状，尿常规、肾功能及影像学检查符合慢性肾衰竭诊断标准;②无恶病质、肿瘤等其他严重疾病，意识清晰，病情较稳定;③B超排除结石、肾结核或肾脏囊性病变干扰，知情同意。随机分为观察组和对照组各37例，观察组男25例，女12例;年龄60～76岁，平均(63.1±2.8)岁，肾功能指标:尿素氮(BUN) (26.8± 14.3) mmol/L、血肌酐(Scr) (639.4±286.5)μmol/L及肌酐清除率(Ccr) (9.7±5.8) ml/min;对照组男23例，女14例;年龄60～74岁，平均(63.4±2.7)岁，肾功能指标: BUN (25.9± 13.7) mmol/L、Scr (644.3±272.3)μmol/L及Ccr (11.4± 5.9) ml/min。两组性别、年龄、肾脏功能损伤程度及病情等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予低蛋白、低磷、高钙饮食、调节水电解质紊乱、纠正酸中毒、控制血压及缓解慢性肾衰竭病情进展等常规治疗，观察组在常规治疗基础给予丹参川芎嗪注射剂(贵州拜特制药有限公司，批号:国药准字H52020959，规格: 5 ml)，给药剂量为15 ml丹参川芎嗪注射液融入5％葡萄糖注射液300 ml，静脉滴注给药，1次/d，疗程15 d。

1.3观察指标慢性肾衰竭治疗效果分为〔3〕:①显效:慢性肾衰竭症状基本消失，Scr降低≥25％;②有效:症状明显缓解，Scr降低≥15％;③一般:症状逐渐减轻，Scr降低≥10％;④无效:症状及肾功能无明显改变。血清CTGF及TGF-β1检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测，抽取入院第二天清晨及治疗15 d后清晨空腹静脉血。试剂盒由上海生工生物工程技术有限公司提供。肾功能BUN、Scr及Ccr指标采用全生化自动仪检测〔4〕。

1.4统计学方法使用SPSS15.0统计软件进行t检验、χ2检验。

2　结果

2.1两组治疗效果对比观察组治疗有效率(89.2％，显效9例，有效16例，一般8例，无效4例)明显高于对照组(67.6％，显效4例，有效13例，一般8例，无效12例) (χ2= 5.103，P＜0.05)。

2.2两组治疗、前后血清CTGF及TGF-β1比较观察组治疗后CTGF及TGF-β1较治疗前明显降低，且与治疗后对照组比较，显著改善(P＜0.01)，见表1。

表1　两组治疗、前后血清CTGF及TGF-β1水平比较(±s，μg/L，n=37)

与治疗前比较: 1) P＜0.01，下表同

组别　　治疗前CTGF　 TGF-β1治疗后CTGF　 TGF-β1对照组　39.7±11.3　 26.7±12.8　 36.2±12.5　 24.8±12.9观察组　41.3±12.1　 27.4±10.5　 24.1±9.61)　14.3±7.81)t/P值　0.588/＞0.05 0.257/＞0.05 4.670/＜0.01 4.237/＜0.01

2.3两组治疗前、后BUN、Scr及Ccr变化观察组治疗后BUN、Scr、Ccr水平较治疗前明显改善，且优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2　两组治疗前、后BUN、Scr及Ccr变化(±s，n=37)

组别　　治疗前BUN(mmol/L)　 Scr(μmol/L)　Ccr(ml/min)治疗后BUN(mmol/L)　 Scr(μmol/L)　Ccr(ml/min)对照组　25.9±13.7　644.3±272.3　11.4±5.9　22.6±11.2　573.5±208.7　12.1±5.4观察组　26.8±14.3　639.4±286.5　9.7±5.8　15.1±10.21)　472.9±205.41)　14.9±6.31)t/P值　0.276/＞0.05　 0.075/＞0.05　 1.250/＞0.05　 3.012/＜0.01　 2.090/＜0.05　 2.053/＜0.05

2.4两组不良反应比较观察组不良反应发生率(5.4％，腹胀和腹泻各1例)明显低于对照组(21.6％，腹胀和腹泻各3例、皮疹2例) (χ2=4.163，P＜0.05)。

3　讨论

慢性肾衰竭发病原因中，主要为肾小球纤维化引发肾脏萎缩，失去正常代谢功能，最终导致慢性肾衰竭〔5，6〕。丹参川芎嗪主要成分为丹参与川芎嗪，丹参具有祛瘀止痛，活血通经功效。川芎嗪对炎症、免疫调节及血小板聚集有一定缓解作用〔7〕。丹参川芎嗪能够抑制血清CTGF及TGF-β1的异常升高，从而缓解肾脏纤维化病变加重，减轻或延缓纤维化对肾脏功能损害程度。丹参川芎嗪能够有效降低BUN、Scr水平，提高肾脏肌酐清除能力，对老年慢性肾衰竭患者肾功能具有一定保护作用。