生脉散辨证加减联合西医常规治疗小儿心肌炎的疗效观察
2015-03-05魏会
魏 会
(平邑县中医医院儿科,山东 平邑 273300)
生脉散辨证加减联合西医常规治疗小儿心肌炎的疗效观察
魏会
(平邑县中医医院儿科,山东 平邑 273300)
摘要:目的探讨生脉散辨证加减联合西医常规治疗小儿心肌炎的临床疗效。方法选择2012年6月至2014年9月在平邑县中医医院接受治疗的小儿心肌炎患者54例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,各27例。对照组患儿应用西医常规方法予以治疗;观察组患儿在对照组基础上加用生脉散予以治疗,以水煎服,每日2次,疗程2周。比较两组患儿的临床效果,心肌酶指标(肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶)和心肌蛋白指标(心肌肌红蛋白、高敏心肌肌钙蛋白)的变化及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患儿的总有效率为92.6%(25/27),明显优于对照组的70.4%(19/27),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿的心肌酶指标和心肌蛋白指标均较治疗前显著改善,且观察组患儿改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗过程中不良反应发生率为18.5%(5/27),低于对照组的48.1%(13/27),差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿心肌炎患者应用生脉散辨证加减联合西医常规治疗,能获得较为满意的临床效果,并且能降低单用西药治疗引起的不良反应发生率,具有重要的临床意义。
关键词:小儿心肌炎;生脉散;西医常规;效果;不良反应
reactions
小儿心肌炎为临床上一种较为常见的疾病,具有多种诱发因素,包括支原体感染以及病毒感染等,会使患儿出现不同程度的心功能障碍,严重影响其正常生长发育[1-2]。该病尚无特效的治疗方案,主要以营养心肌、抗病毒以及缓解心肌损伤等方法予以治疗,治疗效果较为有限。生脉散为中医药传统制剂,具有一定的养心阴、益心气等功效,用于小儿心肌炎的治疗能获得一定的效果,并且具有传统中医药不良反应少等特点,使其应用受到较大的关注[3]。本研究主要探讨生脉散辨证加减联合西医常规治疗小儿心肌炎临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月至2014年9在平邑县中医医院接受治疗的54例小儿心肌炎患者作为研究对象,均符合《儿科学》第7版中关于小儿心肌炎的相关诊断标准[4],同时排除具有严重的心、脑、肝、肾等疾病的患儿,敏感体质患儿,免疫缺陷患儿以及对本研究相关药物过敏的患儿。上述患儿依据随机数字表法分成观察组和对照组,各27例。观察组中男15例、女12例,年龄2~15岁,平均(9.7±1.2)岁;病程1~8 d,平均(2.5±0.6) d;病因:病毒引起14例,支原体引起8例,其他病因5例。对照组中男14例、女13例,年龄3~14岁,平均(9.1±1.4)岁;病程1~7 d,平均(2.8±0.7) d;病因:病毒引起16例,支原体引起7例,其他病因4例。两组患儿在性别、年龄以及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法所有患儿在进行本研究前未使用相关的心肌炎治疗药物。对照组:应用西医常规方法予以治疗。1 g磷酸肌酸钠溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日1次,持续应用1周;100 mg/kg维生素C溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日1次,持续应用2周;20 mg三磷酸腺苷、100 U辅酶A溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日1次,持续应用2周。观察组:应用西医常规治疗联合生脉散辨证加减治疗。西医常规治疗:1 g磷酸肌酸钠溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日1次,持续应用1周;80 mg/kg维生素C溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日1次,持续应用2周;16 mg三磷酸腺苷、80 U 辅酶A溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日1次,持续应用2周。生脉散方剂组成:10 g五味子,30 g党参和15 g麦冬;对于痰浊证候的患者,加用10 g薤白、15 g全瓜蒌;对于风热证候的患者,加用连翘和金银花各15 g;对于心气不足的患儿,加用15 g炙甘草、20 g黄芪;对于瘀血证候的患者,加用赤芍和丹参各15 g;对于阴阳两虚的患儿,加用15 g炙甘草、15 g桂枝;对于心阴亏虚的患儿,加用15 g炙甘草、20 g百合。以上方剂以水煎至约200 mL,待用。应用剂量:对于2~6岁的患儿,每次服用50 mL;6~12岁的患儿,每次服用75 mL;>12~15岁的患儿,每次服用100 mL,每日2次,持续应用2周。
1.3观察指标观察、记录两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况。观察、记录两组患儿治疗前后的心肌酶指标(肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶)和心肌蛋白指标(心肌肌红蛋白、高敏心肌肌钙蛋白)。
1.4临床治疗效果判断标准显效:患儿的临床症状消失,同工酶(0~35 U/L)和高敏心肌肌钙蛋白(0~22.32 ng/L)等指标恢复至正常水平,并且心电图结果亦恢复正常;有效:患儿的临床症状得到好转,同工酶和高敏心肌肌钙蛋白等指标恢复至正常水平或者心电图结果恢复正常;无效:患儿的临床症状未得到明显改善,甚至有所恶化[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2结果
2.1两组患儿临床效果的比较治疗后,观察组总有效率达92.6%,明显高于对照组的70.4%(χ2=4.418,P<0.05),观察组临床疗效优于对照组(Z=2.103,P<0.05),见表1。
对照组:应用西医常规方法治疗;观察组:在对照组基础上加用生脉散治疗
2.2两组患儿心肌酶指标的比较治疗前,两组患儿肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿的心肌酶指标均较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01),且观察组患儿心肌酶指标低于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 两组小儿心肌炎患者心肌酶指标的比较 ±s,U/L)
对照组:应用西医常规方法治疗;观察组:在对照组基础上加用生脉散治疗
2.3两组患儿心肌蛋白指标的比较治疗前,两组患儿心肌肌红蛋白和高敏心肌肌钙蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿的心肌蛋白指标均较治疗前显著降低,且观察组高敏心肌肌钙蛋白水平低于对照组(P<0.01);两组心肌肌红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组小儿心肌炎患者心肌蛋白指标的比较 ±s)
对照组:应用西医常规方法治疗;观察组:在对照组基础上加用生脉散治疗
2.4两组患者不良反应发生情况的比较观察组患儿在治疗过程中有5例(18.5%)患儿发生不良反应,主要为乏力、呼吸急促、面色潮红、胸部窒息等;对照组患儿在治疗过程中有13例(48.1%)患儿发生不良反应,主要为乏力、呼吸急促、面色潮红、胸部窒息以及窦性心动过缓等。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.333,P<0.05)。
3讨论
小儿心肌炎为儿科临床上较为常见的一种疾病,具有并发率高、临床表现差异大等特点,严重的可导致心律失常、休克以及急性心力衰竭等,严重威胁着儿童的生命健康。小儿心肌炎的诱发因素有多种,其中以病毒和支原体等最为常见。当小儿的心肌受到病毒侵袭后,会导致心肌细胞坏死,同时病毒还会对患儿的免疫系统造成伤害,使其免疫系统发生障碍,进一步损害心肌细胞,加剧病情,严重影响患儿的正常心脏功能[5-6]。同时,小儿本身的免疫系统尚未发育完善,当病毒入侵时,会造成较成人更加严重的伤害。对于小儿心肌炎的发病机制,西医目前尚无明确阐述,主要以非特异性方法为患者进行治疗[7]。在关于小儿心肌炎治疗的相关文献中,大多数报道以西医治疗为主,使用磷酸肌酸钠作为基础治疗药物,同时可以加用能量合剂等,用于小儿心肌炎患者的治疗,获得一定的临床效果,但是往往会伴随着较多的不良反应发生,使其应用受到限制[8-9]。本研究采用中西医结合的方法用于小儿心肌炎的治疗,与单独应用西医治疗方法相比,获得更好的临床效果,有利于小儿心肌炎患者的尽早康复。
中医学理论认为,小儿心肌炎归于“胸痹”“怔忡”以及“心悸”的范畴,认为小儿阳有余而阴不足,在发生心肌炎后可出现心经气阴两虚的症状,治疗应遵循清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀、养心固本以及温振心阳的原则[10]。生脉散为我国传统名方,具有敛阴复脉、益气生精等功效,方剂中的五味子、麦冬以及人参入心经,特别是补心气阴具有较好效果,适合于小儿阳有余而阴不足的特点。现代医学研究表明,生脉散能起到很好的心肌保护、自由基清除、抗休克、抗心肌缺血、提高冠状动脉流量以及调节血压等功效,可用于心律失常、冠心病、心力衰竭以及心肌炎等的治疗,并且能获得较好的效果[11]。在应用生脉散治疗小儿心肌炎的相关文献中,大都报道了较好的应用效果,能获得较西医方法更高的治疗有效率[12-13]。本研究结果显示,观察组患儿的治疗效果明显优于对照组,表明生脉散联合西医常规方法可为小儿心肌炎患者提供更好的治疗效果,有效缓解病情,促进其正常生长发育。同时,观察组患儿的不良反应发生率也明显低于对照组,这可能与减少西药的用量有关,使相应的不良反应发生情况也有所减少。
虽然目前西医对小儿心肌炎的发病机制尚不明确,但是一般认为,病原体的侵袭使心肌细胞受到损伤,同时还伴随着自身免疫以及变态反应等的发生。在以上过程中,心肌细胞会释放心肌酶,包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等,其中肌酸激酶同工酶具有最强的特异性[14]。在心肌蛋白中,心肌肌钙蛋白T同样具有较好的特异性,并且优于肌酸激酶同工酶,具有释放持久等特点,对于心肌炎的诊断和预后具有重要的临床意义[15]。本研究在参考相关文献[12-13]的基础上,更进一步研究了生脉散的应用对小儿心肌炎患者心肌相关指标的影响,结果显示,两组患儿的心肌酶指标和心肌蛋白指标均较治疗前显著改善,且观察组改善更加显著,也进一步说明生脉散联合西医常规治疗在小儿心肌炎治疗中的临床效果。
综上所述,小儿心肌炎应用生脉散辨证加减联合西医常规治疗能获得较好的临床效果,且不良反应发生率低,值得临床加以推广应用。
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Clinical Efficacy of Conventional Western Medicine and Differentiation Modified Shengmaisan in Treatment of Pediatric MyocarditisWEIHui.(DepartmentofPediatrics,PingyiTraditionalChineseMedicineHospital,Pingyi273300,China)
Abstract:ObjectiveTo analyze and discuss the clinical efficacy of conventional western medicine and differentiation modified shengmaisan in treatment of pediatric myocarditis.MethodsA total of 54 children with myocarditis admitted to Pingyi Traditional Chinese Medicine Hospital from Jun.2012 to Sep.2014 were included in the study,and were randomly divided into observation group and control group,27 cases in each group.The patients of control group were treated by conventional western methods,and the patients of observation group were treated by Shengmaisan(in decoction,2 times/day for 2 weeks) based on the control group.The clinical effects,changes in enzymes indicators(creatine kinase,lactate dehydrogenase,isoenzymes) and myocardial protein index(cardiac myoglobin,superb sensitive cardiac troponin) and adverse reactions of the two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,total effective rate of the observation group was 92.6%(25/27),which was significantly better than 70.4%(19/27) of the control group(P<0.05).The index of cardiac enzymes and cardiac protein of two groups were significantly improved compared with before treatment,and the improvement of the observation group was more significant(P<0.05).The adverse reaction rate of the observation group[18.5%(5/27)] were significantly less than the control group[48.1%(13/27)],the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPediatric patients with myocarditis can achieve better clinical efficacy by treatment with conventional western treatment and Shengmaisan dialectical addition and subtraction,which also can reduce the occurrence of adverse reactions,and has a great clinical significance.
Key words:Pediatric myocarditis; Shengmaisan; Conventional western medicine; Effects; Adverse
收稿日期:2015-03-24修回日期:2015-05-27编辑:伊姗
doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.053
中图分类号:R272
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2015)20-3792-03