颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复治疗中的应用及疗效

赵光标,陈　勇,植梧倍

(信宜市人民医院康复科,广东 信宜 525300)



颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复治疗中的应用及疗效

赵光标※,陈勇,植梧倍

(信宜市人民医院康复科,广东 信宜 525300)

摘要：目的探讨颈椎牵引联合颈部康复操训练在颈椎病患者康复治疗中的应用及疗效。方法选取2013年6月至2014年7月信宜市人民医院收治的颈椎病患者共66例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各33例。对照组仅给予颈椎牵引，观察组采用颈椎牵引联合颈部康复操训练，每个病例均连续治疗20 d，比较两组疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈部残障指数(NDI)、颈肌力学及临床疗效。结果治疗后，观察组VAS、NDI评分(3.2±1.1)分、(5.8±2.4)分均显著低于对照组(6.8±2.3)分,(10.5±3.2)分，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组峰力距、平均功率及关节活动度[(9.7±1.8) Nm,(2.6±0.9) W,(96.2±4.4)°]均显著高于对照组[(7.8±1.6) Nm,(1.5±0.8) W,(85.8±8.6)°]，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗总有效率(81.8%)高于对照组(57.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论颈椎牵引联合颈部康复操训练治疗颈椎病安全、有效，可改善颈部肌肉群做功能力。

关键词：颈椎病；颈椎牵引；颈部康复操训练

颈椎病又称颈椎综合征，是指由于颈椎骨质增生、长期劳损等引发的一系列退行性病理改变，可累及颈椎椎间盘、神经根、椎动脉、脊髓及交感神经[1]。近年来，临床研究证实，颈椎病的发生、发展与颈椎周围肌肉劳损密切相关[2]。颈部康复操训练可有效加强颈椎周围肌肉群的耐力，更有利于颈椎功能恢复，弥补牵引治疗的不足[2]。本研究采用颈椎牵引联合颈部康复操训练进行颈椎病患者康复治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2014年7月信宜市人民医院收治的颈椎病患者66例，入组患者均经X线、CT或磁共振成像检查明确诊断。纳入标准：①首诊且未接受过其他任何治疗方案者；②知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并颈部严重创伤者；②颈部外伤或外科手术史者；③颈椎先天畸形者；④椎骨破坏者。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组。对照组33例，男19例、女14例，年龄24～75岁，平均(58.2±10.5)岁；病程3个月~4年，平均(2.1±1.2)年；分型：颈型18例，神经根型7例，颈根混合型5例，椎动脉型1例，交感神经型1例，脊椎型1例。观察组33例，男20例、女13例，年龄26～80岁，平均(58.8±11.7)岁；病程2个月~5年，平均(2.3±1.5)年；分型：颈型18例，神经根型7例，颈根混合型4例，椎动脉型2例，交感神经型1例，脊椎型1例。两组患者性别、年龄、病程、分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组仅给予颈椎牵引治疗。患者取坐立位，枕颌牵引带行悬吊式颈椎纵向牵引，设定牵引质量为6～10 kg，每次30 min，每日1次。

1.2.2观察组在对照组基础上联合颈部康复操训练。①头部运动：患者取站立位，双脚分开，挺胸收腹，头部进行小幅度活动，如低头、仰头、左右摆头等，每个动作重复10次，每次训练时间不超过5 min为宜；②肩部运动：双肩上举，向后做旋转运动，持续进行，每次训练时间不超过3 min为宜；③抗阻运动：重复上述“头部运动”，但加以双手阻力，如头往后仰，则双手往前扳，每个动作重复10次，每次训练时间不超过5 min为宜；④颈部运动：顺时针或逆时针放进行头部环绕运动，持续进行，每次训练时间不超过2 min为宜。10次为1个疗程，两组患者均连续治疗2个疗程。

1.3观察指标①疼痛指数：采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)进行疼痛程度判定；②颈椎功能：采用颈部残障指数(neck disability index，NDI)进行颈椎功能评价；③颈肌力学：采用Biodex system等速运动测试系统进行峰力距、平均功率及关节活动度等颈肌力学指标测定；④临床疗效。

1.4判定标准

1.4.1VAS评价标准[3]用0～10 cm长尺标记无痛到最痛的不同级别，无痛为0分，剧痛记10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.4.2NDI评价标准[4]NDI共包含10个选项，每个选项得分0～5分，总得分50分，总得分越高则代表颈部功能越差。

1.4.3临床疗效[5]治愈：临床症状、体征完全消失，颈部功能恢复正常，活动不受限制；有效：临床症状、体征基本消失，颈部功能明显改善，劳累后偶见症状出现，需康复治疗方可控制；无效：无改善甚至恶化者。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组治疗前后VAS、NDI评分比较治疗前，两组患者VAS、NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者VAS、NDI评分均低于治疗前，且观察组VAS、NDI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组颈椎病患者治疗前后VAS、NDI评分比较　，分)

VAS：疼痛视觉模拟评分；NDI：颈部残障指数；对照组：仅给予颈椎牵引；观察组：采用颈椎牵引联合颈部康复操训练

2.2两组治疗前后颈肌力学指标比较治疗前，两组患者峰力距、平均功率及关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组峰力距、平均功率、关节活动度高于治疗前，观察组峰力距、平均功率及关节活动度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组颈椎病患者治疗前后颈肌力学指标比较　±s)

对照组：仅给予颈椎牵引；观察组：采用颈椎牵引联合颈部康复操训练

2.3两组临床疗效比较对照组和观察组治疗总有效率分别为57.5%(19/33)、81.8%(27/33)，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(uc=2.513，P=0.012)，见表3。

表3　两组颈椎病患者临床疗效比较　[例(%)]

对照组：仅给予颈椎牵引；观察组：采用颈椎牵引联合颈部康复操训练

3讨论

流行病学调查研究结果显示，约有66.7%的颈椎病患者有颈痛史[6]。颈部疼痛作为颈椎病最主要的临床表现，不仅影响颈椎正常生理功能的执行能力，还可影响运动单位及运动神经元的募集，是导致颈椎病患者生活能力及运动能力下降的主要因素[7]。VAS疼痛评分不仅可有效反映颈椎病病变的发展程度，也可作为评价康复治疗效果的可靠指标[8]。王剑阳等[9]研究显示，采用颈部康复操训练配合传统颈椎牵引治疗，可有效降低颈椎病患者VAS评分，本研究结果与之一致，提示颈椎牵引联合颈部康复操训练在减轻颈椎病疼痛的作用方面优于单纯颈椎牵引治疗。

NDI是评价颈椎功能的常用量表，其信度、效度均较高，可反应治疗手段干预后疗效的可靠指标[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗后NDI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示颈椎牵引联合颈部康复操训练可有效改善颈椎病患者颈部功能缺损，其治疗效果显著优于单纯颈椎牵引治疗。

颈椎的特殊生理构造决定了颈椎肌肉群的劳损程度，颈椎劳损可导致颈部肌群肌纤维退变和正常肌节紊乱。颈部肌肉肌力变化与颈部功能及颈部疼痛密切相关，是参与颈椎病发生、发展的重要因素[12-13]。本研究结果显示，治疗后观察组峰力距、平均功率及关节活动度等各项力学指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示颈椎牵引联合颈部康复操训练可有效改善颈椎病患者颈部肌群疲劳度，提高肌肉做功能力。分析其原因，可能与颈部康复操训练提高Ⅰ型肌纤维血管化有关。

综上所述，颈部肌肉群肌力改变是导致颈椎病患者颈部功能退化及颈部疼痛的主要因素，采用颈椎牵引联合颈部康复操训练可有效改善颈椎病患者颈部肌群疲劳度，提高肌肉做功能力。

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The Application and Effect of Cervical Traction Combined with Cervical Vertebra Rehabilitation Gymnastics on Patients with Cervical SpondylosisZHAOGuang-biao,CHENYong,ZHIWu-bei.(DepartmentofRehabilitationMedicine,People′sHospitalofXinyi,Xinyi525300,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the application and effect of cervical traction combined with cervical vertebra rehabilitation gymnastics on patients with cervical spondylosis.MethodsA total of 66 patients with cervical spondylosis from Xinyi People′s Hospital(from Jun.2013 to Jul.2014 ) were randomly divided into control group(n=33) and observation group(n=33) according to random number table method.The cervical traction combined with cervical vertebra rehabilitation gymnastics were used in the observation group and cervical traction alone was used in the control group.Each patient was continuously treated for 20 days.The visual analogue scale(VAS) of pain,neck disability index(NDI),musculi colli mechanics and clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the score of VAS and NDI in the observation group(3.2±1.1,5.8±2.4) were lower than control group(6.8±2.3,10.5±3.2),with statistically significant difference(P<0.01).The peak torque,average power and range of motion in the observation group[(9.7±1.8) Nm,(2.6±0.9) W,(96.2±4.4)°]were higher than control group[(7.8±1.6) Nm,(1.5±0.8) W,(85.8±8.6)°],with statistically significant difference(P<0.05).The efficiency of clinical treatment was 81.8% in the observation group,which compared with those of 57.5% in the control group,showed significant differences(P<0.05).ConclusionCervical traction combined with cervical vertebra rehabilitation gymnastics treatment for cervical spondylosis is safe and effective,which can improve the work ability of neck muscles.

Key words:Cervical spondylosis; Cervical traction; Cervical vertebra rehabilitation gymnastics

收稿日期:2014-11-17修回日期:2015-06-05编辑：薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.060

中图分类号：R493

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3809-03