支撑喉镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿疗效分析

王荣兵，谢健生，周灿禄，陈颖妍

(东莞市莞城医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523700)



支撑喉镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿疗效分析

王荣兵※，谢健生，周灿禄，陈颖妍

(东莞市莞城医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523700)

摘要：目的探讨支撑喉镜下等离子射频消融治疗会厌囊肿的临床疗效。方法将2006年 6月至2013年6月东莞市莞城医院收治的64例拟行手术治疗的会厌囊肿患者，按随机数字表法分为两组，每组32例，观察组采用支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗，对照组采用传统手术切除，比较两组手术时间、术中出血量、术后出血量及术后疼痛时间，并比较两组手术前后会厌囊肿评分及术后复发率。结果两组均成功完成手术，术后手术区域黏膜光滑、平坦，观察组手术时间、术中出血量、术后出血量及术后疼痛时间均少于对照组[(9.4±2.8) min 比(12.6±3.7) min，(2.4±1.1) mL 比(11.2±3.9) mL，(0.2±0.1) mL 比(12.8±0.8) mL，(1.3±0.7) min 比(4.2±1.6) min，P<0.01]；会厌囊肿评分两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均较治疗前下降(P<0.01)，观察组低于对照组[(0.7±0.3)分比(1.6±0.8)分，P<0.01]；术后12个月时观察组无复发病例，对照组复发3例(9.4%)，两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论支撑喉镜下低温等离子射频消融术可精确切割病变组织，手术时间短，出血量少，周围组织损伤小，近期复发率低，可作为会厌囊肿优选的手术方式。

关键词：会厌囊肿；支撑喉镜；低温等离子射频消融术

会厌囊肿是耳鼻喉科常见的良性病变，成年人多见，多由于炎症反应或机械刺激阻塞黏液腺管引起黏液潴留所致，早期囊肿较小时，患者多无临床表现，随着病变进展患者可出现咽部异物感，可伴有刺激性咳嗽，囊肿较大者可对患者的吞咽、发声产生影响，严重者反复感染诱发急性会厌炎可致呼吸道梗阻[1]。因此，会厌囊肿一旦明确诊断，应采取积极的治疗措施[2]。近年来支撑喉镜在耳鼻喉科和头颈外科领域得到广泛应用，低温等离子射频消融术也在扁桃体、腺样体及咽喉部肿瘤切除术中取得了满意的临床疗效，本研究自应用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿，并与传统手术切除比较疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年6月至2013年6月东莞市莞城医院耳鼻咽喉科收治的拟行手术切除的会厌囊肿患者64例，患者术前均有咽痛或咽部异物感，部分伴有刺激性咳嗽，经电子喉镜检查确定声带活动正常、会厌部无炎症及脓肿形成。按照随机数字表法将患者分为两组，每组32例。观察组男22例、女10例，年龄19~66岁，平均(42±9)岁；病程3~34个月，平均(6.9±2.4)个月；囊肿位于会厌舌面23例、会厌谷5例、舌会厌皱襞游离缘4例；其中单发29例、多发3例；囊肿大小0.4 cm×0.5 cm×0.5 cm～3.2 cm×3.4 cm×3.5 cm。对照组男24例、女8例，年龄21～69岁，平均(43±8)岁；病程2~29个月，平均(6.3±2.2)个月，囊肿位于会厌舌面21例、会厌谷7例、舌会厌皱襞游离缘4例；其中单发28例，多发4例，囊肿大小0.4 cm×0.4 cm×0.5 cm～3.4 cm×3.5 cm×3.5 cm，两组患者性别、年龄、病程、囊肿位置、大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均排除高血压、糖尿病、血液系统疾病及心、肝、肾严重器质性疾病，对本研究均知情同意，并签署协议书。

1.2手术方法观察组采用支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗，患者取仰卧位，全身麻醉成功后常规消毒皮肤、铺巾，经口将支撑内镜置入，充分暴露舌根部及会厌区，视野内能够清晰观察囊肿与周围组织的关系，将GKSP型低温等离子射频消融系统输出功率设置为6档消融、5档止血，将刀头连接生理盐水后启动开关，显微镜下用喉钳将囊肿钳住，用刀头沿囊肿与正常组织交界区域偏正常组织一侧对囊壁进行切割、消融，切断后凝固原囊肿基底部，切割过程中注意随时用5档止血。较小囊肿可直接用刀头切割、消融。术后将囊壁组织送病理检查，常规应用抗生素预防感染，糖皮质激素雾化吸入减轻局部水肿。对照组采用传统手术切除，术前准备及术后处理同观察组，术中用喉钳将囊肿壁夹住，用剪刀分离囊壁与正常组织，直至将囊壁完全分离，切除囊肿。原囊肿基底部出血可用棉球压迫止血或双极电凝止血。

1.3观察指标记录两组手术时间、术中出血量、术后出血量及术后疼痛时间。术前及术后1周对两组患者进行囊肿评分，评分标准[3]：0分，吞咽时无疼痛感，对讲话无影响；1~3分，咽部轻微疼痛，吞咽时稍显不适，讲话稍显不清；4~6分，吞咽时疼痛明显，需用止痛药物控制，讲话模糊；7~10分，吞咽时疼痛难忍，止痛药物难以完全缓解。出院后对两组患者随访12个月，比较12个月时复发率。

2结果

2.1两组围手术期情况比较两组均一次成功完成手术，囊肿完整切除，术后手术区域黏膜光滑、平坦，观察组手术时间、术中出血量、术后出血量及术后疼痛时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组会厌囊肿患者手术时间、术中出血量、

观察组：采用支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗；对照组：采用传统手术切除

2.2两组会厌囊肿评分比较两组治疗前会厌囊肿评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组会厌囊肿评分均较治疗前下降(P<0.01)，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

观察组：采用支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗；对照组：采用传统手术切除

2.3两组复发率比较两组会厌囊肿患者术后均成功获得随访，12个月时观察组无复发病例，对照组复发3例(9.4%)，两组复发率比较差异无统计学意义(χ2=1.399，P>0.05)。

3讨论

会厌囊肿多发生于会厌舌面、会厌谷及舌会厌皱襞游离缘，是咽喉部常见的良性病变，囊肿可单发或多发，多由于咽喉部慢性炎症、机械刺激或创伤致黏液腺体导管阻塞、黏液潴留所致[4]。早期囊肿体积较小，患者多无临床症状，随着病变进展，囊肿可出现咽部异物感和吞咽不适，较大囊肿可导致患者吞咽困难、构音障碍及呼吸不畅，并发感染时可出现咽部疼痛，此时手术治疗是唯一的选择[5]。传统的囊肿切除手术创伤大、出血量多，术后恢复时间长，且复发率高。近年来激光、冷冻、微波、射频消融、双极等离子技术等微创技术逐步应用于会厌囊肿的手术治疗[6]，但上述方法均难以避免热能对周围组织的损伤，特别是热能损伤会厌软骨后可能发生会厌的部分坏死、缺损。

低温等离子射频消融术是近年逐步应用于临床的微创新技术，该技术应用双极射频产生的高能量，将细胞的有机分子链破坏，使病变组织细胞分解为水和碳水化合物，从而在低温下对病变进行切割、止血和组织消融，从而使病变收缩、化解，达到手术治疗的目的[7]。在支撑喉镜下视野清晰、开阔，病变暴露充分，有利于手术操作，缩短了手术时间；低温等离子射频治疗系统的刀头温度仅40～70 ℃，使组织等离子汽化，对周围组织的热损伤降到最低，术后组织充血水肿轻微，缩短了术后疼痛时间，降低了术后会厌囊肿评分；术中采用定点止血消融，不仅将囊肿彻底切除，还有效避免了对切缘外会厌组织的损伤，使术中和术后出血量更少[8-9]，另外，支撑喉镜下低温等离子射频消融术使囊壁的切缘更为完整，有效地避免了术后复发。周俊等[10]在支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿62例，手术时间短，术中出血量少，术后3年无一例复发，疗效满意。张智斌等[4]对比分析了支撑喉镜下低温等离子射频消融术与传统手术治疗会厌囊肿的临床疗效，发现观察组术中出血量、术后出血率、术后疼痛时间及复发率均少于对照组，差异有统计学意义。

本研究结果显示，两组均成功完成手术，完整切除囊肿，术后手术区域黏膜光滑、平坦，表明两种手术方式均达到满意的治疗效果，但观察组手术时间、术中出血量、术后出血量及术后疼痛时间均少于对照组(P<0.01)，术后会厌囊肿评分也低于对照组(P<0.01)，与张智斌等[4]的研究结果一致，表明支撑喉镜下低温等离子射频消融术疗效优于传统手术切除，复发率差异无统计学意义可能与病例数较少有关。

综上所述，支撑喉镜下低温等离子射频消融术可精确切割病变组织，手术时间短、出血量少，周围组织损伤小，近期复发率低，可作为会厌囊肿优选的手术方式。但该手术对会厌囊肿远期复发率的影响尚需要增加观察病例数、延长随访观察时间。

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Analysis on the Effect of Low-temperature Plasma Radiofrequency Ablation on Epiglottic Cyst under LaryngoscopeWANGRong-bing，XIEJian-sheng，ZHOUCan-lu，CHENGYing-yan.(DepartmentofOtolaryngology，GuanchengHospitalofDongguan，Dongguan523700，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation on epiglottic cyst under laryngoscope.MethodsA total of 64 patients with epiglottic cyst undergoing operation treatment in Guancheng Hospital from Jul.2006 to Jul.2013 were divided into two groups by random number table method,32 cases in each group,the observation group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation on epiglottic cyst under laryngoscope,the control group was treated with traditional operation resection,and the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative bleeding and postoperative pain,and epiglottic cysts score and postoperative recurrence rate before and after the operation were compared.ResultsAll the patients of the two groups successfully completed the operation,local mucosa was smooth,flat after operation,and the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative pain time and postoperative bleeding of the observation group were less than the control group[(9.4±2.8) min vs (12.6±3.7) min，(2.4±1.1) mL vs (11.2±3.9) mL，(0.2±0.1) mL vs (12.8±0.8) mL，(1.3±0.7) min vs (4.2±1.6) min，P<0.01];there was no statistical significant difference in epiglottic cysts score between the two groups before treatment (P>0.05),and both groups decreased after treatment(P<0.01),the observation group was lower than the control group[0.7±0.3) scores vs (1.6±0.8) scores，P<0.01];there was no case of recurrence in the observation group at 12 months after operation and there were 3 cases (9.4%)in the control group，which was higher than that of the observation group，but the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionLow-temperature plasma radiofrequency ablation on epiglottic cyst under laryngoscope can cut lesions accurately,which has the advantages of short operation time,less bleeding volume,little injury of the surrounding tissue and low short-term recurrence rate,so it can be the preferred approach of epiglottic cyst operation.

Key words：Epiglottic cyst; Laryngoscope; Low-temperature plasma radiofrequency ablation

收稿日期：2014-09-29修回日期：2015-02-08编辑:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.058

中图分类号R766.9

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3804-03