超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的变化

王梦斐，吉秀祥，王瑞夫，刘　毅，李　霞

(解放军第四七四医院眼科，乌鲁木齐 830054)



超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的变化

王梦斐※，吉秀祥，王瑞夫，刘毅，李霞

(解放军第四七四医院眼科，乌鲁木齐 830054)

摘要：目的探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术后年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的变化。方法选取2014年4～8月解放军第四七四医院收治的接受超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的年龄相关性白内障患者20例作为治疗组，同期接受健康体检且未合并眼部疾病的20例患者作为对照组。比较治疗组手术前后与对照组单眼及双眼静态最佳矫正远视力，在双眼最佳矫正状态下测定不同水平运动速度的运动视标的分辨能力。结果术前，治疗组15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的运动视标分辨力均高于对照组(P<0.01)；术后，治疗组15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的运动视标分辨力低于治疗前(P<0.01)，对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的运动视标分辨力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前，治疗组0～15°/s、15～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化均高于对照组(P<0.05)；术后，治疗组0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化低于治疗前(P<0.05)，对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声乳化白内障吸除联合IOL植入术可有效提升年龄相关性白内障患者的运动视标分辨能力，值得推广。

关键词：白内障；超声乳化白内障吸除术；人工晶状体植入术；运动视标分辨力

随着人口老龄化进程的发展，年龄相关性白内障患者呈现逐年增长的趋势，且年龄越大，白内障的发病率越高，我国60岁以上老年人白内障的患病率为46.8%，80岁以上老年人的白内障发病率几乎为100%[1]。年龄相关性白内障已经成为威胁老年人生活质量的重要疾病之一，也是全球第1位致盲眼病[2]。目前白内障的主要治疗方法是手术治疗，随着对视觉相关生活质量的日益关注，恢复患者在实际环境中与视觉相关的生活能力已成为目前手术治疗的主要目的。超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入术在我国多数地区已普遍开展，并具有较好的疗效[3]。目前，对年龄相关性白内障患者视功能的临床评价指标多为静态视标分辨力，但日常生活中往往需要分辨运动物体，包括评估个体完成行走、驾驶等实际活动的能力，因此对患者进行动态视标分辨力具有更为实际的意义[4]。本研究旨在探讨超声乳化白内障吸除联合IOL植入术对年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的改善作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4～8月解放军第四七四医院收治的接受超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的年龄相关性白内障患者20例(40眼)作为治疗组，纳入标准：①确诊为年龄相关性白内障；②双眼视力水平≥0.5[最小分辨角的对数(logarithmic of minimum angle of resolution,LogMAR)]；③角膜散光度数<2.0 OD。其中男12例(24眼)，女8例(16眼)；年龄60～82岁，平均(70±4)岁。另选取同期接受健康体检且未合并眼部疾病的20例(40眼)患者作为对照组，纳入标准：①在小瞳孔条件下使用直接检眼镜可清楚的窥见后极部眼底；②晶状体无明显混浊；③角膜散光度<2.0 OD。其中男13例(26眼)，女7例(14眼)；年龄60～80岁，平均(69±5)岁。两组排除标准：①高度近视、青光眼、角膜疾病及眼底病变等影响视力的其他眼病；②前庭功能障碍病史、眼底激光治疗病史及内眼手术病史；③可能导致无法配合视功能检查的其他疾病。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2视功能检查方法

1.2.1静态视力检查采用LogMAR视力表(美国Precision Vision公司)，于标准环境中(检查距离为4 m，照度>250 Lux)分别检测单眼和双眼的最佳矫正视力，并记录LogMAR 视力值。

1.2.2运动视标分辨力检查在专业视功能检查室内，采用索尼VPL-EX272型数据投影仪将视标投射于受试者正前方4 m 处白色屏幕，表面照度>250 Lux，宽1 m，高3 m。调整投影仪的角度，保证受试者双眼与每一视标处于同一水平位置，且每一水平视标与LogMAR视力表中相应水平视标完全一致。根据既往运动视标分辨力检查的研究[5]，本研究采用的视标水平运动速度为15°/s、30°/s、60°/s和90°/s。受试者首先配带最佳矫正视力眼镜，双眼注视白色屏幕，按90°/s、60°/s、30°/s、15°/s的顺序依次将视标进行放映，每个速度结束后休息2 min，最后记录每一速度时的LogMAR视力值。本研究采用相邻速度水平的LogMAR视力值的差(高速水平LogMAR 视力值-低速水平LogMAR视力值)表示视标运动速度的增大对个体视力的影响。

1.3观察指标比较治疗组手术前后与对照组单眼及双眼静态最佳矫正远视力，在双眼最佳矫正状态下测定不同水平运动速度的运动视标的分辨能力。

2结果

2.1两组研究对象静态视力比较术前，治疗组右眼、左眼、双眼的静态最佳矫正视力均大于对照组(均P<0.01)。术后，治疗组右眼、左眼、双眼的静态最佳矫正视力均小于治疗前(均P<0.01)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(均P>0.05)；两组右眼、双眼的静态最佳矫正视力比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2两组研究对象不同视标速度水平时运动视标分辨力值的比较术前，治疗组15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的运动视标分辨力均高于对照组(P<0.01)；术后，治疗组15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的运动视标分辨力低于治疗前(P<0.01)，对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的运动视标分辨力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　两组研究对象静态最佳矫正视力比较　±s)

对照组：未合并眼部疾病健康体检者；治疗组：接受超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者

表2　不同视标速度水平时运动视标分辨力的比较　±s)

对照组：未合并眼部疾病健康体检者；治疗组：接受超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者

2.3两组研究对象相邻视标速度的视力差值比较术前，治疗组0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化均高于对照组(P<0.01)；术后，治疗组0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化低于治疗前(P<0.01)，对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组研究对象相邻视标速度的视力差值比较　±s)

对照组：未合并眼部疾病健康体检者；治疗组：接受超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者

3讨论

3.1年龄相关性白内障的临床特点年龄相关性白内障受多种因素的影响，年龄是年龄相关性白内障的主要危险因素，性别也是影响因素之一。老年女性群体的白内障患病率高于男性群体，最主要原因是雌激素可能具有防止白内障发生的作用，当女性群体在绝经后，雌激素水平明显下降，故增加了白内障发生的风险。有研究发现，血脂异常的患者白内障的发病率也会随之增加[6]，而老年人发生血脂异常的概率也会高于年轻个体。白内障的主要特点是氧化损伤[7]，防止氧化损伤的物质可能是晶状体核中的谷胱甘肽，谷胱甘肽是由晶状体皮质产生并通过扩散方式达到晶状体核中，其作用主要是保护晶状体蛋白和防止脂质氧化损伤[8]。随着年龄的增长，到中年以后，晶状体核中的谷胱甘肽水平降低，增加晶状体受氧化损伤的概率，从而发生白内障[9]。

随着眼科学的发展，对年龄相关性白内障的评估已不仅仅局限于传统的视力表检查[10]，为充分了解受试者的视功能状态及其对日常生活视觉的需求，在实际生活中视觉状态的功能性视力评估逐渐受到研究者的重视[11]。另外，可反映视觉辨认不同空间频率的视标时所需要的最低黑白反差对比敏感度视力也成为评估视功能的热点之一。但功能性视力评估和敏感性视力仍是探讨受试者对静态视标的分辨力，无法对个体运动视标分辨力进行全面评价，因此有必要将运动视标分辨力纳入视功能评估体系。特别是对于年龄相关性白内障患者，年龄性改变亦可影响视功能，其影响即可体现在运动物体细节分辨力的变化上[12]。

3.2静态视力及运动视标分辨力的特点本研究结果显示，治疗组术前双眼静态视标分辨力低于对照组，主要原因可能是白内障患者晶状体浑浊导致进入眼内光线的强度降低，且光线的散射程度增加，致使外界物体在视网膜上的成像模糊不清[13]。治疗组术后双眼静态视标分辨力与对照组相似，提示超声乳化白内障吸除联合IOL植入术对患者的静态视力有明显的提高。但当视网膜上的成像模糊不清后，还会进一步产生位移，并形成较明显的拖迹效应。对于某些需要分辨的物体影像来说，这种拖迹效应在一定程度上对视觉分辨过程起到干扰作用。有研究者发现，老年人在分辨过程受到干扰时，视觉刺激能力远低于年轻个体[14]。本研究结果显示，治疗组术后对各速度水平动态视标的分辨力均高于手术前，且与对照组相似；另外，随着视标运动速度增大，治疗组术后视力变化幅度与对照组一致，提示超声乳化白内障吸除联合IOL植入术可明显提高患者的动态视力。运动视标分辨力不仅反映受试者的行觉分辨力，还可体现出眼球运动和视觉传导通路功能等信息[15]，可较灵敏地体现屈光间质透明度的改变对视觉功能的影响。本研究结果还显示，治疗组术后在0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的视力差值变化中，下降幅度明显小于治疗组术前，提示随着运动视标的速度增加，患者与人工晶状体眼个体间视力的差异逐渐增加；人工晶状体植入术后，老年患者的动态视功能的改善程度明显大于静态视力检查所显示的视力好转程度，即运动视标分辨力对术后视觉状态的改善程度的评估更敏感。且动态视功能是对个体观察运动时的视觉评估，能够更加真实地反映受试者术后视觉体验的改善。

综上所述，超声乳化白内障吸除联合IOL植入术可有效提升年龄相关性白内障患者的运动视标分辨能力，值得推广。参考文献

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The Changes of Dynamic Visual Acuity after Ultrasonic Emulsification Cataract Combined with Intraocular Lens Implantation in Patients with Age-Related CataractWANGMeng-fei,JIXiu-xiang,WANGRui-fu,LIUYi,LIXia.(DepartmentofOphthalmology,PLA474thHospital,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of dynamic visual acuity after ultrasonic emulsification cataract combined with intraocular lens(IOL) implantation in patients with age-related cataract.MethodsA total of 20 patients with age-related cataract scheduled for ultrasound emulsification cataract combined with IOL in PLA 474th Hospital were chosen as treatment group,and another 20 patients with no eye diseases for physical examination were chosen as control group.Monocular and binocular best corrected vision acuity at static condition,dynamic visual acuity under best corrected condition at different horizontal motion velocities of the two groups were compared before and after operation.ResultsThe dynamic visual acuity at speeds of 15°/s,30°/s,60°/s and 90°/s in the treatment group before surgery was higher than those in the control group(P<0.01).After surgery,the dynamic visual acuity at all the four speed levels in the treatment group were lower than before treatment(P<0.01),which compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05); and between before and after surgery in the control group,the difference was not statistically significant(P> 0.05).Before surgery,the dynamic visual acuity changes manifested in 0-15°/s,15-30°/s and 30-60°/s in the treatment group were statistically higher than those in the control group(P<0.05).After surgery,the dynamic visual acuity changes manifested in 0-15°/s,15-30°/s and 30-60°/s in the treatment group were lower than before treatment(P<0.05),which compared with the control group,had no statistically significant difference(P>0.05); and between before and after surgery in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionUltrasonic emulsification cataract combined with IOL implantation can effectively improve the dynamic visual acuity of age-related cataract patients,which is worth promoting.

Key words:Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Dynamic visual acuity

收稿日期：2015-05-13修回日期：2015-08-09编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.055

中图分类号：R776.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3797-04