血脂水平与脑卒中患者疾病严重程度关系的研究

慈光胜,潘丽萍

(上海市静安区中心医院重症监护室,上海 200040)



血脂水平与脑卒中患者疾病严重程度关系的研究

慈光胜,潘丽萍※

(上海市静安区中心医院重症监护室,上海 200040)

摘要：目的探讨血脂水平与不同类型脑卒中患者疾病严重程度的关系。方法选择2006年1月至2012年12月上海市静安区中心医院收治的病程<24 h的脑卒中患者260例，其中160例出血性卒中患者作为出血性卒中组，100例缺血性卒中患者作为缺血性脑卒中组，同时选择同期入院的非脑血管疾病患者100例作为对照组。将260例出血性卒中患者按照总胆固醇(TC)水平分为低TC患者组(TC<6.00 mmoL/L)组218例和高TC患者组(TC≥6.00 mmoL/L)组42例，再按三酰甘油(TG)水平分为低TG患者组(TG<2.00 mmoL/L)156例和高TG患者组(TG≥2.00 mmoL/L)104例。比较各组受试者血脂水平及疾病严重程度评分。结果出血性脑卒中组血清TC、TG和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于缺血性脑卒中组[(4.26±0.94) mmol/L比 (5.91±1.22) mmol/L,(1.67±0.66) mmol/L比(2.60±0.58) mmol/L,(2.84±1.22) mmol/L比(3.50±1.12) mmol/L]，出血性脑卒中组疾病严重程度评分(SSS评分)显著低于缺血性脑卒中组[(28.7±8.8)分比(41.9±10.4)分]，差异均有统计学意义(P<0.05)。低TC患者组SSS评分显著低于高TC患者组[(31±14)分比 (42±13)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；低TG患者组SSS评分显著低于高TG患者组[(30±12)分比 (45±12)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论出血性脑卒中患者急性期血清TC和TG水平显著低于缺血性脑卒中患者，急性期血脂水平较低的脑卒中患者病情较严重。

关键词：脑卒中；疾病严重程度；血脂

脑卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，根据出血部位不同又分为原发性颅内出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑卒中根据主要病因不同，又分为大动脉粥样硬化、心源性脑栓塞、小动脉闭塞以及其他原因和病因不明的脑卒中[1]。脑卒中严重威胁人类的健康，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的特点[2]。尤其随着我国老龄化的加剧，脑卒中的发病率显著升高。据国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)2010年公布的数据[3]，城市居民死因中脑血管疾病已位居第3位，而农村居民死因中脑血管疾病已排名首位[3]。目前研究认为血脂异常是诱发动脉粥样硬化的主要危险因素，尤其是对血脂中总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白A1 (apolipoprotein A1,apoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,apoB)水平与不同类型的脑卒中预后的关系更无定论[4-5]。本研究主要分析血脂水平与不同类型的脑卒中疾病严重程度的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年1月至2012年12月上海市静安区中心医院收治的病程<24 h的脑卒中患者260例，按出血和缺血分为两组。出血性脑卒中组160例，男94例，女66例，年龄48～84岁，平均(65.4±5.5)岁；缺血性脑卒中100例，男65例，女35例，年龄49～83岁，平均(64.5±5.4)岁。上述患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准[6]，且患者均经头颅CT或磁共振成像证实。将260例出血性卒中患者按照TC水平分为低TC患者(<6.00 mmoL/L)组218例和高TC患者(TC≥6.00 mmoL/L)组42例，再按TG水平分为低TG患者(TG<2.00 mmoL/L)组156例和高TG患者(TG≥2.00 mmoL/L)组104例。分成两大类(TC<6.0 mmol/L定义为低TC,TG<2.0 mmol/L 定义为低TG)，分别统计各类患者的斯堪的纳维亚卒中量表评分(scandinavian stroke scale score,SSS)。排除标准：排除短暂性脑缺血发作患者；排除糖尿病，心、肺、肝、肾等器质性病变疾病。同时选择100例同期住院的非脑血管疾病患者作为对照组，纳入标准：年龄>40岁，均经CT或磁共振成像排除脑部疾病，临床无缺血性脑梗死的表现；排除标准：排除糖尿病，心、肺、肝、肾等器质性病变疾病患者。其中男61例、女39例，年龄49～82岁，平均(63.5±5.3)岁。3组受试者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血脂测定采用东芝T-40型全自动生化分析仪，测定所有研究受试对象血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB水平。

1.2.2疾病严重程度评价采用SSS于入院24 h内评价所有患者的神经功能缺损程度(0～58分)。SSS<26分定义为重度脑卒中，SSS≥26分为轻中度脑卒中[2]。

2结果

2.1不同类型卒中患者和对照组血脂水平及疾病严重程度评分比较缺血性脑卒中组TC、HDL-C、apoB、apoA1水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；TG、LDL-C水平显著高于对照组，SSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血性脑卒中组 TG、LDL-C、HDL-C、apoB、apoA1水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；TC水平、SSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血性脑卒中组TC、TG、LDL-C水平及SSS评分显著低于缺血性脑卒中组，差异有统计学意义(P<0.05)，HDL-C、apoB、apoA1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2不同TC和TG分组的脑卒中患者SSS评分比较TC<6.00 mmoL/L患者SSS评分低于TC≥6.00 mmoL/L组(P<0.01)；TG<2.00 mmoL/L组的SSS评分也低于TG≥2.00 mmoL/L 组(P<0.01)，见表2。

表1　不同类型卒中患者和对照组血脂水平及疾病严重程度评分比较　±s)

TC:总胆固醇; TG:三酰甘油; LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；apoA1：载脂蛋白A1；apoB：载脂蛋白B；SSS：斯堪的纳维亚卒中量表；a与对照组比较，P<0.05；b与缺血性卒中组比较，P<0.05

表2不同TC和TG分组的脑卒中患者SSS评分比较

组别例数SSS评分组别例数SSS评分低TC患者组21831±14低TG患者组15630±12高TC患者组4242±13高TG患者组10445±12t4.715t9.874P0.000P0.000

TC:总胆固醇; TG:三酰甘油;SSS：斯堪的纳维亚卒中量表

3讨论

脑卒中是多种病因导致的疾病，脂质代谢紊乱是其重要的诱发因素之一。脑卒中包括出血性脑卒中与缺血性脑卒中两类，两种类型卒中的危险因素不同，可分为不可干预的因素，如年龄、性别、遗传易感性、种族等，以及可干预的因子，包括吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、生活方式等。目前，检测脂代谢紊乱多选择测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB等作为评价指标，以了解不同指标对不同类型脑卒中危险性评估的价值。本研究结果显示，缺血性脑卒中组TC、TG、LDL-C水平高于出血性脑卒中组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与王茂湘等[7]的研究结果相一致。

TC与脑卒中之间的关系仍不明确，有研究认为出血性卒中与血清TC之间存在显著负相关[8]。也认为TG是缺血性脑卒中的危险因素，但与出血性脑卒中的关系目前仍无统一定论。李凯舰和蔡志军[9]分析了212例脑卒中患者的血脂情况，结果显示，脑梗死及脑出血组患者的TG水平显著高于对照组，差异有统计学意义。但也有研究提示TG和脑出血无明显相关[10]。本研究结果显示，不同类型脑卒中急性期血清TC和TG水平较低的患者病情较重。究其原因，可能与TC、TG各自的生物学活性相关。TC具有调节γ-谷氨酰转移酶和乙酰胆碱酯酶的活性，从而具有一定的神经保护作用。此外，TC还可作为缓冲剂，可中和部分氧自由基，从而限制病灶的扩大，提高细胞的恢复能力。TG具有一定的致动脉粥样硬化作用，其致动脉硬化的机制尚不清楚。但也有研究认为TG并非独立作用于脑卒中，不是脑卒中的独立危险因素，而是联合其他多种危险因素的共同作用[4-5]。

LDL-C与冠心病的发病率相关，其成为评价个体冠心病发生的危险因素的一个重要指标。LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，apoB是LDL-C的主要组成蛋白，可促进泡沫细胞形成，导致动脉粥样硬化。LDL-C水平升高是脑卒中的危险因素，本研究结果显示，缺血性脑卒中组和出血性脑卒中组LDL-C水平均明显高于对照组。HDL-C的高低反映了机体逆向转运胆固醇的能力，它负责将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，并以胆汁形式排出体外，而apoAl主要分布于血清HDL-C中，与血清胆固醇水平关系密切。本研究中缺血性脑卒中组和出血性脑卒中组HDL-C水平均低于对照组，提示HDL-C降低可增加脑卒中的发生风险。

综上所述，出血性脑卒中患者急性期血清TC和TG水平明显低于缺血性脑卒中患者，急性期血脂水平较低的脑卒中患者病情较严重。

参考文献

[1]Endres M,Heuschmann PU,Laufs U,et al.Primary prevention of stroke:blood pressure,lipids,and heart failure[J].Eur Heart J,2011,32(5):545-552.

[2]邵孝珙.急诊医学一基础理论与临床实践[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004:422-463.

[3]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[EB/OL].(2013-01-06)，[2015-03-04] http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[4]苏丽亚·吐尔逊.急性期脑卒中患者血脂水平与病情相关性研究[J].医学信息,2010,23(10):3596.

[5]阮晓兰,刘春英.急性脑卒中与脂代谢紊乱的相关性分析[J].脑与神经疾病杂志,2012,20(3):228-230.

[6]全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-381.

[7]王茂湘,王苏平,彭道勇,等.脑卒中与血脂水平关系的研究[J].中国医药指南,2013,11(10):509-510.

[8]张玉.急性脑梗死患者颈动脉狭窄与载脂蛋白B、载脂蛋白A1及载脂蛋白B/A1关系的研究[D].泰安:泰山医学院，2012.

[9]李凯舰,蔡志军.212例脑卒中患者血脂分析[J].吉林医学,2011,32(8):1473-1474.

[10]周瑾,邝辉.部分脂代谢指标在缺血性脑卒中中的应用[J].新疆医学,2013,43(7):83-85.

Study on the Relationship of Lipid Levels and Severity of StrokeCIGuang-sheng,PANLi-ping.(ICU,ShanghaiJing′anDistrictCenterHospital,Shanghai200040,China)

Abstract:Objective To investigate the correlation between serum lipid level and severity of different types of stroke.MethodsA total of 260 stroke patients within 24 h of the onset collected in Shanghai Jing′an District Center Hospital from Jan.2006 to Dec.2012 were divided into the hemorrhagic stroke(HS) group of 160 cases and the ischemic stroke(IS) group of 100 cases.And another 100 patients with no cerebrovascular diseases from the hospital during the same period were selected as the control group.The 260 cases of hemorrhagic stroke patients were divided into lower total cholesterol (TC)(TC<6.00 mmoL/L) group of 218 cases and higher TC(TC≥6.00 mmoL/L) group of 42 cases,and also into lower triacyglycerol (TG)(TG<2.00 mmoL/L) group of 156 cases and higher (TG≥2.00 mmoL/L) group of 104 cases.And the relationship between the serum lipid level and severity of stroke was analyzed.ResultsThe levels of TC,TG and LDL-C in the hemorrhagic stroke group were significantly lower than those in the ischemic stroke group[(4.26±0.94) mmol/L vs (5.91±1.22) mmol/L,(1.67±0.66) mmol/L vs (2.60±0.58) mmol/L,(2.84±1.22) mmol/L vs (3.50±1.12) mmol/L] (P<0.05).And the score of stroke severity(SSS) in the hemorrhagic stroke group was significantly lower than that in the ischemic stroke group[(28.7±8.8)scores vs (41.9±10.4)scores,P<0.05].SSS of patients with lower TC/TG was significantly lower than those with higher TC/TG [(31±14) scores vs (42±13) scores/(30±12) scores vs (45±12) scores] (P<0.05).ConclusionSerum TC and TG level of hemorrhagic stroke was significantly lower than ischemic stroke,and lower lipid levels in acute stage suggest more severer stroke.

Key words:Stroke; Severity of illness; Serum lipid

收稿日期：2015-04-27修回日期：2015-07-17编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.054

中图分类号：R743

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3795-03