计算机辅助设计/计算机辅助制作玻璃陶瓷嵌体在Ⅱ类洞修复中的应用研究

姚　娜，贾立辉，张　宁

(1.辽宁省金秋医院口腔科,沈阳110016； 2.沈阳军区总医院 a.医务科，b.口腔科,沈阳 110016)



计算机辅助设计/计算机辅助制作玻璃陶瓷嵌体在Ⅱ类洞修复中的应用研究

姚娜1△，贾立辉2a，张宁2b※

(1.辽宁省金秋医院口腔科,沈阳110016； 2.沈阳军区总医院 a.医务科，b.口腔科,沈阳 110016)

摘要：目的观察CEREC(瓷睿刻)AC 计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)系统制作的玻璃陶瓷嵌体修复磨牙Ⅱ类洞的临床效果。方法选取2011年5月至2012年5月沈阳军区总医院口腔门诊收治的牙体缺损需制备Ⅱ类洞患者60例 (78颗磨牙)，使用CEREC AC CAD/CAM系统制作玻璃陶瓷嵌体，修复后追踪观察3个月、6个月、1 年，按照改良美国公共卫生服务标准进行临床评价，并比较修复第1磨牙和第2磨牙缺损的成功率。结果玻璃陶瓷嵌体修复1年成功率达到96.0%，第1磨牙和第2磨牙嵌体修复的成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CEREC AC CAD/CAM系统制作玻璃陶瓷嵌体修复后磨牙Ⅱ类洞具有较好的临床效果。

关键词：Ⅱ类洞；计算机辅助设计/计算机辅助制作；玻璃陶瓷；嵌体

Inlay

对于Ⅱ类洞的修复治疗，可以选择充填治疗、传统的金属嵌体修复，但是随着人们对美观和功能的要求越来越高，对于牙医和牙科技工而言，如何满足患者的需求成为研究的重点。CEREC(瓷睿刻)椅旁操作系统给医师和患者带来了福音，它制作过程快速而精确，采用西诺德独家专利的Biogeneric生物再造软件更能为患者度身定制[1]。因此，其受到了牙医和患者的青睐。临床上计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)玻璃陶瓷嵌体在Ⅱ类洞的修复中也得到了广泛的应用，但是修复后的应用情况和疗效尚待考察。本研究依据改良美国公共卫生服务标准对CEREC AC椅旁操作系统制作的78例修复后的玻璃陶瓷嵌体进行1年的临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月至2012年5月沈阳军区总医院口腔门诊收治的牙体缺损需制备Ⅱ类洞的患者,排除咬牙合功能异常、反牙合、锁牙合、夜磨牙的患者，最终纳入同意CAD/CAM玻璃陶瓷嵌体修复的患者共60例(78颗磨牙)，其中男29例，女31例,年龄24～52岁，平均(36.0±2.6)岁，共48颗下颌第1磨牙和30颗第2磨牙。患牙牙冠缺损,但缺损部分均在牙龈缘上，牙周情况良好，牙根无松动，死髓牙经过完善的根管治疗，活髓牙牙髓健康，且髓腔形态基本正常，对颌牙无伸长，颌龈距离正常。

1.2材料和设备CEREC AC 系统[西诺德(Sirona)公司,德国]；Bluecam 蓝光扫描仪；CEREC MC XL椅旁研磨系统[西诺德(Sirona)公司，德国]；IvoclarVivadent 玻璃陶瓷；3M-RelyXveneer 树脂粘接剂。

1.3牙体预备和光学取模按牙体缺损情况设计邻颌嵌体、邻颌邻嵌体、高嵌体。首先保证足够的牙体厚度，裂隙处至少要有1.5 mm厚度，咬牙合面至少有2 mm 的空间，嵌体峡部最窄2.5 mm。然后去除腐质，消除倒凹(洞型敞角一般应为6°～10°)和薄弱壁尖，确保牙体侧壁厚度，内部结构打磨圆钝，唯一锐利的部分是牙体制备的边缘，且边缘线制备应尽量保持光滑、连续。牙体预备各个转角也要圆缓光滑，轴面不能有锐角。为避免边缘区过薄导致的崩瓷，禁止制备短斜面。各个面之间的角度不能过小，由于研磨钻形状上的限制，不可能研磨出所要求的修复体形状。这会导致修复体不能就位，或引起崩瓷。

牙体制备完成抛光后，彻底冲洗干燥隔湿，从邻牙开始分别从颊侧、舌侧、咬牙合面3个方向喷二氧化钛粉，保持粉末均匀一致，然后用Bluecam蓝光扫描仪从远中向近中取像，特别要保证预备体的近远中面和牙龈缘处取像清晰。

1.4嵌体的设计制作和粘接计算机合成预备体和咬牙合的数字模型，自动生成修复体形态，设定就位道，通过滴蜡、雕刻、旋转位置变化等操作修改修复体形态达到个性化的修复体，并通过邻接、切割 咬牙合等键检查修复体与邻牙或牙体组织的邻接程度完成嵌体设计后将数据传入 CAM系统中进行研磨。研磨之前进行比色，选择合适大小的Ivoclar Vivadent 玻璃陶瓷瓷块，即可进行研磨，研磨完成后进行抛光试戴。最后粘结，此过程很重要，本研究选择的是3M-RelyX veneer树脂粘接剂，首先氢氟酸酸蚀修复体组织面20 s，清水冲洗并吹干，组织面涂抹 RelyXTM硅烷偶联剂,轻轻吹干5 s，用酸蚀剂酸蚀牙体15 s,冲洗10 s,轻吹,保持表面湿润，均匀涂擦Single Bond2于牙体粘结面两次，轻吹2～5 s，均匀涂布1层Single Bond2于嵌体组织面,轻吹2～5 s，涂布Relyx-Veneer树脂水门汀，嵌体就位，彻底光固化，清理完成。

1.5随访观察治疗后3个月、6个月、1年要求患者来医院进行复查，采用改良美国公共卫生服务标准对玻璃陶瓷嵌体修复结果进行检查评价[2]，包括继发龋、边缘适合性、外形、颜色匹配、破裂等标准(表1)，在各观察时间点分别记录第1磨牙和第2磨牙A、B、C、D级修复体数量，对第1磨牙和第2磨牙嵌体修复后的每项标准进行比较分析。

表1　改良美国公共卫生服务标准

1.6统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在随访的60例患者共计78颗修复体中，除修复后6个月有2颗有颜色轻微变化外，其余都达到每项的A标准。玻璃瓷嵌体修复1年成功率达到96%。1年后有2例患者(1例是2个第1磨牙修复患者，1例是第2磨牙修复患者)失访，1年后复查75颗修复体患牙继发龋发生例数为3颗，发生率仅为4.0%，1年后复查73颗修复体修复体破裂数为2颗，发生率为2.7%。1年后第1磨牙和第2磨牙嵌体修复后继发龋、边缘适合性差、外形粗糙、颜色变化、破裂的发生率比较差异均无统计学意义(χ2=1.033，0.229，0.144，0.004，0.111，均P>0.05)。见表2。

表2　临床检测结果　(颗)

3讨论

CEREC系统是当今比较成熟的牙科CAD/CAM系统，应用于口腔临床至今已20余年，其可提高修复效率、明显缩短治疗周期、提高修复的成功率[3]，备受广大牙科医师的青睐。Zimmer等[4]对CERECⅠ制作的 226例嵌体进行了长达10年的随访观察，5年成功率为93.7%，10年成功率为84%。本研究采用第四代系统对第1、2磨牙Ⅱ类洞进行玻璃陶瓷嵌体修复，修复后进行1年的随访观察，按照Zimmer等[4]对成功修复体的判断标准，除部分患者失访外，修复成功率为96.0%。Sjǒgren等[5]报道了CERECⅡ制作的61例嵌体，10年后有7例失败，4例是由于嵌体折断，1例是由于牙尖折断，1例出现牙髓问题，1 例出现术后敏感；所有发生折裂的嵌体均发生在磨牙区。本研究的嵌体均在磨牙区，1年复查只有3例发生继发龋，1例患者对颌有充填式牙尖，致修复体远中与第2磨牙之间食物嵌塞；1例患者咬硬物导致牙尖折断；1例是因为鸠尾处预备不足，玻璃陶瓷崩裂所造成的，所以充足的预备、调磨对颌牙尖是必要的。边缘适合性是临床修复成功的最重要的参数[6]。本研究1年后复查有2例探针探有间隙，2例肉眼可见有不足的边缘，但均无牙体和基底材料的暴露。Goodacre等[7]在分析了近50年来的临床数据后，认为聚合度与边缘适合性有密切关系。在嵌体外形和颜色匹配方面，因为有10例患者吸烟，1年后有5例轻微的色度、饱和度、透明度的变化，其余比较正常。Magne等[8]认为，CEREC CAD/CAM制作的修复体失败的主要原因为瓷块折裂、牙体折裂和界面粘接剂的耗损。本研究有1例有轻微的裂纹，1例发生了轻微的崩瓷，这2例均发生在鸠尾峡处，这可能是由于鸠尾峡处应力集中所造成的。

本研究同时对第1磨牙和第2磨牙的嵌体修复的成功率进行了比较，差异无统计学意义，说明对于磨牙的修复来说，只要把握好适应证，按要求备牙和操作，玻璃陶瓷嵌体的修复的成功率与牙位没有关系。

总之，CAD/CAM玻璃陶瓷嵌体在Ⅱ类洞修复中取得了较好的临床效果。

参考文献

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[6]余顺兰,关雪琳.椅旁操作系统临床失败率分析[J].口腔颌面修复学杂志,2011,12(2):123-125.

[7]Goodacre CJ,Campagni WV,Aquilino SA.Tooth preparations for complete crowns：an art from based on scientific principles[J].J Prosthetic Dent,2001,85(4):363-376.

[8]Magne P,Paranhos MP,Schlichting LH.Influence of material selection on the risk of inlay fracture during pre-cementation functional occlusal tapping[J].Dent Mater,2011,27(2):109-113.

The Application of Computer Aided Design/Manufacturing in Glass-ceramic Inlay Restoration of Posterior Teeth Class Ⅱ CavityYAONa1,JIALi-hui2a,ZHANGNing2b.(1.DepartmentofStomatology，JinqiuHospital,Shenyang110016,China; 2a.DepartmentofMedicalAdministration, 2b.DepartmentofStomatology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of glass-ceramic inlay restoration of posterior teeth class Ⅱ cavity by CEREC AC (computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM) systems.MethodsA total of 60 cases with 78 molars of class Ⅱ cavity defect,from the General Hospital of Shenyang Military Region during May 2011 and May 2015 were included in the study,and the CEREC AC CAD/CAM system was used to produce glass-ceramic inlay,and were then followed up for 3 months,6 months,1 year,and evaluated according to the modified USPHS criteria,and the success rate of the repair of the first molar and second molar defect was compared.ResultsThe restoration success rate of glass-ceramic inlay reached 96.0%,the success rate of the first molar and second molar inlay restoration was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionGlass-ceramic inlay produced by CEREC AC CAD/CAM system has a good clinical results for molar class Ⅱ cavity repair.

Key words:Class Ⅱ cavity; Computer aided design/computer aided manufacturing; Glass-ceramic;

收稿日期：2013-12-03修回日期：2014-12-17编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.075

中图分类号:R781

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2489-03