脑电生物反馈训练治疗ADHD疗效研究

杨雪梅

(南京晓庄学院 心理健康教育与研究中心，江苏 南京 210017)

脑电生物反馈训练治疗ADHD疗效研究

杨雪梅

(南京晓庄学院 心理健康教育与研究中心，江苏 南京 210017)

多动症是儿童常见的行为障碍，以往采用药物治疗为主要手段.但药物治疗带来的副作用等家长对这种治疗手段的认可度低.为了更好地探寻转变儿童多动症的有效途径，对三个多动症儿童案例采用生物反馈训练与心理咨询相结合的方式治疗，对治疗的疗效进行分析，结果表明总体取得了较好的效果，冲动-多动型和混合型改善效果最明显.

心理咨询；生物反馈训练；注意力缺陷多动症

注意力缺陷多动症(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征，导致儿童学习困难，并出现一系列的行为问题，属于破坏性行为障碍[1]，对儿童身心发育影响极大.根据美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)为标准其患病率为5.8%～11.5%,我国台湾地区的发病率为3%～5.1%,综合我国7项大型研究的数据显示，我国多动症的患病率为4.31%～5.83%[2]，属于儿童期常见的心理行为障碍.

由于ADHD的发病原因主要是神经及化学因素，网状活化系统中的多巴胺和正肾上腺素的缺乏诱发已经被证明同ADHD有关.因此，有25%的儿童在进入10岁左右，会随着神经系统的发育完全而逐渐回归到正常.但仍有约75%的儿童多动症患者症状持续多年直至成年，在工作生活、人际互动上产生困扰，也更容易出现物质依赖、反社会人格障碍等.因此，ADHD儿童早期的治疗是必要的，ADHD发病症状在学业和生活上的困难已经令家长和老师感到非常头疼，老师、家长对他们的批评、打骂可能影响孩子心理发育及其人格的形成.近年来，ADHD的积极治疗已经被逐渐重视起来.

1 ADHD的主要治疗手段

目前ADHD的主要治疗方法主要是药物治疗、心理治疗和行为训练治疗.

药物治疗中以哌甲酯(利他林)为代表的中枢兴奋剂是最经典和应用最广的药物，起效快而明显，但其作用短暂且副作用大(影响食欲、睡眠、生长发育)等因素而使其应用受到了限制.我国大多数家长也不太认可和接受对ADHD儿童进行药物治疗.

心理治疗尽管对ADHD儿童适应社会、发展自我有益，但对症状本身的效果不明显，是常规的辅助治疗.也有研究者认为可以采用教育的方式，即在学生日常学习生活中提高自控能力、改变不良行为、稳定注意力的教育方法.但其对指导老师及班主任老师的要求比较高，既要懂得心理咨询的知识，又要调动任课教师、学生及校方资源，其推广性在其应用中受到限制，且对症状效果也不显著.

行为治疗是ADHD的必要治疗措施，药物治疗往往要伴随行为治疗才能取得较好的效果.目前应用较多的是神经生理训练和互动节拍器训练.前者涉及到记忆、注意维持、思维表征等高级思维活动的训练，对于低龄儿童和操作者要求都较高，后者是一种音乐疗法，我国还没有能够研发出该种治疗设备.

脑电生物反馈训练是一种近年来发展迅速的治疗儿童ADHD的有效方法，其作用机制是从生物学方面进行有效干预.研究表明，ADHD儿童与正常同龄儿童相比，脑电记录中慢波(θ波)增多，α波和β波减少.θ波同白日梦及困倦有关，α波与闲散及放松状态有关，β波与高度警觉、认知加工过程关系密切.基于条件反射原理，通过将脑电信息处理后变成听觉或视觉信息呈现给受试者，在心理辅导人员的帮助下，学会有意识地自我控制自身脑电活动.具备易操作，对低龄儿童也适宜，安全可靠等优点.考虑到心理咨询辅助性治疗的效果，我们首先与ADHD儿童建立良好的咨访关系，在训练过程中也不断进行心理辅导.

为了研究脑电生物反馈对ADHD的具体疗效，对3类不同类型ADHD儿童(注意力缺陷型、冲动抑制障碍型、混合型)，采用心理咨询与脑电生物反馈训练相结合的方式进行干预工作，对治疗效果的用脑波的监控反馈(脑波控制动画的流畅性及后台波频的实时监测)、Conners儿童行为问卷(父母用)作为治疗疗效的评定方法，用脑电波数据和行为评估来量化.

2 脑电反馈训练对注意力缺陷型个案的研究

来访者基本资料：阳阳(化名)，男，9岁，医院IVA-CPT诊断ADHD注意力缺陷，瑞文测试：智力正常.家长主诉发现孩子做作业拖拉，正常10分钟能完成的事，他就要30分钟才做完，整体评价“懒”.老师反映成绩差，上课经常走神，考试中不答题反而不停的削铅笔.

治疗方案：脑电反馈训练20次.抑制(θ波)的慢波,增强(β波)的快波.结合辅助家庭训练：计划地参加体育锻炼和游戏活动，如走平衡木、剪纸、摆积木、玩泥巴、走迷宫、溜冰以及各种球类、体操等活动.让来访者学会把训练室中的状况迁移到平时的学习与生活当中.疗效结果见表1.

表1 注意力缺陷个案脑电反馈训练效果

从表1中可以看出：注意缺陷为主型儿童，通过脑电反馈训练后,θ波有抑制，但效果不是很显著，β波增强效果也不够明显.从行为评估来看，治疗效果不够理想，整体改善情况不明显.与张瑜等人[3]的研究结果一致.其原因可能是：注意力障碍主要与前额皮质功能不足有关，而最晚发育的前额皮质比较早发育的纹状体容易受损，恢复更慢，因此对脑电反馈训练起效反应慢[4].

3 脑电反馈训练对多动-冲动型个案的研究

来访者基本资料：明明(化名)，男，6岁，医院IVA-CP诊断ADHD多动-冲动，瑞文测试：智力正常.家长主诉孩子上课小动作多，喜欢和同学讲话，调皮，老师多次找其谈话，要求转学，家长很苦恼，前来就诊.拒绝使用药物，要求用生物反馈治疗.

治疗方案:抑制(θ波)的慢波,增强(SMR)(感觉运动节律)的脑波.辅助家庭训练：带孩子参加需要精力的活动，如跑步、打球、跳绳等各种强体力的活动.利用空闲带孩子游泳、走独木桥等等，学会与孩子共同游戏，在游戏过程中示范自己控制情绪及行为的方法.疗效结果见表2.

从表2可以看出：本案例中明明的训练数据虽然变化并不明显，但是行为改善很明显.ADHD多动-冲动型，通常表现为单纯多动，若发展早，早期治疗治疗效果会比较好，行为改善明显的原因可能是：多动、冲动和纹状体功能增强有关，脑电反馈训练对纹状体功能恢复效果明显，因此行为评估效果较好.通常20次内会有明显改善.值得一提的是，本案例中由于咨访关系良好，家长很配合训练，家庭干预会更加用心和尽责，孩子在行为改变过程中，无论在咨询室还在家庭中都能给予鼓励和支持，孩子也能够加强自我约束.明明还会把咨询室的训练方式转移到学校学习生活中，比如，自己想动的时候，想一想怎么控制，比如专注一个物品，深呼吸等方式.

表2 多动-冲动型个案脑电反馈训练效果

4 脑电反馈训练对混合型个案的研究

来访者基本资料：强强(化名)，男，8岁，医院IVA-CP诊断ADHD混合型，瑞文测试：智力正常.家长主诉孩子上课坐不住，好动，有冲动行为.餐桌礼仪很差，坐不了几分钟就去玩，在家不是很听话，学习成绩中等.孩子逆反心理很强.

治疗方案:抑制(θ波)的慢波,增强(β波)的快波，增强(SMR)(感觉运动节律)的脑波.辅助家庭训练：计划地参加体育锻炼和游戏活动，如走平衡木、剪纸、摆积木、玩泥巴、走迷宫、溜冰以及各种球类、体操等活动.治疗效果见表3.

表3 多动-冲动型个案脑电反馈训练效果

从表3可以看出：本个案中θ波抑制较为明显，β波通过脑电反馈训练也有增强，SMR增加明显EMG干扰值显著下降.行为评估的改善效果也好.ADHD混合型兼具注意力缺陷及多动-冲动两者的临床表现，变化最慢，训练时间要求较长，本案例治疗效果明显.其原因可能是在整个训练过程中，与孩子及家长建立了非常信任的关系.孩子也非常喜欢这里的氛围，能够积极配合训练，能够改变不良行为，提高自控能力.同时，家长整体素质较高，能接受孩子的现状，并且很好的配合家庭行为干预，所以效果较好.一个月后电话回访小孩状态，学习适应能力都比较好.临床工作中，ADHD混合型个案，通常是2～3个疗程见效快，随着疗程的增多，效果也会越来越明显.

5 讨论与总结

ADHD发病机理是作为其生物学基础的特异性脑功能失调，是神经精神发育延迟的“不成熟状态”[5].脑电生物反馈训练将脑电模式转换为视听觉信息，主要是儿童感兴趣的动画片播放，在辅导者的帮助下通过自身调节来改变脑电波形(动画片流畅播放)，通过这样不断地强化有利波形，改善ADHD儿童脑功能失调状况.通过对ADHD三种类型的个案研究我们也发现，对不同的ADHD主型要制定同症状相适应的治疗方案，对症治疗.从疗效看，本研究发现，脑电生物反馈结合心理咨询的治疗效果对混合型和行为冲动型最明显，对注意力缺陷型有改善，但效果不是很明显.

在案例的研究中我们也发现，ADHD儿童症状的改善是一个系统来工作，环境中的互动影响非常重要，其中父母和儿童﹥儿童和老师﹥儿童之间.心理咨询不仅仅是起到了辅助性治疗的作用，也是进行脑电反馈训练良好开展的重要前提.对学生及家长进行心理辅导，让家长也获得更多的支持和帮助，协调好孩子与学校、教师、同学之间的关系，为孩子的成长提供更多的安全的氛围和机会.训练过程中，密切需要家庭的支持，家长学会在其中和孩子一起承担责任，一起参与活动，以身作则，给孩子做好示范作用.未来也希望能在教师队伍中普及ADHD知识，让一线的老师在学习生活中，寻求良好的教育对策，有效帮助ADHD儿童逐步改变自己的行为.

[1] 陶国泰.儿童少年精神医学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999：217-228

[2] 苏林雁.儿童多动症[M].北京:人民军医出版社,2004

[3] 张 瑜，侯静红，徐 明，许 铖.儿童注意缺陷儿童注意缺陷多动障碍经脑电生物反馈治疗效果研究[J].南通医学院学报，2009，29(1):28-30

[4] 陈一心，林 节，焦公凯，等.脑电反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童的有效性分析[J].中国行为医学科学杂志，2003，12(5):513-515

[5] 杜亚松，苏林雁，李雪荣，等.注意缺陷多动障碍的智力研究[J].中国临床心理学杂志，1997，5(3):172-173

EEG biofeedback Training on Attention Deficit Hyperactivity Disorder Effect Research

Yang Xuemei

(Nanjing Xiaozhuang University, Nanjing 210017, China)

ADHD is a common behavior disorder in children, the drug treatment is the main method, low recognition but medication side effects caused by the parents of this treatment method. In order to better explore the effective way of transformation of children with ADHD, three cases of ADHD children with biofeedback training and consultation combination therapy, the treatment effect were analyzed, the results show that the good results have been achieved, impulsivity hyperactivity type and mixed type to improve the most obvious effect.

psychological counseling;biofeedback;attention deficit hyperactivity disorder

2014-12-10

南京晓庄学院青年专项基金项目(2011NXY54).

杨雪梅(1983-)，女，山东烟台人，南京晓庄学院讲师.主要从事心理咨询、心理健康研究.

1672-2027(2015)02-0085-04

R729

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