舍曲林联合重复经颅磁刺激对脑梗死失语的疗效观察

林占奎 万玉荣 范君国 刘洋

·论著·

舍曲林联合重复经颅磁刺激对脑梗死失语的疗效观察

林占奎1万玉荣1范君国2刘洋3

目的分析探讨舍曲林联合重复经颅磁刺激对脑梗死失语的临床效果。方法选取2013年1月～2016年1月我院收治的脑梗死失语症患者148例，随机分为观察组和对照组，每组各74例。观察组患者给予舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗，对照组患者仅给予舍曲林治疗，对比两组患者经过汉语失语成套测验之后的总有效率和总显效率。结果观察组患者经过舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗后的总有效率和总显效率分别为91．89%（68/74）和66．22%（49/74），而对照组的总有效率和总显效率分别为79．73%（59/74）和44．59%（33/74），两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死失语患者的临床效果显著。

舍曲林；重复经颅磁刺激；脑梗死；失语症

脑梗死失语症是目前临床上脑梗死患者常见的并发症，现在研究认为运动性失语症的病变部位主要在优势半球额下回后部，该区主要受大脑中动脉额顶升支支配，其主要作用是为前中央和分支供血，一旦该区病变发生梗塞出血现象，就可导致失语[1-2]。脑梗死失语症严重影响了患者与医生之间的交流，同时也对患者的日常生活产生影响。临床研究表明，舍曲林联合重复经颅磁刺激对脑梗死失语患者有良好的治疗效果[3]。本文通过选取我院2013年1月～2016年1月148例脑梗死失语患者进行研究。现对结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象是2013年1月～2016年1月我院接受治疗的脑梗死失语症患者148例，随机分为观察组和对照组，每组各74例。观察组中男性33例，女性41例，年龄41～82岁，平均年龄（55.42±6.31）岁；对照组中男性28例，女性46例，年龄43～81岁，平均年龄（56.42±5.17）岁。两组患者在入院时均采用头颅CT检测，确诊为脑梗死。两组患者年龄、性别、病情程度等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅给予舍曲林治疗，每日用量为50～100 mg，每日1次，连续使用2周为一个疗程。

观察组患者在对照组的基础上给予重复经颅磁刺激低频治疗（频率不超过1 Hz），一日一次，一次30 min，两周为一个疗程，两组患者同时均给予脑细胞代谢剂药物，并根据患者的适应症采取对症治疗。治疗结束后，对比两组患者经过汉语失语成套测验之后的总有效率和总显效率。

1.3 疗效评定标准

根据查阅相关文献资料，两组患者疗效按照汉语失语成套测验量表评定[4]。患者在接受治疗前和接受一个疗程的治疗后，对每一位患者进行评分。患者的疗效评定标准为：痊愈是指患者失语情况改善超过90%（包括90%）；显著有效是指患者改善情况超过70%～90%（包括70%）；有效是指患者改善情况超过50%～70%（包括50%）；无效是指患者改善情况30%～50%（包括30%）；加重是指患者改善情况小于10%。总有效率=痊愈率+显著有效率+有效率；总显效率=痊愈率+显著有效率。本文中所采用的汉语失语成套测验可以区分失语症和正常语言，对患有脑血管疾病的语言正常患者，也可以检测出其轻度的语言功能缺陷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后进行成套测验评分结果比较

两组患者在经过一个疗程治疗后评分与治疗前相比均显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是观察组治疗后的评分低于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者失语测验评分结果比较（±s）

表1 两组患者失语测验评分结果比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 7 4 2 2 . 3 1 ± 7 . 8 9 1 4 . 3 8 ± 6 . 8 3ab对照组 7 4 2 1 . 7 8 ± 8 . 0 2 1 8 . 2 8 ± 6 . 6 1a

2.2 两组患者治疗后总有效率和总显效率比较

观察组经过治疗后，痊愈的患者有18例，显著有效的患者有31例，有效的患者有19例，3例患者无效，3例患者病情加重；对照组患者经过治疗后痊愈患者8例，显著有效的患者25例，有效的患者26例，8例患者无效，7例患者病情加重。观察组的治疗总有效率为91.89%，高于对照组79.73%（P＜0.05）；观察组的总显效率也高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

3 讨论

失语症主要是指患者脑部出现病变，导致其语言功能发生障碍，或者丧失语言功能，患者的理解能力，表达能力以及语言形成能力均受到损伤[5]。但是该病并不是由于患者精神衰退、共济失调、感觉障碍或者肌力减弱引起的[3]。在正常的生理状态下，控制人体语言的中枢位于优势半球。当机体的优势半球受到损伤引起失语的时候，其语言功能的恢复主要是依靠优势半球未受损的语言区部位和非优势半球镜像区的语言功能网络进行重建，从而恢复患者语言功能[6]。脑梗死失语患者的主要病变区域即为优势半球区域。因此，在对于脑梗死失语症患者进行治疗时，可以通过改善患者优势半球区域的功能进行治疗。

舍曲林是临床上治疗抑郁症的常用药物，且疗效良好[7]。现在大量研究证实舍曲林对心脑血管疾病中的抑郁症的临床效果确切[8]。采用舍曲林治疗伴有抑郁症的老年冠心病患者后，其预后效果良好，且可以显著改善患者的冠心病症状和心肌缺血情况。另有研究报道，舍曲林在缺血性心脏病的治疗过程中安全性较高，在使用舍曲林治疗的过程中，患者的生活质量得到了显著的改善[9]。另外，临床数据表明，舍曲林在临床上使用过程中副作用小，不良反应轻微，且容易耐受，出现不良反应时，一般不需要治疗可以自行恢复。现在临床上对于失语症的治疗机制并不十分明确，但是相关的药理研究证明，通过抑制患者体内的蛋白激酶C，可以预防患者因脑部缺血而发生的一系列由钙离子超载所引起的病例变化。因此采用该类药物不仅可以使患者血管进行扩张，改善血液循环功能，减低血管内的阻力，增加患者动脉血管血流量，显著提高患者脑组织的供血，增加脑内微循环的灌注量，这样有利于患者脑内侧支循环的建立，改善脑梗死患者梗死区的供血和供氧，进一步促进患者梗死区功能的恢复，完成优势半球的重建，恢复语言功能[10]。而进来的研究证实，舍曲林具有显著的改善血液循环、扩张血管、降低血管阻力的作用。

失语症语言恢复的关键在于大脑皮质控制语言区域的可塑性[11]。重复经颅磁刺激疗法可以促进神经功能网络的重组，进而实现语言功能的恢复[12]。重复经颅磁刺激治疗的作用机制包括：通过调节神经突触的功能，使脑功能重组。动物药理实验研究表明，重复经颅磁刺激可以显著提高脑内神经信号的传导的兴奋性，降低信号传导过程的阈值，使突触活跃，进而形成新的信号传导通路。该治疗方法还可以改变突触结构，常见的主要是改变突触界面曲率，增加突触后致密物的厚度，使突触间隙变窄，进而增强突触的信号传递功能[13]。表明该方法可以通过调节突触信号传递功能来影响神经网络的重建；通过使神经突触的再生，增加局灶性脑缺血患者脑内的可塑性物质，以此增加脑内神经网络的重建。重复经颅磁刺激可使脑卒中患者梗死部位GAP43和突触素的表达增加，同时该方法还可以促进完善突触功能以及促进突触的重建；另外，通过影响患者脑内血流情况，促进脑梗死失语症患者的恢复[14]。最近的研究数据表明，重复经颅磁刺激可以调节患者皮质的局部代谢水平和脑部血流情况，使得患者局部的脑血流量和流速增加，有助于脑内神经细胞的生长，促进新的轴突以及树突的形成[15-16]。

综上所述，本文对舍曲林及舍曲林联合重复经颅磁刺激对脑梗死失语症患者进行研究。研究过程发现舍曲林联合重复经颅磁刺激不仅有利于患者的语言功能的康复，同时还可以显著缓解患者的焦虑、焦躁情况，改善患者的失眠质量，除此之外，还有缓解疼痛的效果，改善患者的脑部疲劳状态。本文结果表明，舍曲林对脑梗死失语症患者具有治疗效果，但是当舍曲林与重复经颅磁刺激联合使用后，效果显著。在治疗过程中仅有少数患者出现头痛、恶心、心悸等轻微不良反应，通过降低治疗过程中的频率或者通过缩短时间，上述不良反应不用进行治疗即可消失，说明该方法中产生的不良反应与治疗强度、时间和患者的个体差异有关。总体而言，该方法的安全性较高，且疗效确切，可以在临床上广泛使用。但是其具体的作用机制并不明确，需要广大研究学者进一步研究探讨。

[1]胡天超，刘雯，胡崴． 重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗抑郁症早期疗效分析[J]． 临床心身疾病杂志，2014，20（z1）：8．

[2]汪晓晖． 低频重复经颅磁刺激联合心理疗法治疗脑梗死后抑郁症临床观察[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（13）：1495-1497．

[3]华彩霞，朱满连，周云芳，等． 度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J]． 中国临床药理学杂志，2013，29（2）：116-117，120．

[4]单岩东，王岚，王建明，等． 低频重复经颅磁刺激对脑梗死后失语的疗效观察[J]． 中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：361-364．

[5]赵永明． 24例舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：110-111．

[6]吴卓华，岑慧红，崔立谦，等． 高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效研究[J]． 现代诊断与治疗，2013，24（10）：2164-2167，2168．

[7]晏桂萍，朱志雾，丁寒春． 舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究[J]． 中国医学创新，2012，9（12）：10-12．

[8]李小明，胡爱虹，顾群． 帕罗西汀和盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及安全性评价[J]． 中国临床药理学杂志，2015，31 （10）： 815-817．

[9]张英，黄继伟． 舍曲林联合阿立哌唑治疗老年抑郁症对照研究[J]．临床心身疾病杂志，2012，18（1）：27-28．

[10]姜晓锋，马明明，李书剑，等． 舍曲林联合经颅磁刺激对急性脑梗死后患者神经缺损的影响[J]． 中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：81-83．

[11]马莉，胡沛，陆敏，等． 重复经颅磁刺激治疗脑卒中失语的研究进展[J]． 中华物理医学与康复杂志，2012，34（12）：955-957．

[12]张振明． 舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症对照研究[J]． 临床心身疾病杂志，2016，22（3）：41-43．

[13]范洪峰． 重复经颅磁刺激联合舍曲林对精神分裂症后抑郁影响的随机对照研究[J]． 四川精神卫生，2014，27（6）：513-516．

[14]罗秀芳，黄美莲，叶秀娟． 舍曲林单用与合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床对照研究[J]． 临床精神医学杂志，2015，25（4）：238-240．

[15]赵国君，陶锋． 重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森后抑郁的疗效观察[J]． 中国基层医药，2015，22（21）：3314-3316，3317．

[16]庞悦平，赵亚冰． 经前期综合征患者应用舍曲林的临床疗效[J]．中国继续医学教育，2015，7（17）：144．

The Effect of Sertraline Combined With Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Cerebral Infarction Aphasia

LIN Zhankui1WAN Yurong1FAN Junguo2LIU Yang31 Department of Neurology, Liaocheng Demobilized Soldier’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China, 2 Department of ENT, Liaocheng Demobilized Soldier’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China, 3 Operating room, Liaocheng People 's Hospital, Liaocheng Shandong 252002, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sertraline combined with repeated transcranial magnetic stimulation on cerebral infarction aphasia.Methods148 cases of patients with cerebral infarction aphasia admitted in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, 74 cases in each group. The patients in the observation group were treated with sertraline combined with repeated transcranial magnetic stimulation. The patients in the control group were treated with sertraline only. The total effective rate and total effective rate after the Chinese aphasia test were compared between two groups.ResultsThe total effective rate and total efective rate were 91.89% (68/74) and 66.22% (49/74) respectively. The efective rates in the control group were 79.73% (59/74) and 44.59% (33/74) respectively. There was signifcant diference between two groups (P＜0.05).ConclusionSertraline combined with repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of cerebral infarction aphasia in patients with clinical efect is signifcant, has a good clinical value.

Trastuzumab, Repeated transcranial magnetic stimulation, Cerebral infarction, Aphasia

R642

A

1674-9308（2016）35-0128-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．072

1 聊城市复退军人医院神经内科，山东 聊城 252000；2 聊城市复退军人医院耳鼻喉科，山东 聊城 252000；3 聊城市人民医院手术室，山东 聊城 252002