改良式B-Lynch缝合术与米索前列醇联合治疗剖宫产术中出血患者的临床对比研究

王慧

·疗效对比·

改良式B-Lynch缝合术与米索前列醇联合治疗剖宫产术中出血患者的临床对比研究

王慧

目的研究在剖宫产术中出血患者行改良式B-Lynch缝合术与米索前列醇联合治疗的临床应用价值。方法将我院40例剖宫产术中子宫出血患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各20例。对照组行常规处理，实验组在常规处理基础上行改良式B-Lynch缝合术。术后比较两组患者止血时间、出血量、手术时间。结果实验组止血时间、手术时间均短于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组的术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在剖宫产术中出血患者中行改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗，可有效缩短止血时间和手术时间，减少术中出血量。

改良式B-Lynch缝合术；米索前列醇；剖宫产术中出血

剖宫产术中出血属于较为严重的分娩并发症，其发病原因主要是由于宫缩乏力所致，如不能及时治疗，则可能导致产妇的死亡[1-2]。对于该并发症尚无有效预防方法，因此可靠的术中止血方法则显得尤为重要。目前治疗剖宫产术中出血有较多方法，如改良式B-Lynch缝合术、排式缝合术以及宫腔纱条填塞法等[3]。本次研究通过在剖宫产术中出血患者中行改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗，探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年6月收治的40例剖宫产术中子宫出血患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各20例，对照组年龄22～31岁，平均（27.5±2.1）岁；孕周38～40周，平均（39.2±0.4）周。实验组年龄21～33岁，平均（28.4±2.6）岁；孕周37～41周，平均（39.6±0.1）周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）患者孕周均≥37周；（2）无不良孕产史；（3）既往无异常月经表现。排除标准：（1）患者心肺功能异常；（2）肝肾功能异常；（3）凝血功能异常。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法

对照组行常规处理，包括帮助患者按摩子宫，使用热盐水纱布于子宫处热敷，使用缩宫素，将米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，规格0.2 mg，国药准字H20084598）含于舌下等。

实验组在常规处理基础上行改良式B-Lynch缝合术，具体步骤如下：将子宫托出腹腔，双手加压至出血基本停止。于子宫切口右侧端2～3 cm下方使用1-0可吸收缝线进针，于切口上缘3 cm处出针。缝合3～4针浆肌层，于子宫右侧进针至左侧切口上下缘，加压宫体后拉紧缝线，打结，无活动性出血则关闭子宫切口。

1.4 观察指标

术后比较两组患者止血时间、出血量、手术时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 for Windows进行统计学处理，两组止血时间、出血量、手术时间以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组止血时间、手术时间均较对照组短，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术中出血量明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血时间、出血量、手术时间比较（n）（±s）

表1 两组止血时间、出血量、手术时间比较（n）（±s）

组别 例数 止血时间（h） 出血量（ml） 手术时间（min）对照组 20 13.42±4.08 1 016.23±38.28 57.61±19.52实验组 20 8.16±2.83 511.84±27.67 38.53±11.76 t 4.737 5 47.756 5 3.744 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 6

3 讨论

剖宫产术中出血是产妇死亡的主要因素之一，其死亡率高居不下。目前治疗剖宫产术中出血通常使用保守治疗，如使用缩宫素和米索前列醇等药物[4]。但由于部分患者对药物的敏感性较差，易出现难治性产后出血，因此通常在保守治疗效果不佳时采用手术治疗，如改良式B-Lynch缝合术、宫腔填塞以及子宫切除术等[5-6]。

米索前列醇是一种人工合成前列腺素E1的衍生物，不仅可有效增强宫缩能力，还可增加收缩频率，且在舌下含服后起效迅速。而改良式B-Lynch缝合术是通过纵向机械性压迫子宫，使其血流凝结成血块而减少血流量，形成局部血栓而止血，同时也可有效阻止子宫卵巢的动脉及动脉分支的血流分布，从而更有效地增强止血效果[7]。其优点在于可有效避免子宫缩小后缝线滑脱而影响止血效果。该术式操作简便，止血迅速，手术时间短，不会对生育能力及月经来潮产生影响。本次研究结果显示，实验组止血时间、手术时间均较对照组短，两组对比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；实验组的术中出血量明显较对照组少（P＜0.05）。说明改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗剖宫产术中出血，可有效缩短止血时间和手术时间，减少术中出血量。曹庆玲[8]学者通过对剖宫产术中出血患者行改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗，结果与本次研究相似。

综上所述，改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗剖宫产术中出血[9-10]，可有效缩短止血时间、手术时间，减少出血量。

[1]郎潞燕． 宫腔放置米索前列醇、改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用观察[J]．中国医学创新，2011，8（3）：99-101．

[2]李瑞娟，冶省娟． 改良式B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用19例分析[J]． 内蒙古中医药，2013，32（31）：27．

[3]杨桃花． 改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值分析[J]． 现代诊断与治疗，2015，26（4）：758-759，760．

[4]严瑞珍． 改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床应用[J]． 河北医药，2012，34（16）：2455-2456．

[5]陈丽莹．子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J]． 实用妇产科杂志，2013，29（10）：794-795．

[6]张玉仙，颜云华． 改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血21例临床分析[J]．江苏医药，2012，38（20）：2488-2489．

[7]武亚仙． B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用[J]．山西医药杂志，2014，43（21）：2549-2550．

[8]曹庆玲． 探讨改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇在治疗剖宫产术中出血的应用价值[J]． 医学理论与实践，2014，27（22）：2966-2968．

[9]孙炯，杨兰，陈茜茜． 改良子宫B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（28）：108-109．

[10]杨艳． 改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（16）：151-152．

Clinical Comparative Study of Modified B-Lynch Suture Combined With Misoprostol in the Treatment of Hemorrhage in Cesarean Section

WANG Hui Department of Gynecology and Obstetrics, The Second People's Hospital of Jianhu County, Jianhu Jiangsu 224731, China

ObjectiveTo study the clinical application value of modifed B-Lynch suture combined with misoprostol in the treatment of hemorrhage during cesarean section.MethodsIn our hospital, 40 cases of cesarean section uterine bleeding patients were selected as the research object and randomly divided into control group and experimental group, 20 cases in each group. Control group received routine treatment, experimental group, on the basis of conventional treatment, was given about the modified B-Lynch suture. The hemostatic time, the amount of bleeding and the time of operation were compared between two groups.ResultsThe bleeding time and operation time of the experimental group were shorter than that of the control group, the difference between two groups was statistically significant (P＜0.05). The amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe improved B-Lynch suture combined with misoprostol in the treatment of hemorrhage during cesarean section can shorten the time of hemostasis and the operation time, and reduce the amount of bleeding during the operation.

Modifed B-Lynch suture, Misoprostol, Hemorrhage during cesarean section

R741．46

A

1674-9308（2016）35-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．063

建湖县第二人民医院妇产科，江苏 建湖 224731