腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效

朱铮 杨艳琳 王屹雯 颜望碧

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效

朱铮 杨艳琳 王屹雯 颜望碧

目的探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效。方法收集我院子宫内膜异位症的患者，参考美国生育协会R-AFS分期法分为I期、II期、III期及IV期。随机分为研究组（治疗方案为腹腔镜联合米非司酮）和对照组（治疗方案为腹腔镜），每组各40例。对比（1）两组术前CA125水平及不孕时间。（2）两组子宫内膜异位症的治疗疗效。（3）两组术后痛经复发率、术后随访1年妊娠率。结果（1）两组术前CA125水平及不孕时间结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效分别为77．5%、67．5%，两组结果比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（3）研究组和对照组术后痛经发生率、术后随访1年妊娠率对比，差异均具统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕较单纯采取腹腔镜治疗疗效更为肯定，术后痛经发生率低，怀孕率高。

腹腔镜；药物；子宫内膜异位症；不孕

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，以痛经、不孕、性生活痛等为主要临床表现，且有年轻化的趋势，妇女中发生率为10%～15%，其中合并不孕者为20%～40%，严重影响患者的生活质量[1]。腹腔镜在诊断和治疗子宫内膜异位症上具有较好的疗效。有研究显示腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕可以提高受孕率、延缓复发。因此本文拟收集2013年10月～2015 年10月我院子宫内膜异位症的患者，探讨腹腔镜+米非司酮的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年10月我院收集的子宫内膜异位症的患者，参考美国生育协会R-AFS分期法分为I期、II期、III期及IV期。随机分为研究组（治疗方案为腹腔镜联合米非司酮）和对照组（治疗方案为腹腔镜），每组各40例。研究组，平均年龄为（31.5±5.8）岁。对照组，平均年龄为（32.5±6.9）岁，两组患者年龄对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）通过病理确诊为子宫内膜异位；（2）术前半年无服用激素类药物史。

排除标准：（1）以往有卵巢、输卵管手术史者；（2）盆腔结核、子宫畸形者；（3）患有恶性肿瘤、糖尿病、高血压者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜手术方法 月经干净3～7天，术前通过超声掌握囊肿大小、完善各项检查，排除腹腔镜禁忌证。全身麻醉，头低臀高位，常规消毒、铺巾，以脐孔下1 cm为穿刺点，建立气腹。上嵴和脐连线中外1/3位置、左下腹作为第二及第三第四穿刺点。首先观察盆腔整体情况，分离肠管及盆腔脏器之间的粘连带，暴露手术野，穿刺吸引器抽吸囊液，自破口处撕开卵巢壁，将囊壁完整剥离，取出，止血，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，术后抗生素预防感染。

1.3.2 术后药物治疗 术后给予米非司酮（批准文号：国药准字H10950003，生产厂家：北京紫竹药业有限公司），术后第1次月经来潮的第2天开始用药。服用方法：10 mg口服，每日1次。疗程为3个月。

1.4 观察指标

对比（1）两组术前CA125水平及不孕时间。（2）两组子宫内膜异位症的治疗缓解率。（3）两组术后痛经发生率、术后随访1年妊娠率。

1.5 疗效判定

（1）缓解：痛经、非经期下腹痛和性交痛等体征消失；（2）有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小，子宫活动受限改善；（3）无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。缓解率=缓解例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前CA125水平及不孕时间

两组术前CA125水平及不孕时间结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术前CA125水平及不孕时间（±s）

表1 两组术前CA125水平及不孕时间（±s）

组别 术前CA125水平（U/ml） 不孕时间（年）研究组 35.6±15.2 2.62±3.82对照组 36.1±16.1 2.71±3.59 t 0.34 0.31 P ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组子宫内膜异位症的治疗疗效

研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效分别为77.5%、67.5%，两组结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫内膜异位症的治疗疗效

2.3 两组术后痛经发生率、术后随访1年妊娠率

研究组和对照组术后痛经发生率、术后随访1年妊娠率对比，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后痛经发生率、术后随访1年妊娠率[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症复发率高，易造成妇女不孕。多见于育龄期女性，大多患者主要表现为痛经症状。子宫内膜异位症临床中主要可分为腹膜型、卵巢型、阴道直肠型和盆外型，其中以卵巢型最为多见[2]。

子宫内膜异位症的治疗方法有多种，药物口服为常用的方法，但是药物难以清除直径在 1 cm以上的病灶，而且药物不能解除盆腔粘连等因素，卵巢排卵及输卵管拾卵的功能仍未完全解决[3]。国内外公认腹腔镜是子宫内膜异位症治疗和诊断的“金标准”。相对于传统开腹手术，腹腔镜具有其独特的优势：（1）避免对腹腔内脏器长时间的暴露；（2）手术中气腹环境对微细毛细血管有压迫作用，大幅减少术中的出血；（3）视野宽阔清晰，对微小病灶治疗效果优于开腹治疗[4]。但是腹腔镜手术中不能清楚微小的病灶，难免存在残余的异位症病灶。这就需要术后使用药物进一步治疗以促进病灶萎缩坏死，降低复发率。本次研究中我们术后分别给予米非司酮，结果发现腹腔镜术后联合米非司酮能明显降低子宫内膜异位症的复发率，对提高治疗疗效有重要的意义[5-12]。

米非司酮是孕激素拮抗剂，可直接作用于子宫内膜，下调其性激素受体含量，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，从而抑制异位内膜细胞的生长，使异位子宫内膜的失去正常的周期性。

本次研究发现研究组治疗后在子宫内膜异位症的治疗疗效、术后痛经发生率及术后随访1年妊娠率上明显优于对照组。因此本文认为腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕较单纯采取腹腔镜治疗疗效更为肯定，术后痛经发生率低，怀孕率高。

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Efficacy of Laparoscopy Combined With Drug Therapy in the Treatment of Endometriosis Associated Infertility

ZHU Zheng YANG Yanlin WANG Yiwen YAN Wangbi Department of Gynaecology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy combined with drug therapy in the treatment of endometriosis associated infertility.MethodsThe collection of endometriosis in our hospital, the reference to the American Fertility Society R-AFS stage is divided into I phase, II phase, III phase and IV phase. Which were randomly divided into study group (treatment program for laparoscopic combined with mifepristone) and control group (treatment program for laparoscopic), 40 cases in each group. Compare (1) two groups of preoperative CA125 level and the duration of infertility. (2) the therapeutic effect of two groups of endometriosis. (3) the incidence rate of postoperative pain and the rate of 1 year follow-up of two groups.Results(1) there was no diference in the level of CA125 and the duration of infertility before and between two groups (P＞0.05). (2) the study group and the control group, the treatment of endometriosis were 77.5%, 67.5%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). (3) there were signifcant diferences in the incidence of postoperative pain and the rate of postoperative follow-up of 1 years between the study group and the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopy combined with drug treatment of endometriosis associated infertility is more positive than the simple laparoscopic treatment, the rate of postoperative dysmenorrhea is low, the pregnancy rate is high.

Laparoscopy, Drug, Endometriosis, Infertility

R711．71

A

1674-9308（2016）35-0108-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．061

无锡市中医医院妇科，江苏 无锡 214000

颜望碧，E-mail：2808158935@qq．com