丙泊酚与异氟烷对老年患者麻醉恢复及术后认知功能的影响比较

谢明祥

（四川省绵阳市三台县中医院，四川 绵阳 621100）

丙泊酚与异氟烷对老年患者麻醉恢复及术后认知功能的影响比较

谢明祥

（四川省绵阳市三台县中医院，四川 绵阳 621100）

目的观察并比较丙泊酚与异氟烷全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择2013年1月至2014年12月医院收治的择期行腹部胃肠手术的老年患者68例，随机均分为丙泊酚组和异氟烷组。由同一医护人员采用简易精神状态量表（MMSE）于术前及术后1，6，12，24，48 h的分别检查评价认知功能。结果两组患者手术时间、麻醉时间差异无统计学意义（P＞0.05）；丙泊酚组患者术后自主呼吸恢复、睁眼、拔管和应答时间均比异氟烷组少（P＜0.05）；丙泊酚组12 h MMSE评分恢复至术前水平，异氟烷组于术后24 h恢复至术前水平（P＞0.05）；两组患者术后均有不良反应如恶心、呕吐和眩晕等不适症状出现，但丙泊酚组的发生率明显偏低(P＜0.05)。丙泊酚组患者用药后可有效平稳维持心率和血压。结论丙泊酚和异氟烷均能影响老年手术患者的术后认知功能，但丙泊酚影响较小。

丙泊酚；异氟烷；老年人；认知功能

术后认知功能障碍（POCD）是一种最常见、多发于老年患者、麻醉术后的中枢神经系统并发症[1]。短暂的认知功能损害会干扰药物治疗效果，延长住院时间，影响患者生活质量；长久的损害可能使患者丧失工作能力，甚至丧失基本生活能力。导致POCD的因素很多，其中麻醉药物的使用可能是促发因素之一[2]。因此，寻找术后恢复迅速、不良反应小、POCD发病率低的麻醉方法和麻醉药物一直是临床所积极追求的。本研究中旨在通过比较异氟烷和丙泊酚对老年麻醉患者术后认知功能恢复的影响，为临床合理选用麻醉药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年12月医院收治的择期行腹部胃肠手术的老年患者68例，纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；简易智能状态检查(MMSE)评分大于24分；术前未曾使用免疫抑制药物、抗焦虑药、抗抑郁药、镇静药等，无吸毒、无乙醇及药物依赖史；无中枢神经系统以及严重心理疾病史，肝肾功能无明显异常；无语言交流障碍、智力障碍及听力障碍；均签署知情同意书。将68例患者随机均分为丙泊酚组(B组)和异氟烷组（Y组）。B组患者中，男18例，女16例；年龄65～83岁，平均(70.2±6.9)岁；体重49～87 kg，平均(67.9±8.5)kg。Y组患者中，男17例，女17例；年龄63～82岁，平均(71.4±6.1)岁；体重53～88 kg，平均(68.3±7.8)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

进入手术室后，给患者开放两条上肢静脉通路，两组患者均行快速麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业有限公司，国药准字 H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20040122）1.0～1.5 mg/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）0.4 μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869）0.15 mg/kg；待患者肌肉松弛、意识消失后，行气管插管并连接麻醉呼吸机，同时行血压、心电图、血氧饱和度、双频脑电指数监护，控制血压、心率波动在术前基础值的±20%范围内。B组静脉泵注丙泊酚注射液50～150 μg/（kg·min），Y组吸入1% ～2%异氟烷（山东科源制药有限公司，国药准字H19990157）。两组均于手术缝皮时停用麻醉药物，手术结束待患者自主呼吸恢复后，给予静脉注射甲硫酸新斯的明注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097）1 mg、硫酸阿托品注射液（武汉福星生物药业有限公司，国药准字H42022999）0.5 mg拮抗肌松。

1.3 观察指标

观察并记录手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、应答时间。于术前及术后1，6，12，24，48 h时由同一医护人员采用简易精神状态量表（MMSE）[3]检查评价患者认知功能。观察并记录术前、拔管前2 min、拔管期、拔管后5 min等不同时期的收缩压（SBP），舒张压（DBP）及心率（HR）。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 16.0统计学软件分析。计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。在手术的麻醉过程中，B组患者出现恶心、呕吐2例（5.88%），眩晕3例（8.82%）；Y组出现恶心、呕吐8例(23.53%)，眩晕10例(29.41%)。可见，B组不良反应发生率明显低于Y组(P＜0.05)。

表1 两组患者手术及麻醉恢复情况比较(，min，n=34)

表1 两组患者手术及麻醉恢复情况比较(，min，n=34)

项目手术时间麻醉时间自主呼吸恢复时间睁眼时间拔管时间应答时间B组115.6±21.4 135.9±19.8 8.5±2.4 12.3±3.5 14.7±4.1 17.5±3.3 Y组113.5±22.5 135.2±17.9 10.1±2.2 17.9±3.9 20.1±4.5 22.9±3.6 t值0.39 0.15 2.87 6.23 5.17 6.45 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者术后MMSE评分比较(，分，n=34)

表2 两组患者术后MMSE评分比较(，分，n=34)

注：与本组术前比较，βP＜0.05；与B组同时点比较，βP＜0.05。

时间术前术后1 h术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h B组29.3±1.1 24.7±1.5β28.2±1.2β29.2±1.8 29.2±0.9 29.3±1.7 Y组29.2±1.6 23.3±1.4ββ26.4±1.1ββ27.1±1.4ββ29.1±0.8 29.2±1.4 t值0.30 3.98 6.45 5.37 0.48 0.26 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表3 两组患者不同时期的血压及HR比较(，n=34)

表3 两组患者不同时期的血压及HR比较(，n=34)

注：与本组术前比较，#P＜0.05。

组别B组Y组时间术前拔管前2 min拔管期拔管后5 min术前拔管前2 min拔管期拔管后5 min SBP（mmHg）132.35±20.62 120.87±21.30 123.72±21.15 124.10±22.05 138.27±19.12 120.82±14.02#119.75±12.22 129.87±19.12 DBP（mmHg）70.28±9.38 69.15±8.48 68.40±7.95 68.78±8.33 76.95±13.88 61.50±7.73#61.95±8.63 66.15±13.13 HR（次/分）77.82±13.02 76.12±10.41 74.41±11.03 75.63±11.02 72.85±10.12 89.30±10.13#79.62±11.52 76.78±12.52

3 讨论

POCD是指患者在麻醉手术后出现的精神、人格、活动以及认知能力的明显降低，临床表现主要有记忆力受损、理解能力下降、语言能力减退、人格改变和社会能力减退等，可在术后即刻到数周发生，也可能长久持续[4-6]。POCD在老年患者的围术期有较高的发生率，可导致康复延迟、住院时间延长、医疗费用增加、其他并发症及病死率增加，可对患者和家庭产生严重危害。导致POCD的因素很多，如感官缺陷以及心理障碍、长期服药史、酗酒、糖尿病、高血压等，而电解质紊乱、应激反应、创伤、手术等是促发因素，其中全身麻醉药物的影响日益受到关注[7-8]。

丙泊酚为高脂溶性的静脉麻醉药物，是通过增强γ-氨基丁酸A(GABAA)的受体功能，抑制海马CA1区细胞突触的长时程增强（LTP）发挥麻醉作用，其优点是起效快、作用强、持续时间短，因此已广泛地应用于临床各类手术。长时程增强是记忆和学习的基础[9]。本研究结果显示，B组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间均明显短于 Y组（P＜0.05）；患者术后 1，6，12 h的MMSE评分B组明显高于Y组（P＜0.05)，B组12 h MMSE评分恢复至术前水平，Y组于术后24 h恢复至术前水平（P＞0.05）；两组患者术后均有恶心、呕吐和眩晕等不适症状，但Y组发生率明显高于B组(P＜0.05)。另外，B组患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP，DBP，HR与本组术前比较无明显差异（P＞0.05），表明使用丙泊酚后可有效平稳维持患者的心率和血压。

分析B组患者术后认知能力的恢复优于Y组原因有：持续不断的疼痛是POCD发生的诱发因素，丙泊酚能有效缓解疼痛，减少由疼痛引起的伤害性病理刺激；老年患者身体脂肪组织所占比重较大，导致麻醉药物在体内的作用时间增加，对中枢神经系统的影响也相应增加，这是导致POCD发生率增加的可能因素，而丙泊酚可在体内迅速代谢，安全性较高，对机体影响较小，从而可减少POCD的发生率[10-11]。

综上所述，与异氟烷相比，丙泊酚更适用于老年患者，术后POCD发生率较低、程度较轻及持续时间较短、恢复快，值得临床推广。

[1]田小生，周 婷，崔德华，等.术后认知功能障碍[J].神经疾病与精神卫生，2012，12（1）：1-5.

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[5]曹建国，洪 涛，闻大翔，等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析[J].上海医学，2005，28(11)：939-941.

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[11]王 刚，何开华.麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J].重庆医学，2013，42(33)：4 091-4 092.

Comparison of Propofol and Isoflurane Effects on Cognitive Function and Postoperative Elderly Patients Recovery Time after Anesthesia Operation

Xie Mingxiang
(Santai Traditional Chinese Medical hospital,Mianyang,Sichuan,China 621100)

Objective To observe the influence of propofol and isoflurane anesthesia on cognitive function in elderly patients after.M ethods select January 2013 to December 2014 in our hospital undergoing gastrointestinal operation in elderly patients in 68 cases, were randomly divided into propofol group and isoflurane group.By the same medical workers using mini mental state examination (MMSE)incidence in the preoperative and postoperative 1,6,12,24,48 h respectively for patients with inspection and evaluation of cognitive function and POCD.Results the two groups of patients with operation,anesthesia with when the difference was not statistically significant(P＞0.05);however,patients in the propofol group after spontaneous breathing recovery,eye opening,extubation and response time are compared with isoflurane group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Propofol group 12 h MMSE score level before restoration to the operation,isoflurane group after 24 h,recovered to the preoperative level(P＞0.05);the two group patients after adverse reactions such as nausea,vomiting and dizziness have other symptoms,but propofol group the incidence rate was significantly lower,compared with statistical significance(P＜0.05).The heart rate and blood pressure of the patients with propofol were effective and stable after propofol use.Conclusion Propofol and isoflurane can cause the old POCD,but the effects of isoflurane propofol than low intensity.

propofol;isoflurane;effects on cognitive function

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0088-02

谢明祥，大学本科，主治医师，研究方向为小儿或老年人麻醉，（电话）0816-5261831。

2015-02-05)