曲马多缓释片结合塞来昔布治疗中度癌痛爆发痛的效果观察

容世健　陈　彪

作者单位：535300 广西浦北县人民医院(容世健)；530022 广西南宁市第一人民医院(陈　彪)

曲马多缓释片结合塞来昔布治疗中度癌痛爆发痛的效果观察

容世健陈彪

作者单位：535300 广西浦北县人民医院(容世健)；530022 广西南宁市第一人民医院(陈彪)

【摘要】目的探讨中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗的效果及不良反应情况。方法将100例中度癌痛患者分为2组，即观察组(50例)和对照组(50例)。观察组患者采用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗，对照组患者采用单纯羟考酮控释片治疗。结果观察组患者的爆发痛发作次数明显少于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患者的KPS评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗的效果显著，且术后不良反应发生率低。

【关键词】中度癌痛；爆发痛；曲马多缓释片；塞来昔布；效果；不良反应

Efficacy of Tramadol Sustained-release Tablets Combined with Celecoxib for

Breakthrough Pain in Patients with Moderate Cancer Pain

RONGShijian，CHENBiao.ThePeople’sHospitalofPubeiDistrict，Qinzhou，535300

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects and adverse reactions of tramadol sustained-release tablets combined with celecoxib for breakthrough pain in patients with moderate cancer pain.Methods100 cases of patients with moderate cancer pain were divided into 2 groups，the observation group (50 cases) and the control group (50 cases).The observation group were given tramadol sustained-release tablets combined with celecoxib treatment，while the control group were given pure oxycodone controlled-release tablets therapy.ResultsThe episodes of breakthrough pain of the observation group were significantly fewer than that of the control group(P<0.05);the KPS score after treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05);the incidence rates of constipation，nausea，vomiting，drowsiness，and dizziness of the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionTramadol sustained-release tablets combined with celecoxib for breakthrough pain in patients with moderate cancer pain are effective，and it can reduce the incidence of postoperative adverse reactions of patients.

【Key words】Moderate cancer pain；Breakthrough pain；Tramadol sustained-release tablets；Celecoxib；Effect；Adverse reactions

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0472～0474)

1990年，Portenoy首次报道了爆发痛，认为其是癌痛患者按时接受阿片类药物治疗过程中发生的疼痛，该疼痛极为剧烈，对患者的生活质量造成了严重的不良影响。由于深夜和凌晨是爆发痛发生的高峰时段，因此造成一些患者具有较为理想的日间镇痛效果但却具有无法令人满意的夜间镇痛效果[1]。本研究对100例中度癌痛患者的临床资料进行了统计分析，探讨了中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗的效果及不良反应情况，现报告如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取2011年8月至2013年8月我院收治的100例中度癌痛患者，所有患者每天服用400 mg曲马多缓释片后仍然存在4次以上的爆发痛，均经病理或细胞学检查确诊为中度癌痛爆发痛，均具有正常的心肺肝肾功能；将放化疗影响镇痛治疗、预计生存期在2个月及以上的患者排除在外[2]。依据随机数字表法将这些患者分为2组，即观察组(50例)和对照组(50例)。观察组患者中男性29例，女性21例，年龄55～79岁，平均年龄为(65.23±7.81)岁。在原发病方面，24例为肺癌，10例为原发性肝癌，5例为淋巴瘤，4例为结直肠瘤，4例为宫颈癌，2例为乳腺癌，1例为食管癌。对照组患者中男性26例，女性24例，年龄54～81岁，平均年龄为(62.71±8.46)岁。在原发病方面，25例为肺癌，9例为原发性肝癌，6例为淋巴瘤，5例为结直肠瘤，2例为宫颈癌，1例为乳腺癌，2例为食管癌。2组患者在性别、年龄、原发病方面的差异均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

给予观察组患者曲马多缓释片结合塞来昔布治疗，本组患者临睡前服用400 mg/d的曲马多缓释片和200～400 mg/d的塞来昔布；给予对照组患者单纯羟考酮控释片治疗，让本组患者服用20～40 mg/d的羟考酮控释片[3]。

1.3　观察和评价指标

1.3.1疼痛评估治疗调整前后运用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者的疼痛程度进行有效评分，患者的疼痛程度和VAS评分呈正相关关系，即7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为不疼痛[4]。同时将2组患者的爆发痛次数详细记录下来。

1.3.2疼痛缓解度评价依据治疗调整前后的VAS评分将2组患者的疼痛缓解度计算出来，0度为疼痛没有减轻，未缓解；Ⅰ度为疼痛减轻了25%，轻度缓解；Ⅱ度为疼痛减轻了50%，中度缓解；Ⅲ度为疼痛减轻了75%，显著缓解；Ⅳ度为疼痛消失，完全缓解。疼痛缓解度=Ⅱ度缓解度+Ⅲ度缓解度+Ⅳ度缓解度[5]。

1.3.3生活质量评价治疗调整前后运用Karnofsky(KPS)评分对2组患者的生活质量进行评价[6]。

1.3.4不良反应观察依据常见评定不良反应通用术语标准3.0版(CTCAE v3.0)对2组患者的不良反应发生情况进行观察和评价[7]。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者的平均用药剂量和爆发痛发作次数比较

观察组患者的塞来昔布平均用药剂量为217 mg/次，对照组患者的羟考酮控释片平均用药剂量为26.3 mg/d。观察组患者的爆发痛发作次数为(1.25±1.037)，明显少于对照组(2.03±1.162)次(P<0.05)。

2.2　2组患者的疼痛缓解情况比较

观察组和对照组患者的疼痛缓解度分别92.0%(46/50)、88.0%(44/50)，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者的疼痛缓解情况比较(例，%)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.3　2组患者的生活质量比较

治疗前2组患者的KPS评分分别为(57±18)、(55±15)，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的KPS评分为(76±13)，明显高于对照组(69±14)(P<0.05)。

2.4　2组患者的不良反应发生情况比较

观察组患者的便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕等不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)，但2组患者的纳差、腹胀、乏力、排尿困难等不良反应发生率之间的差异均不显著(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者的不良反应发生情况比较(例，%)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

3讨论

世界卫生组织统计，全世界伴有一定程度的疼痛的癌症患者占总数的30%～50%，如果癌症患者的病情已处于晚期，那么其更有60%～90%的疼痛发生率。临床通常将癌痛分为2种，即持续痛和爆发痛。如果癌症患者没有卧床，那么其会有高达64%的爆发痛发生率[8]。由于患者在深夜和凌晨受到外界环境较小的刺激，这一情况在一定程度上降低了患者的疼痛阀值，因此深夜和凌晨是癌症患者发生爆发痛的高峰时段，其出现形式为夜间痛，会使持续性疼痛加重，给患者的生活质量造成严重的不良影响[9]。

曲马多属于胺苯环醇类弱阿片类药物，由人工合成，具有阿片受体、去甲肾上腺素、5-羟色胺的多重作用机制，即激动、对中枢神经系统部位进行有效抑制、再摄取等，作为二阶梯药物极为安全有效。但是由于其剂量受到了严格的限制，一旦无法达到令人满意的临床疗效则需要用第三阶梯止痛药物，因此，临床上一些患者虽然已经服用了高达400 mg/d的曲马多缓释片，但是仍然具有较为频繁的夜间爆发痛发作现象，必须被迫转为强阿片类镇痛药，进而极大增加患者的不良反应，显著加重患者的心理负担[10]。

现阶段，塞来昔布是国内唯一的口服剂型选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，在肿瘤的治疗中发挥着多方面的作用，能够对癌痛进行有效的治疗[11]。相关医学文献报道，塞来昔布和曲马多在镇痛方面具有协同作用，能够促进曲马多用量的显著减少[12]。本研究结果表明，观察组患者的爆发痛发作次数明显比对照组少(P<0.05)；治疗后观察组患者的KPS评分明显比对照组高(P<0.05)；观察组患者的便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕发生率均明显比对照组低(P<0.05)，充分说明了中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗能够显著减少患者的爆发痛发作次数，极大提升患者的生活质量，并有效降低患者的不良反应发生率，效果显著。

总之，中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗的效果显著，且术后不良反应发生率低，值得推广。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-07-10修回日期 2015-01-29)

中图分类号：R730.53

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)03-0472-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.050