保留迷走神经干对早中期食管贲门癌切除术患者的疗效及预后影响

车金泽　季福建　刘选文　赵　阳　房学东

作者单位：132000 吉林大学第二医院(车金泽)；132000 中日联谊医院新民分院胃肠外科(季福建)；132000 吉林市中心医院普外科(刘选文)；132000 中日联谊医院胃肠外科(赵　阳)；132000 吉林大学第三医院普通外科医院(房学东)

保留迷走神经干对早中期食管贲门癌切除术患者的疗效及预后影响

车金泽季福建刘选文赵阳房学东

作者单位：132000 吉林大学第二医院(车金泽)；132000 中日联谊医院新民分院胃肠外科(季福建)；132000 吉林市中心医院普外科(刘选文)；132000 中日联谊医院胃肠外科(赵阳)；132000 吉林大学第三医院普通外科医院(房学东)

【摘要】目的 探讨保留迷走神经干对早中期食管贲门癌切除术患者的疗效及预后影响。方法将120例早中期食管贲门癌切除术患者，随机分为对照组(切断迷走神经干)和观察组(保留迷走神经干)，每组各60例，观察和比较两组术后首次排气、首次排便时间，术后胃肠激素水平变化情况，术后1个月食管体部及胃的静息压变化情况，以及术后并发症发生率。结果与对照组相比，观察组首次排气时间、首次排便时间均明显缩短，P<0.05；与对照组相比，观察组术后胃酸分泌量、胃泌素水平均明显降低，胰多肽水平显著提高，P<0.05；与对照组相比，观察组术后1个月食管体部静息压明显升高，P<0.05；与对照组相比，观察组术后返酸、嗳气、胸骨烧灼感等并发症发生率显著降低，P<0.05。结论保留迷走神经干能够提高早中期食管贲门癌切除术患者的预后质量，降低术后并发症发生率，有效保护患者术后消化功能。

【关键词】保留迷走神经干；食管贲门癌；疗效；预后

The Effect of Preserving Vagus Trunks on the Efficacy and Prognosis of Patients with Early and Middle Esophageal Cardiac Cancer Underwent Radical Surgery

CHEJinze，JIFujian，LIUXuanwen，etal.SecondAffiliatedHospitalofJilinUniversity，Changchun，132000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of preserving vagus trunks on the efficacy and prognosis of patients with early and middle esophageal cardiac cancer underwent radical surgery.Methods120 cases of early and middle esophageal cardiac cancer underwent radical surgery were randomly divided into the control group(vagotomy)and the observation group(preserving vagus trunks)，60 patients per group.The postoperative first exhaust time，first defecation time，the level changes of gastrointestinal hormone，the resting pressure changes of esophageal body and gastric tissues 1 month after operation，and the incidence of postoperative complications of the 2 groups were observed and compared.ResultsCompared with the control group，the postoperative first exhaust time and first defecation time in the observation group were significantly shorter(P<0.05)；compared with the control group，the levels of postoperative gastric acid secretion and gastin in the observation group significantly decreased，and the level of pancreatic polypeptide obviously increased(P<0.05)；compared with the control group，the resting pressure changes of esophageal body 1 month after operation significantly increased in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，the incidence of postoperative complications such as acid regurgitation，belching，sternal burning sensation significantly reduced in the observation group(P<0.05).ConclusionPreserving vagus trunks can significantly improve the prognosis of patients with early and middle esophageal cardiac cancer underwent radical surgery，reduce the incidence of postoperative complications，and effectively protect the digestive function after operation.

【Key words】Preserving vagus trunks；Esophageal cardiac cancer；Efficacy；Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：0386～0388)

食管贲门癌作为临床比较常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和致死率[1-2]。本文研究我院早中期食管贲门癌切除术患者，术中保留了迷走神经干，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2012年2月至2014年2月，我院收治120例早中期食管贲门癌患者，随机将其分为对照组(切断迷走神经干)和观察组(保留迷走神经干)，每组各60例。所有患者经过胃镜、病理组织学检查，符合1997年国际抗癌联盟制定的食管贲门癌诊断标准。60例对照组中，男性28例、女性32例，平均年龄(56.4±6.5)岁；病理类型：鳞癌47例，腺癌11例，鳞腺癌2例；分化程度：高分化19例，中分化35例，低分化4例，未分化2例；国际分期：原位癌6例，Ⅰ期13例，Ⅱa期32例，Ⅱb期4例，Ⅲ期5例；60例观察组，男性27例、女性33例，平均年龄(56.6±6.0)岁；病理类型：鳞癌48例、腺癌10例、鳞腺癌2例；分化程度：高分化20例、中分化34例、低分化4例、未分化2例；国际分期：其中原位癌5例，Ⅰ期14例，Ⅱa期33例，Ⅱb期4例，Ⅲ期4例。在性别、平均年龄、病理类型、分化程度、国际分期方面两组比较，P>0.05，具有可比性。

1.2　手术方法

对照组切断迷走神经干，而观察组保留迷走神经干：食管病变及未侵犯组织探查时，打开胸膜，于隔上食管处，分离迷走神经前后干，橡皮条牵拉保护，清扫食管旁淋巴结、隆突下淋巴结、纵隔淋巴结，切断与食管下段相连的分支，打开膈肌后，牵拉橡皮条，在直视状态下切断通往胃部的分支，保留迷走神经肝胆支、腹腔支，另外，清扫贲门旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结。

1.3　观察指标

观察和比较两组术后首次排气、首次排便时间，术后胃肠激素水平变化情况，术后1个月食管体部及胃的静息压变化情况，以及术后并发症发生率。术后12天测定基础胃酸分泌量，空腹采集约3 ml静脉血，离心后，检测胰岛素、血清胃泌素、胰多肽水平。术后1个月测定两组患者食管体部及尾部静息压力。

1.4　统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1　两组患者术后首次排气时间、首次排便时间比较

与对照组相比，观察组首次排气时间、首次排便时间均明显缩短，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明保留迷走神经干有利于早中期食管贲门癌切除术患者术后胃肠功能的恢复，见表1。

表1　两组患者术后首次排气时间、首次排便

2.2　两组患者术后胃肠激素水平变化情况

与对照组相比，观察组术后胃酸分泌量、胃泌素水平均明显降低，胰多肽水平显著提高，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明保留迷走神经干能够调节早中期食管贲门癌切除术患者术后胃肠道激素的分泌，使其尽快恢复到正常生理水平，见表2。

表2　两组患者术后胃肠激素水平变化情况±s)

2.3　两组患者术后1个月食管体部及尾部静息压变化情况

与对照组相比，观察组术后1个月食管体部静息压明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，而两组患者术后1个月胃部静息压比较，差异无统计学意义，P>0.05，都基本恢复至正常水平，结果表明保留迷走神经干能够提高早中期食管贲门癌切除术患者食管体部静息压，有利于食管胃吻合口上部高压区的形成，有效预防术后食管反流等并发症的发生，见表3。

表3　两组患者术后1个月食管体部及尾部静

2.4　两组患者术后并发症比较

与对照组相比，观察组术后返酸、嗳气、胸骨烧灼感等并发症发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明保留迷走神经干能够降低早中期食管贲门癌切除术患者术后并发症的发生率，提高患者的预后质量，见表4。

表4　两组患者术后并发症比较(例，%)

3讨论

迷走神经作为人体脑神经分布最广、最长的混合神经，主干下行经胸廓入胸腔，于食管下端，左右迷走神经分支汇合成迷走神经后干[3]。食管贲门癌切除术中切断迷走神经干，可能导致胃部组织处于负压胸腔内，从而影响十二指肠与胸腔、胃的压力差，继而影响胃酸分泌、胃排空功能、抗返流机制，最终导致胃排空障碍，增加术后并发症发生率，影响术后患者消化道功能的恢复，影响着手术治疗的临床疗效[4-5]。

食管贲门癌切除术保留迷走神经干，能够使其调节腹腔脏器，加速术后胃肠道脏器功能的恢复，降低术后并发症的发生率，同时也促进胃肠道激素分泌尽快恢复到正常水平，加速患者术后早期排气、排便[6-7]。本研究中，观察组首次排气时间、首次排便时间均明显缩短，观察组术后胃酸分泌量、胃泌素水平均明显降低，胰多肽水平显著提高，P<0.05，结果表明保留迷走神经干有利于早中期食管贲门癌切除术患者术后胃肠道功能及胃肠道激素的分泌尽快恢复到正常水平。

食管贲门癌切除术后，食管动力也发生了相应变化[8-9]，本研究中，与对照组相比，观察组术后1个月食管体部静息压明显升高，P<0.05，而两组患者术后1个月胃部静息压比较，差异没有统计学意义，P>0.05，都基本恢复至正常水平，结果表明保留迷走神经干能够提高早中期食管贲门癌切除术患者食管体部静息压，有利于食管胃吻合口上部高压区的形成，有效预防术后食管反流等并发症的发生。

手术创伤、胃部位置的改变都会减轻胃部组织的蠕动频率，切除贲门后也一定程度上影响贲门的扩约作用，更易造成胃酸向食管腔的返流，增加术后返酸、嗳气、胸骨烧灼感等反流性食管炎的发生[10-11]。本研究中，与对照组相比，观察组术后返酸、嗳气、胸骨烧灼感等并发症发生率显著降低，P<0.05，结果表明保留迷走神经干能够减少早中期食管贲门癌切除术患者术后反流性食管炎的发生，提高患者的预后质量。

总而言之，保留迷走神经干能够提高早中期食管贲门癌切除术患者的预后质量，降低术后并发症发生率，有效保护患者术后消化功能，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]张水龙，候霞，毕小刚，等.贲门癌根治性全胃切除术后Roux-en-Y滞留综合征的研究〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(4)：466-468.

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(编辑：吴小红)

(收稿日期2014-10-23修回日期 2015-02-05)

中图分类号：R735.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)03-0386-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.022

通讯作者：房学东