紫杉醇及蒽环类药物联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效

2015-03-02岳天华肖艳华朱梁军陈宝安

实用癌症杂志 2015年3期

关键词：蒽环类紫杉醇

袁　鹏　岳天华　肖艳华　朱梁军　李　晟　陈宝安

作者单位：224700 江苏省建湖县人民医院(袁　鹏，岳天华，肖艳华)；210029 江苏省肿瘤医院(朱梁军，李　晟)；210029 东南大学附属中大医院(陈宝安)

紫杉醇及蒽环类药物联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效

袁鹏岳天华肖艳华朱梁军李晟陈宝安

作者单位：224700 江苏省建湖县人民医院(袁鹏，岳天华，肖艳华)；210029 江苏省肿瘤医院(朱梁军，李晟)；210029 东南大学附属中大医院(陈宝安)

【摘要】目的探讨紫杉醇及蒽环类药物联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效。方法68例老年晚期乳腺癌患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组：采用CAF方案治疗；治疗组：采用紫杉醇联合蒽环类药物±CTX方案治疗。比较2组患者5年生存率和局部复发率、腋淋巴结复发率、生活质量、近期疗效、不良反应。结果治疗组局部复发率和腋淋巴结复发率、5年生存率分别为5.88%(2/34)、2.94%(1/34)、41.18%(14/34)，与对照组14.71%(5/34)、11.76%(4/34)、29.41%(10/34)比较，P均<0.05。治疗组生活质量评分和不良反应率及近期疗效与对照组比较，P均<0.05。结论临床采用紫杉醇联合蒽环类药物±CTX方案治疗晚期乳腺癌患者，可降低局部复发率和腋淋巴结复发率，提高治疗效果。同时治疗期间所产生不良反应少，可提高患者耐受性，促进治疗顺利进行，提高患者生活质量。

【关键词】紫杉醇；蒽环类；CTX方案；晚期乳腺癌；CAF方案

Clinical Efficacy of Paclitaxel and MDT Anthracycline-based Drugs for

Advanced Breast Cancer

YUANPeng，YUETianhua，XIAOYanhua，etal.ThePeople’sHospitalofJianhu,Yancheng，224700

【Abstract】ObjectiveTo study the cinical efficacy of paclitaxel and MDT anthracycline-based drugs for advanced breast cancer.Methods68 cases of elderly patients with advanced breast cancer according to random number table method were grouped into the control group and the treatment group.The control group received the CAF regimen,The treatment group received the joint anthracycline-based drugs paclitaxel and ±CTX treatment.5-year survival rates，local recurrence rates，axillary lymph node recurrence rates，quality of life，short-term curative effects and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsLocal recurrence rate，axillary lymph node recurrence rate，and 5-year survival rate in the treatment group were 5.88%(2/34)，2.94%(1/34)，and 41.18%(14/34)，and those of the control group were 14.71%(5/34)，11.76%(4/34)，and 29.41%(10/34)(P<0.05).Quality of life score，adverse reaction rate and short-term curative effects of the 2 groups had statistical difference(P<0.05).ConclusionPaclitaxel and ± CTX anthracycline-based drugs for advanced breast cancer can reduce local recurrence and axillary lymph nodes recurrence，improve the effect of treatment.And it has less adverse reactions during the treatment，improve tolerance，promote the smooth progress of the treatment,and improve quality of life.

【Key words】Taxol；Anthracycline；CTX plan；Advanced breast cancer；CAF scheme

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0448～0450)

乳腺癌是一种常见性恶性肿瘤疾病，且发病率逐年上升，且发病年龄逐渐变小[1]。我们国家目前主要采用改良根治术治疗，但因癌细胞扩散和转移等，手术无法达到有效治疗效果，且手术切除后，患者极易出现复发等情况，进而威胁到患者生命。为此，本次研究对收治晚期乳腺患者采用紫杉醇联合蒽环类药物±CTX方案治疗，探讨和分析其临床治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2010年12月-2014年7月期间收治的68例老年晚期乳腺癌患者进行研究。经CT等影像学检查和组织病理检查确诊为晚期乳腺癌，均为初治女性患者。患者存在内脏肺或(和)肝、骨、软组织等淋巴结转移，无手术指征或患者拒绝采用手术治疗。存在可测量或X线观察指标，近1个月内未接受抗肿瘤治疗。KPS评分均在60~90分间且预计生存期在3个月以上[2]。患者自愿接受治疗且签署知情同意书。按照随机数字表法将其分组为对照组和治疗组，每组各为34例。对照组：年龄58~75岁，平均为(62.5±1.0)岁。治疗组：年龄61~78岁，平均为(64.0±1.0)岁。比较2组患者年龄等资料，P>0.05具有可比性。

1.2　方法

对照组：采用CAF方案治疗。第1、8天采用CTX 500 mg·m-2静脉推注，AMD 30~40 mg·m-2，静脉滴注，第1天；5-Fu 500 mg·m-2，静脉滴注，第1、8天，每21天为1个周期。

治疗组：采用紫杉醇联合蒽环类药物±CTX方案治疗。紫杉醇(Mayne Pharma Pty Ltd.批准文号：注册证号H20090175)135~175 mg·m-2+5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注3 h，第1天；ADM 30~40 mg·m-2，静脉滴注，第1天；每21天为1周期。为避免患者发生过敏反应，因此需在使用紫杉醇前12 h和治疗前3 h分别口服10 mg地塞米松片。同时治疗前30 min肌肉注射苯海拉明50 mg，静脉注射400 mg西咪替丁；化疗期间需每隔15 min测量患者呼吸和脉搏及血压等。所有患者均治疗4个周期。

1.3　观察指标

比较2组患者5年生存率和局部复发率、腋淋巴结复发率、生活质量、近期疗效、不良反应。

1.4　评价方法

生活质量评价：参照美观Hopecity医学研究中心乳腺癌患者生活质量评定量表[3]。此量表主要包括4个因子：心理因子和躯体因子及社会支持因子、精神因子，共46个项目[4]。治疗后2年内每3个月复查1次，治疗后2~5年每6个月检查1次。均采用双乳钼靶和B超及胸片检查。

临床疗效评价标准：参照WHO实体瘤疗效评价标准[5]。完全缓解(CR)：治疗后，目标病灶均已消失且维持4周以上。部分缓解(PR)：治疗后，病灶最大径之和较治疗前缩小≥30.0%且维持4周以上。进展(PD)：治疗后，病灶最大径之和较治疗前缩小≥20.0%或出现新病灶。稳定(SD)：治疗后，病灶最大径之和较治疗前有缩小，但并未达到PR或增加且未达PD。有效率=(CR+PR)/总例数×100.0%。

不良反应：按照WHO抗癌药物毒性判断[6]。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　治疗效果

治疗组局部复发率和腋淋巴结复发率、5年生存率分别为5.88%(2/34)、2.94%(1/34)、41.18%(14/34)与对照组14.71%(5/34)、11.76%(4/34)、29.41%(10/34)比较，P均<0.05。见表1。

表1　2组患者治疗效果情况比较(例,%)

2.2　近期疗效

治疗组：CR 21例、PR 10例、PD 1例、SD 2例；对照组：CR 17例、PR 11例、PD 4例、SD 2例；治疗组治疗有效率为91.18%(31/34)，明显高于对照组82.35%(28/34)(χ2=40.27，P<0.05)。

2.3　生活质量

治疗组生活质量评分与对照组比较，P<0.05。见表2。

表2　2组患者生活质量比较情况±s,分)

2.4　不良反应

治疗期间，治疗组：白细胞下降2例，血小板下降2例，贫血1例，恶心、呕吐2例，脱发3例，肝功能异常2例，骨髓抑制2例，肌肉关节痛1例，不良反应率为44.12%。对照组：白细胞下降2例，血小板下降3例，贫血2例，恶心、呕吐4例，脱发4例，肝功能异常3例，骨髓抑制5例，肌肉关节痛4例，过敏反应1例，不良反应率为82.35%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=25.79，P<0.05)。

3讨论

近年来，随着人类居住环境和生活方式及饮食结构等变化，乳腺癌发病人数在逐渐增加。随着临床医学影像学技术快速发展，采用高质量钼靶筛查可及早诊断早期乳腺癌，且这种疾病发病人数逐年增加。Halsted最初发现的50例患者，大约有67%的患者为局部晚期乳腺癌，且60%以下存在淋巴结转移[7]。然美国在20世纪80年代普查中，大约有85%乳腺癌人群为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋淋巴结阳性率约为40%，并且还存在部分未触及肿块原位癌。西欧和美国乳腺癌患者采用保乳术治疗率大约为50%；亚洲和新加坡则为70%~80%；日本大约为40%[8]。然而在治疗方式中，化疗具有十分重要作用。以往均采用CAF方案治疗，由于其具有较好治疗效果且耐受性较好，因此临床应用较为广泛。本次研究中，CAF治疗有效率为82.35%，与相关文献报道45%~82%相近[9]。治疗前需告诉患者和家属治疗方案，同时根据患者实际情况来选择合适的化疗方案，患者需具备一定的经济能力以保证治疗顺利进行。

紫杉醇是一种新的抗微管药物，其主要是在细胞分裂时与细胞微管蛋白相结合，进而促使细胞内形成稳定微管束，对细胞有丝分裂形成一定干扰效果，有效抑制肿瘤细胞生长。此外，紫杉醇还具有免疫修饰功能，主要作用于巨噬细胞的肿瘤坏死因子受体，加速白细胞介素及干扰素释放，进而杀伤或抑制肿瘤细胞。蒽环类药物(AMD或E-ADM)是细胞周期非特异性药物，其属于一种拓朴异构酶Ⅱ抑制剂，同时其还可插入到DNA相邻处的碱基对间，然后以嵌入的形式与细胞DNA形成可逆结合，并且对DNA复制及解旋产生影响，最终导致肿瘤细胞DNA断裂而死亡[10]。这种药物的杀伤作用呈现为浓度依赖，但不依赖时间。紫杉醇与阿霉素类药物并无交叉耐药性，因此可按照一定顺序用药，且具有协同抗肿瘤效果[11]。经本次研究发现，治疗组治疗有效率为91.18%(31/34)，明显高于对照组82.35%(28/34)(χ2=40.27，P<0.05)；由此而说明采用紫杉醇及蒽环类药物联合化疗治疗晚期乳腺癌患者具有更好的临床近期疗效。治疗组局部复发率和腋淋巴结复发率、5年生存率分别为5.88%(2/34)、2.94%(1/34)、41.18%(14/34)，与对照组14.71%(5/34)、11.76%(4/34)、29.41%(10/34)比较，P<0.05，说明采用紫杉醇及蒽环类药物联合化疗治疗晚期乳腺癌患者可抑制肿瘤细胞扩散，减少局部复发率和淋巴结复发率，进而提高临床疗效，有效延长患者生存期。治疗组生活质量评分与对照组比较，P<0.05，经研究发现，患者躯体和心理和社会等各方面得分均明显高于对照组，说明采用紫杉醇及蒽环类药物联合化疗可改善患者心理等状况，进而提高患者生活质量，促进患者康复。本次研究中，2组患者均具有较高不良反应率，但治疗期间无死亡病例且治疗组所发生不良反应率低于对照组，说明治疗组药物更具安全性。

综上所述，临床采用紫杉醇及蒽环类药物联合化疗治疗晚期乳腺癌患者，可有效减少患者病灶复发及淋巴结复发等，进而提高临床近期疗效；此外，通过控制患者病情来改善患者社会和心理等状态，提高患者生活质量，加速患者康复或控制病情恶化，延长患者生命周期，同时不良反应少，患者易于接受，进而可提高患者临床治疗顺从性，最终提高临床治疗效果。

参考文献

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