腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期应激状态的变化

王越凤

(四川省彭州市人民医院 妇产科，四川 彭州，611930)

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用率较高，对于本类手术的相关研究也并不少见，且本类手术的技术已经相对完善，对其的临床评估指标方面的研究也得到了较为广泛的肯定，但是对于手术导致的机体整体应激的研究仍相对匮乏，其中包括氧化及炎性应激的匮乏，而这些又与患者手术性反应程度及术后的康复等密切相关［1］，因此对其进行探讨的价值较高。本文中作者就腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期抗氧化能力、致炎及抑炎状态的变化情况进行观察，并将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年12月—2014年11月于本院采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗的38例患者为对照组，选取同期采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的38例患者为观察组。对照组的38例患者中，年龄24～50岁，平均年龄(36.4±6.4)岁，肌瘤直径2.5～11.0 cm，平均直径(4.9±0.8)cm，其中单发患者30例，多发患者8例;肌瘤类型:肌壁间肌瘤30例，其他类型肌瘤8例。观察组的38例患者中，年龄23～50岁，平均年龄(36.5±6.2)岁，肌 瘤直径2.6～11.0 cm，平均直径(5.1±0.7)cm，其中单发患者30例，多发患者8例;肌瘤类型:肌壁间肌瘤29例，其他类型肌瘤9例。2组手术患者的年龄、肌瘤直径、单发多发比例及肌瘤类型构成比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的患者采用传统的开腹手术方式对肌瘤进行剔除，包括术前备皮及其他相准备，然后麻醉后于下腹部正中做手术切口，然后对病灶进行探查，了解肌瘤的数目及位置等情况，然后将子宫血供进行有效切断，然后常规剔除肌瘤，进行后期关腹及缝合处理。观察组的患者则采用腹腔镜手术方式对肌瘤进行剔除，对患者进行麻醉后，以常规的三孔法进行治疗，然后依次进行对病灶进行探查，了解肌瘤的数目及位置等情况，然后将子宫血供进行有效切断，然后常规剔除肌瘤，较大的肌瘤先切碎后取出，然后进行其他他后期处理。然后将2组患者术前1 d 及术后1、3、7 d 的抗氧化能力、致炎及抑炎状态相关血清指标进行分别统计及比较。

检测指标与方法:抗氧化能力指标为TAC、SOD、ROS 及VitE，致炎指标为IL-1β、TNF?α 及PDGF，抗炎指标为IL-4、TGF?β 及IL-10。首先取患者的外周静脉血进行离心处理，取上清液进行检测，以酶联免疫法进行检测。

2 结果

2.1 2组患者围术期抗氧化能力相关血清指标比较

术前1 d，2组患者的血清TAC、SOD、ROS 及VitE 等抗氧化能力指标比较无显著差异，而术后1、3 及7 d 观察组的血清TAC、SOD 及VitE 均高于对照组，而血清ROS 则低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2组患者围术期致炎相关血清指标比较

术前1 d，2组患者的血清IL-1β、TNF?α 及PDGF 等致炎相关血清指标比较无显著差异，而术后1、3 及7 d 观察组的血清IL-1β、TNF?α 及PDGF 水平均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 2组患者围术期抑炎相关血清指标比较

术前1 d，2组患者的血清IL-4、TGF?β 及IL-10 等抗炎相关血清指标比较无显著差异，而术后1、3 及7 d 观察组的血清IL-4、TGF?β 及IL-10 水平均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 2组患者围术期抗氧化能力相关血清指标比较

表2 2组患者围术期致炎相关血清指标比较

表3 2组患者围术期抗炎相关血清指标比较 pg/mL

3 讨论

子宫肌瘤为妇科高发疾病，对于本病的治疗方式较多，其中对于较大的肌瘤多采用手术治疗的方式进行干预，而对于此类患者的手术方式也较多，且随着微创技术的不断发展完善，对于腹腔镜剔除术的肯定程度也不断提升［3－6］，与之相关的肯定性研究及优势优点研究也不断增多，但是众多研究多数倾向于对创口及出血量控制等临床指标的研究［7－9］，而对于手术引起的机体多方面应激的研究却相对不足，而机体应激是与机体受到的创伤程度及术后恢复效果、速度密切相关的指标［10－13］。另外，与机体应激密切相关的指标较多，除抗氧化能力状态外，致炎及抗炎状态也是有效反应机体炎性应激的指标，而炎性应激不仅仅与机体的炎性反应有关，且与机体的疼痛及其他应激状态也有一定的关联［14－16］。

本文中作者就腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期抗氧化能力、致炎及抑炎状态的变化情况进行观察研究，并与开腹子宫肌瘤剔除术患者进行比较。结果显示，腹腔镜手术治疗的患者其上述3 个大方面的相关血清指标波动明显更小，不仅仅说明机体受到的创伤程度较小，且说明疾病治疗效果较好及机体术后恢复较快、较好，而这均与腹腔镜手术创口及手术其他过程对机体造成的不良影响控制较好有关。

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