改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究

王 斌，付肥郭，王学究，张培新

(1.安徽省第二人民医院 普外科，安徽 合肥，200041;2.安徽省阜阳市人民医院 普外科，安徽 阜阳，236000)

全球每年约有120 万新发乳腺癌患者，约40万死于该病。在中国，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位，且发病率逐年升高，发病年龄呈年轻化趋势［1］。外科手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要内容，也是早期患者的首选治疗方案。乳腺癌手术方式经历Halsted 根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术等多种方案的变迁［2－3］，其中保乳手术是近年来欧美等发达国家治疗早期乳腺癌的首选术式［4］，但在中国该术式的开展尚不广泛，大多数医院仍以改良根治术为主。本研究对比了乳腺癌患者采用改良根治术和保乳手术治疗的疗效和安全性，以期为临床术式的选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2012年1月收治的早期乳腺癌患者67例，均为女性，符合中国抗癌协会的相关诊断标准［5］，排除肿瘤直径＞3 cm 及有腋窝淋巴结转移者。根据具体病情及个人意愿将其分为根治术组32例和保乳手术组35例。根治术组，年龄34～53岁，平均(38.45±3.16)岁;左乳18例，右乳14例;肿块位于外上象限20例，内上象限9例，外下象限2例，乳头上方1例;TNM 分期Ⅰ期20例，Ⅱ12例。保乳手术组，年龄32～54岁，平均(39.05±4.87)岁;左乳19例，右乳16例;肿块位于外上象限22例，内上象限8例，外下象限3例，乳头上方2例;TNM 分期Ⅰ期22例，Ⅱ13例。2组年龄、肿瘤部位、病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良根治术［6］:患者在全身麻醉下行乳房切除术后，进入腋窝，游离胸大肌、胸小肌，清除胸肌间脂肪组织，暴露腋下静脉，在其前方切开腋下筋膜悬韧带，于下方剥离脂肪和淋巴组织，继续向下剥离脂肪囊，至肋间臂神经，向两端分离，完成腋窝淋巴结清扫。

1.2.2 保乳手术［7］:采用弧形或放射状切口，原发病灶行局部广泛切除，切除范围至少距离肿瘤2 cm，在切缘的内、外、上、下缘、基底部和乳头方向分别缝线作标记，取组织送病理学检查，必须达到阴性切缘。若切缘阳性，则扩大切除范围至镜下无浸润为止。淋巴结清扫范围:外侧至背阔肌，内侧至胸小肌深面，上方至腋静脉。

1.2.3 术后治疗:保乳手术组术后4 周常规行适形放疗，剂量45～50 Gy，并根据淋巴结病理情况调整剂量。术后化疗药物主要为:环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇、氟尿嘧啶等，1 次/3 周，疗程为4～6 个周期。

1.3 观察指标

观察2组手术结局、术后并发症，术后6 个月生存质量差异，生存质量评价采用乳腺癌治疗功能评价量表(FACT-B)，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5 项，得分越高表明生活质量越高;随访至2015年1月，观察局部复发率、远处转移率、总生存率，终点事件为肿瘤局部复发、远处转移或死亡。

2 结果

2.1 2组手术结局、术后并发症及生存质量比较

2组均顺利完成手术，根治术组术后发生2例(6.25%)上肢肿胀，2例(6.25%)皮下积液;保 乳手术组发生2例(5.71%)上肢肿胀，1例(2.86%)皮下积液，经对症治疗后症状均消失。2组均未发生皮瓣缺血、上肢功能障碍等并发症。2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6 个月，保乳手术组FACT-B 量表各项评分均高于根治术组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)，见表1。

表1 2组FACT-B 评分比较() 分

表1 2组FACT-B 评分比较() 分

与根治术组比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01。

2.2 2组局部复发率、远处转移率、总生存率比较

2组均随访至2015年1月，无失访病例。根治术组局部复发2例(6.25%)，远处转移4例(12.50%)，3年总生存率93.75%(30/32)，5年总生存率87.50%(28/32)。保乳手术组局部复发3例(8.57%)，远处转移3例(8.57%)，3年总生存率94.29% (33/35)，5年总生存率85.71%(30/35)。2组比较，局部复发率、远处转移率和生存率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着人们对生活质量要求的提高，乳腺癌患者对治疗的要求已经不仅仅限于肿瘤的切除，能否保留乳房，提高自信和自尊也成为其关注的热点，保乳手术这一术式的出现满足了部分患者保留乳房的要求［8］。国外研究［9］表明，保乳手术在保留女性乳房的基础上，其远期疗效并不低于传统根治术和改良根治术。中国抗癌协会指南［5］中指出，临床I～Ⅱ期，肿瘤最大直径≤3 cm，且无明显腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者可行保乳手术治疗，而肿瘤直径＞3 cm 或Ⅲ期患者经化疗降期后也可谨慎考虑保乳手术方案。但改良根治术目前依然是中国患者采用最多的术式。一项回顾性分析［10］显示，1999～2008年期间，中国乳腺癌手术以改良根治术为主，保乳手术比例呈逐步上升趋势，在经济相对发达地区，乳房切除手术率的下降趋势和保乳手术率的上升趋势均较经济相对欠发达地区明显，提示保乳手术将逐渐成为未来治疗早期乳腺癌的主要术式。

王建逵等［11］报道，保乳手术的术中出血量少于改良根治术，住院时间短于改良根治术，术后复发率和远处转移率分别为6.6%和8.8%。郭雪等［12］对71例患者行保乳手术，观察远期疗效，3年、5年无瘤生存率分别为94.4%和78.9%，与改良根治术患者无显著差异，并认为淋巴结转移是无瘤生存率的独立影响因素。本研究所有患者TNM 分期均为I～Ⅱ期，无腋窝淋巴结转移，2组术后并发症、局部复发率、远处转移率无显著差异，但略高于上述报道，可能与样本量较小有关;此外，术后6 个月评估2组患者生存质量，结果表明保乳手术组生存质量显著优于根治术组，与熊建中［13］、王常标［14］、孔雷［15］等报道一致。

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［12］郭雪，魏丽娟，郑磊，等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察［J］.中国肿瘤临床，2010，37(23):1362.

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