FP-7Ahmed 青光眼引流阀植入术和小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效比较

陈丽娜，邹吉新

(大连市第三人民医院 眼科，辽宁 大连116023)

难治性青光眼包括新生血管性青光眼、无晶状体眼或人工晶状体植入术后并发青光眼、葡萄膜炎性青光眼、先天性或发育性青光眼、原行滤过手术失败的青光眼、多次眼内手术后继发的青光眼、严重的眼外伤后青光眼等［1］。目前治疗难治性青光眼的方法较多，可以局部应用降眼压药物，如果无法有效控制眼压，药物治疗后行手术干预可有效改善患者眼压［2］。青光眼引流阀植入术和小梁切除术是常用的手术方法［3］，本研究分析FP-7Ahme 阀植入术与小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效，旨在为临床治疗难治性青光眼提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择:从2010年1月至2013年1月大连市第三人民医院就诊的青光眼患者中筛选出70例难治性青光眼，应用最大剂量抗青光眼药物，眼压仍＞21 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，视功能进行性损害，需要手术治疗。

1.1.2 青光眼类型:多次行小梁切除术失败的青光眼、新生血管性青光眼(已行玻璃体切除术清除玻璃体积血或者已行全视网膜光凝)、葡萄膜炎继发青光眼。

1.1.3 患者一般情况及分组:根据手术治疗方式不同分为青光眼引流阀植入术组(A 组)36 例和小梁切除术组(B 组)34 例。两组患者性别、年龄、青光眼类型详见表1。术前眼压均值:A 组为(38.4 ±3.7)mmHg，B 组为(37.6 ±4.7)mmHg。各组患者的视力、眼压、性别、年龄及青光眼类型间差异无显著性意义(均P ＞0.05)。

表1 两组患者的性别、年龄、视力及青光眼类型的比较Tab 1 Comparison of sexuality，age，visual acuity，glaucoma style between two groups (n)

1.2 方 法

1.2.1 小梁切除术:在手术室无菌条件下，常规消毒铺巾，开睑器开睑，所有患者行局部浸润麻醉，作以穹隆为基底的结膜瓣。用巩膜隧道刀，以角膜边缘为基底做巩膜瓣4 mm×4 mm。用0.4 g/L 丝裂霉素C 的棉片在结膜瓣和巩膜瓣下浸润5 min 后，用生理盐水彻底冲洗干净。然后切除小梁组织和周围虹膜组织，采用10 -0 号线缝合巩膜瓣4 针，最后缝合结膜瓣。手术后给予患者结膜下注射抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 FP-7Ahmed 青光眼引流阀植入术:常规球后麻醉，在颞上做以穹隆部为基底的结膜瓣达90°范围，充分暴露巩膜。用0.4 g/L 丝裂霉素C 的棉片在结膜瓣下浸润5 min 后，用生理盐水彻底冲洗干净。结扎FP - 7Ahmed 阀的引流管，将FP -7Ahmed 阀的引流盘的前缘固定于距角膜缘约8 ～10 mm 浅层巩膜上，距角膜缘2 mm 处做1/2 厚度的板层巩膜瓣，修剪引流管至适当长度和角度，冲洗引流管以确保其通畅。23G 针头在巩膜瓣下做前房穿刺，将引流管管口斜面朝上插入前房内2 ～3 mm，引流管前端与虹膜面平行，10 -0 尼龙线间断缝合巩膜瓣，并沿引流管走行处做间断缝合，前房穿刺，调整前房深度及眼压至正常，缝合球结膜，手术后给予患者结膜下注射抗生素进行抗感染治疗。

1.2.3 术后随访:观察两组患者术后3 个月、6 个月、2年的眼压值。采用国际标准视力表检查末次随访视力，比较分析两组患者末次随访视力。

1.2.4 疗效判断:以末次随访时间为判定点，(1)绝对成功:术后无辅助抗青光眼药物，眼压在5.0 ～21.0 mmHg 之间。(2)相对成功:加用抗青光眼药物，眼压在5.0 ～21.0 mmHg 之间。(3)失败:药物无法控制眼压，需进一步行抗青光眼手术，或出现严重并发症如眼内炎、恶性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等［4］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 统计软件对研究结果进行分析。用卡方检验分析两组间性别、年龄、青光眼类型、成功率差异。应用方差检验(F 检验)分析两组间眼压差异，用t 检验分析各组术前、后眼压差异。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前、后眼压比较

A 组和B 组术后3 个月、6 个月、2年眼压比较，B 组患者术后6 个月眼压较A 组有一定程度的增加，在末次随访中发现B 组患者眼压显著高于A 组(t=1.954，P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后眼压均值比较Tab 2 Comparison of the preoperative intraocular pressure and postoperative intraocular pressure between two groups(±s，mmHg)

表2 两组患者术前、术后眼压均值比较Tab 2 Comparison of the preoperative intraocular pressure and postoperative intraocular pressure between two groups(±s，mmHg)

1)与A 组比较，P ＜0.05

组别 眼数(只) 术前 术后3 个月 术后6 个月 术后2年A 组36 38.4 ±3.7 11.5 ±1.5 14.4 ±4.1 18.2 ±2.6 B 组 34 37.6 ±4.7 11.7 ±2.5 18.3 ±3.4 28.5 ±5.71)

2.2 两组患者术前、术后视力比较

A 组16 眼术后视力提高，其中5 眼指数提高到0.01，5 眼手动提高到指数，6 眼光感提高到手动;20眼视力未变化。B 组6 眼术后视力提高，其中3 眼指数提高到0.01，3 眼光感提高到手动，28 眼视力未变化。A 组术后视力提高率明显高于B 组，差异有显著性意义(χ2= 2.267，P=0.028)。

2.3 两组患者术后成功率

两组绝对成功率无明显差异，B 组相对成功率和失败率与A 组相比，差异有显著性意义，见表3。

表3 两组患者术后成功率Tab 3 Sucess rate of two groups

3 讨 论

难治性青光眼是眼科最为常见的致盲性疾病，局部病情较为复杂，患者由于长期高眼压，导致视神经萎缩，视力下降，进而引起失明，部分患者还可能存在眼胀痛、头痛等情况，甚至可导致患者被迫摘除眼球，严重影响患者的生存质量［5］。目前治疗难治性青光眼比较棘手，局部用药无法控制眼压，就需要手术治疗，术中、术后出现严重并发症的风险很大。目前手术包括:小梁切除术、房水引流阀植入术、引流钉植入术及睫状体光凝术［6］。

传统小梁切除术操作简单，术后会出现浅前房、眼压低、脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症，晚期仍会出现滤过泡纤维化，导致手术失败。本研究中14例手术失败患者中有10 例因为滤过泡纤维化导致的，另4 例因为长期低眼压导致前房消失所致。

青光眼阀由房水引流和房水扩散两部分组成［7］。降低眼压的原理为在前房与结膜筋膜下建立一个永久性的通道，在赤道部后的巩膜外形成一个“房水蓄积池”，房水经滤过泡的囊膜被动扩散或渗入眶组织细胞间隙，被毛细血管和淋巴管吸收，眼压因此下降［8-9］。但因某些因素影响，如引流管口阻塞，引流管道的扭曲、受压等，可能引起并发症。术后的并发症有:长期低眼压和浅前房，角膜水肿、角膜混浊，大泡性角膜病变，晶体混浊、晶状体脱位，眼内炎，视网膜脱离，前房出血，玻璃体脱出，引流管口阻塞，睫状体出血等［10］。本研究中出现早期浅前房7 例，前房出血6 例，均用药物治疗恢复，未出现其他严重并发症，其中6 例手术失败患者都是1年后出现引流盘包裹，引流盘纤维包裹是术后高眼压最常见的原因［11］。

本研究结果显示行引流阀植入术或小梁切除术后患者眼压较术前明显下降，提示小梁切除术和引流阀植入术可显著降低难治性青光眼患者眼压。在术后随访中发现，两种手术方法对眼压的控制方面存在一定的差异，青光眼引流阀植入术患者术后眼压波动较小，而小梁切除术患者术后6 个月眼压有一定程度的增加，在末次随访中发现小梁切除术组患者眼压显著高于引流阀植入术组。在视力方面，引流阀植入术后16 例患者视力有一定程度的提高，而小梁切除术后患者视力仅6 例有提高，提示青光眼引流阀植入术对提高难治性青光眼患视力具有一定的价值。在成功率方面，青光眼引流阀植入术成功率明显高于小梁切除术，而失败率低于小梁切除术。

房水引流阀植入术为难治性青光眼治疗提供了重要的手段和方法。因引流盘放置的位置在赤道部，降低了瘢痕化的机会［12］。有研究对比分析引流阀与小梁切除术治疗难治性青光眼的效果，认为房水引流阀能够更好控制眼压，手术并发症较小梁切除术组少［13-14］。

综上所述，FP -7Ahmed 青光眼引流阀植入手术治疗难治性青光眼疗效显著，可有效控制眼压，提高患者视力，成功率高，值得推广使用。

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