使用人胰岛素50R血糖控制不佳时，可转为门冬胰岛素50

病例提供：苏本利（大连医科大学附属二院内分泌科）

使用人胰岛素50R血糖控制不佳时，可转为门冬胰岛素50

病例提供：苏本利（大连医科大学附属二院内分泌科）

患者男性，65岁

主诉

口渴、多饮20年，加重并视物模糊半年。

现病史

患者20年前无诱因出现口渴、多饮，于外院查血糖9.0mml/L，诊断糖尿病，间断口服中药（欠详）。患者10年前开始口服二甲双胍、阿卡波糖，因血糖控制不佳，近2年开始联用人胰岛素50R早18U晚16U至今。患者半年前出现视物模糊，偶自测空腹血糖（FBG）14mmol/L。为改善血糖控制来院就诊，收入院。

既往史

高血压病史4年。

家族史

母亲、一兄、一妹均患有糖尿病。

体格检查

体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压 150/75mmHg，身高178cm，体重72kg，BMI 22.72kg/m2，腰围92cm，臀围98cm；心、肺、腹（-）。

表1 馒头餐试验结果

辅助检查

尿常规：尿糖（++++）；糖化血红蛋白（HbA1c）10.6%，馒头餐试验结果见表1；超声：甲状腺结节、左右颈动脉斑块、胆囊壁胆固醇结晶、右肾囊肿；眼科会诊：糖尿病视网膜病变（DR） 3期；神经传导速度：下肢神经源性损害；肝生化、肾功、电解质、血脂、甲功、血常规、胰岛素相关抗体、UALB/ Cr、胸片（-）。

临床诊断

2型糖尿病

糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变高血压病3级 极高危

表1 血糖监测结果及胰岛素治疗方案调整

病例特点

● 老年患者，糖尿病病程长。

● 既往未积极控制血糖，已出现多种并发症。

● 自身胰岛功能差。

治疗经过

入院后给予门冬胰岛素50早10U午4U晚10U餐前皮下注射，左氨氯地平2.5mg Qd、坎地沙坦4mg Qd降压，阿司匹林100mg Qn抗血小板，辛伐他汀40mg Qn稳定斑块，甲钴胺0.5mg Tid营养神经。根据血糖监测结果调整胰岛素治疗方案，见表2。一周后，患者的全天血糖基本控制达标，且无低血糖发生，患者对该方案表示满意。

治疗心得

对于糖尿病病程长且既往血糖控制差的患者，胰岛功能已经变得很差，必须同时补充基础和餐时胰岛素，才能使全天血糖均得到有效控制。相较于基础-餐时胰岛素方案，预混胰岛素方案因注射次数少更易被患者接受，临床上应用较多。

鉴于该患者餐后血糖升高显著，入院后我们选择了门冬胰岛素50每日三次注射的方案。相比于患者此前使用的人胰岛素50R，一方面，门冬胰岛素50起效更快、因此能够更好地控制餐后血糖，研究显示，由人胰岛素50R转为门冬胰岛素50后，可显著降低餐后2小时血糖达2.97mmol/L；另一方面，门冬胰岛素50的峰浓度回落更迅速，这就减少了与中效成分的作用重叠，从而降低了低血糖发生风险，这对于已经存在多种并发症的老年患者来说尤其可贵，研究显示，相比人胰岛素50R，门冬胰岛素 50可显著降低夜间确诊低血糖风险达73%。此外，由于门冬胰岛素50可邻餐注射，省去了餐前等待，更加方便，能够确保患者的依从性和降糖疗效。

因此，对于使用人胰岛素50R血糖控制不佳的患者，换用门冬胰岛素50是个很好的选择。