营养宣教工具在糖尿病教育中的应用

周燕

郑州市第二人民医院临床营养科

营养宣教工具在糖尿病教育中的应用

周燕

郑州市第二人民医院临床营养科

The App lication of Nutrition Educational Too ls in Diabetic Education

周 燕 郑州市第二人民医院临床营养科主任；中国临床营养网编委，中国营养学会会员，郑州市健康管理学会常务理事，郑州市营养协会副理事长，郑州市医学会临床营养专业委员会秘书长，郑州市护理学会营养专业委员会副主委，郑州市医院协会医疗质量管理专业委员会委员；郑州市五一劳动奖章，郑州慈善总会五一劳动模范，郑州市科普之声栏目2013年优秀个人，郑州市卫生局第二届专家讲师团特聘讲师。

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。长期存在的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、血管、心脏、神经的慢性损害以及功能障碍[1]。

糖尿病除了利用胰岛素控制血糖之外，其日常护理方式就是通过合适的配餐方式控制饮食以达到平稳血糖的目的。饮食治疗在糖尿病治疗中起着非常重要的作用，它是控制好血糖、远离并发症的基础。糖尿病饮食疗法的目的[2]是在保证机体摄入合理充分的营养、保证健康、维持正常体重的同时，达到减轻胰岛负担的目的。

合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食又是合理营养的根本途径。近年来， 随着社会经济的快速发展，城市化速度逐步加快，与膳食营养相关的慢性病对人类的健康威胁更加突出。事实上[3]，80%的冠心病、90%的2型糖尿病以及1/3的高血压都是可以通过的健康生活方式调整和预防的。

健康的生活方式需要有一定的介质来进行健康宣教，现如今可以利用的有关糖尿病生活方式和饮食指南的大致有“平衡膳食宝塔”、“营养餐盘”、“手掌法则”等等。

平衡膳食宝塔[4]建议的各类食物摄入量是一个平均值和大体比例。每日膳食中应包含宝塔中的各类食物，各类食物的比例也应基本与膳食宝塔一致。日常生活中可根据口味适当调剂，重要的是要经常遵循宝塔各层各类食物的大体比。根据中国营养学会提供的平衡膳食宝塔中提供的各类食物摄入量，使用《中国食物成分表》计算出“膳食宝塔”可提供的能量和各种营养素的数值，与《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的推荐量进行综合分析。控制总热量，掌握好三大产热营养的比例，即糖类占总热量的60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占10%～15%，使体重达到并维持在理想或适宜水平；同时控制主食与副食，来控制总热量，均衡分配各类食物的摄入，构成“平衡膳食”，营养素含量相似的食物间可以等量互换。

营养餐盘是另一种营养宣教的有效依据。为了让公民选择健康食物，养成健康的饮食习惯，远离与饮食相关慢性病的健康威胁，提升国民整体的健康水平，美国[5]于2010年初推出了《2010版美国居民膳食指南》。新指南强调减少热量摄入和增加体力活动的紧迫性与必要性，并推出了令人耳目一新的“我的餐盘”营养示意图，取代了沿用近20年的“我的金字塔”。营养餐盘[6]可以让人们直观的看出一餐应该食用的各种食物的量及配比情况，见图1。

图1 糖尿病患者饮食营养餐盘

另一种更加直观有效的方式是“手掌法则”[6]，利用手掌法则来决定糖尿病患者食物量的选择原则。将食物分为碳水化合物和水果、蛋白质、蔬菜、脂肪、瘦肉这五大类，碳水化合物和水果的需要量以拳头作为依据，一个拳头代表一份主食的大小，两个拳头代表每餐碳水化合物摄入量；手掌心的大小大致相当于50g蛋白质类的食物，建议每天摄入蛋白质50～100g；两个手掌合起来可以容纳500g的蔬菜，蔬菜的能量较低，建议每天摄入500～1000g的蔬菜；脂肪应该控制摄入量，每天摄入脂肪的量以一个大拇指尖端大小为准；同时建议每天摄入约50g左右的瘦肉，测量时以两根手指的大小为参考标准。这样的方式简单易懂，具有较强的实用性。

综上所述，不同的工具有其不同的效果，应该综合考虑各方面因素最终决定使用哪种方式来进行糖尿病患者的健康知识宣传，只要掌握“总量控制，局部交换，掌握比例，食谱广泛”，同时切记“少食多餐，定时、定量、定餐”的原则，最终达到预防糖尿病或控制糖尿病患者血糖的目的。

1 胡一宇,黄丽华.糖尿病患者饮食教育的研究现状[J].中华护理杂志.2013,48(6):477-478.

2 翁建平.对糖尿病流行病学、循证医学及基础研究的探索[J].中山大学学报（医学科学版）.2010,31(2):166-178.

3 李菁,李峥,M a rie No lan,等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J].中华护理杂志.2014,49(2):207-211.

4 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志.2006,41(5):477-478.

5 王欣,张凌.美国着力打造“餐盘文化”[N].中国社区医师.2011,30(8):4.

6 何叶,绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志.2013,48(2):136-138.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.014