会阴侧切术切口感染因素对照分析及预防

2015-03-01赵金荣王海波周爱玲李萍孟宪涛田书娟闫西红高丽彩李秀娟

河北医药 2015年4期

赵金荣　王海波　周爱玲　李萍　孟宪涛　田书娟　闫西红　高丽彩　李秀娟

会阴侧切术切口感染因素对照分析及预防

赵金荣王海波周爱玲李萍孟宪涛田书娟闫西红高丽彩李秀娟

【摘要】目的探讨引起会阴侧切术切口感染的相关因素及预防方法。方法回顾性分析会阴侧切术产妇的临床资料，以切口感染的产妇作为观察组，选择同期无切口感染的产妇为对照组．比较影响2组切口愈合的可能相关因素。结果2组在产妇年龄、体重指数、合并基础疾病、阴道检查次数、存在生殖道感染、发生胎膜早破、巨大儿、第二产程时间、切开距胎盘娩出时间、术者工作时间上比较差异有统计学意义( P＜0．05)，而孕周、预防性应用抗生素、城乡差别相比差异无统计学意义( P＞0．05)。结论会阴切开发生切口感染是多因素综合作用的结果，应该针对上述因素采取预防对策。

【关键词】会阴侧切;切口感染，相关因素;预防对策

作者单位: 050041石家庄市，中国人民解放军第260医院

会阴侧切术是阴道助产常用的术式，虽然近年来提倡自然分娩，但对于会阴条件差，胎儿过大，胎儿窘迫，预防早产儿颅内出血，为缩短第二产程，会阴切开术仍是产科最常用的手术之一。虽然属于小手术，但由于会阴和阴道的特殊环境以及各种因素的影响，也存在相应并发症，切口感染是其中之一。本文回顾性分析会阴侧切术产妇的临床资料，探讨引起切口感染的危险因素及预防对策，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料2010年1月至2012年12月我院妇产科共对2 830例初产妇实施了会阴侧切手术，其中发生切口感染的产妇90例，2 830例初产妇年龄21～37岁，平均( 27．6±4．2)岁。

1．2切口感染诊断标准具有下列条件之一: ( 1)切口有红、肿、热、痛、针孔有脓性分泌物溢出，或伴有发热≥38℃。( 2)临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性，诊断符合《医院感染诊断标准》［1］。

1．3方法以发生切口感染的90例初产妇作为观察组，以同期未感染的2 740例作为对照组，观察2组产妇可能影响切口感染的相关因素。

1．4观察项目产妇年龄、孕周、体质指数、合并基础疾病、阴道检查次数、存在生殖道感染、发生胎膜早破、巨大儿、产程时间、切开距胎盘娩出时间、术者工作时间、预防性应用抗生素、城乡差别。

1．5统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1切口感染率的高危因素本组切口感染率为3．2%( 90/2830)，观察组与对照相比，在高龄初产、体质指数、合并基础疾病、阴道检查次数、存在生殖道感染、发生胎膜早破、巨大儿、第二产程时间、切开距胎盘娩出时间、术者工作时间上比较差异有统计学意义( P ＜0．05)，而孕周、预防性应用抗生素、城乡差别相比差异无统计学意义( P＞0．05)。见表1。

表1　2组可能影响初产妇切口感染相关因素比较

2．2切口感染的治疗结局发现切口出现红肿、溢脓或伴体温升高时，立即拆除缝线，伤口清创，紫外线灯照射伤口，1∶1 000高锰酸钾坐浴，同时用云南白药局部涂布于创面上，纱布覆盖，隔日换药1次，感染组伤口治愈时间8～15 d，平均( 11．2±3．4) d。

3　讨论

3．1会阴切口感染的危险因素根据产程进展，个体化的适时采取会阴侧切术在缩短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率等方面是有益的，有利于改善母婴预后。但由于会阴侧切术手术部位距离肛门近，加之诸多影响切口愈合的因素和术后护理，会阴切口感染不可完全避免。会阴切口感染不仅影响产妇的休息与饮食，还会导致少乳或无乳情况，对产妇造成较大的心理负担，故会阴切口感染应引起产科工作人员的高度重视。近年来由于抗生素

的滥用，肥胖孕妇发生率增高以及巨大儿发生率的增高，使会阴切开率较高，会阴切口感染也随之上升［2］。本文会阴切口感染发生率为3．2%，与缪亚红［3］报道的3．38%相近。通过对照研究发现，多种相关因素的叠加会增加切口感染发生机会。( 1)高龄初产(年龄≥35岁)其切口感染的发生率高于对照组( P＜0．05)，高龄产妇骨盆各韧带及盆底组织坚韧伸展性差，产程长，妊娠并发症多，抵抗力相对较差［4］。( 2)合并基础疾病使孕妇抵抗力下降利于细菌生长;糖尿病患者免疫功能低下，高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长易招致感染;糖尿病能降低纤维母细胞和促进肉芽形成，影响切口愈合。( 3)阴道检查次数与切口感染有关，正常阴道和宫颈各种菌群保持平衡，产程中阴道如果检查次数多，破坏生殖道自然防御机制，条件致病菌成为致病优势菌进入切口引起感染［5］。( 4)第二产程过长以及会阴切开至胎盘娩出时间与感染有关，产程长产妇疲劳，机体抵抗力下降，先露部压迫引起局部组织缺血、水肿，过早的切开会阴，使切口较长时间暴露，致出血增多，胎盘娩出困难以及手取胎盘等操作均可增加切口感染机会。( 5)体重指数增加以及巨大儿发生率的增加与切口感染有关，本研究结果显示，体形较为肥胖的患者，因脂肪层厚，血液循环相对较差，导致切口愈合缓慢。巨大儿致使产程时间延长，会阴切口增大以及必要的助产操作不可避免的增加感染机会。( 6)手术者的操作经验与切口感染有关，术者的工作时间短，经验相对较少，操作不熟练，存在残留死腔、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不良等缺陷，增加切口感染机会［6］。( 7)关于抗菌药物在预防切口感染中的作用，观察发现2组产妇预防应用抗菌药物与切口感染无差异( P＞0．05)，说明预防应用抗菌药物不能减少切口感染的发生，清洁手术一般不主张使用抗菌药物，除手术范围大，时间长，涉及重要器官等外，对于无污染征象的产妇预防性全身应用抗菌药物，会使细菌微生物对抗菌药物耐药，容易造成细菌的传播［7］。

3．2预防会阴侧切术切口感染措施根据本研究结果，应针对上述因素实施相应的预防措施，以减少或避免切口感染的发生: ( 1)加强产前健康教育，选择适当年龄生育，避免高龄妊娠; ( 2)加强围产期门诊检查，定期进行产前保健，及时发现积极治疗妊娠合并症的基础疾病，有合并症者纳入高危妊娠监测，发挥孕妇学校功能，指导孕期饮食，根据孕妇的体质指数对制定合理食谱，尽可能参加有氧活动，将体质指数控制在合理范围内;联合相关科室控制基础疾病的进展，积极纠正病理状态;产后给高营养饮食，提高抵抗力; ( 3)严密产程观察，采取导乐分娩，产程中减少不必要阴道检查，防止滞产; ( 4)严格术前准备工作，做好皮肤消毒、皮试、阴道清洁消毒等工作; ( 5)提高缝合技术，缩短缝合时间，熟悉会阴知识的生理解剖结构，正确对合阴道壁和会阴各层组织，缝合不易过密过松，不留死腔，避免血肿的形成，影响伤口愈合，缝合后常规肛查，检查缝线是否穿透直肠黏膜，如有缝线拆除后重新缝合; ( 6)合理选择会阴切开时机，最适当是胎头拨露，产妇宫缩时会阴皮肤发白，估计切开后5～10 min内胎儿可娩出时进行切开，积极处理第三产程，待胎盘娩出，确保子宫收缩好，宫颈无裂伤后，阴道内堵塞纱布以免宫腔积血渍染切口，以甲硝唑和庆大霉素的混合液仔细冲洗会阴切口后［8］，正确缝合阴道壁和会阴各层组织，对于无感染高危因素的产妇，不必常规预防应用抗生素。对于产后3～5 d发现会阴切口感染者，可采取中西医结合的方法对伤口加以处理，一般2周后均可愈合［9］。

参考文献

1陈萍，陈伟，刘丁主编．医院感染学教程．第1版．北京:人民卫生出版社，2003．131-132．

2钱萍芳，李佳俊，叶寄生．会阴切口感染病原菌分析及预防．中华医院感染学杂志，2011，21: 819-820．

3缪亚红．会阴侧切术切口感染危险因素的病例对照研究及预防对策．现代预防医学，2011，38: 480-481．

4畅英．会阴侧开切口感染相关因素分析及预防对策．当代医学，2010，16: 47．

5刘桂玲，杨芬，蒋春燕，等．2007-2009年手术切口感染相关因素分析．中华医院感染学杂志，2011，21: 2685-2686．

6马红丽．腹部外科手术切口感染的危险因素及对策．中华医院感染学杂志，2011，21: 695-696．

7韩娜．抗生素在正常分娩会阴侧切术中预防应用的临床效果观察．中国现代医生，2010，48: 149．

8王海波，邢玲，李金凤．甲硝唑与庆大霉素混合液冲洗会阴侧切伤口的疗效．中华医疗感染学杂志，2002，12: 247．

9王海波，周艾琳．云南白药外敷治疗会阴切口感染23例．中国中西医结合杂志，1995，15: 273．

·论著·

收稿日期:( 2014－08－27)