腹腔镜技术在外科教学中的应用及讨论——以阑尾炎手术为例

文/刘华武



腹腔镜技术在外科教学中的应用及讨论——以阑尾炎手术为例

文/刘华武

摘要:而腹腔镜技术具有微创、直观显示组织结构、保留影像资料等教学优势，在外科领域中，已经被广泛的应用的。在临床上，腹腔镜阑尾炎手术技术日臻成熟。本文通过分析腹腔镜技术在阑尾炎手术教学中的运用，主要探讨了腹腔镜技术在外科学教学中的优势和不足，以期能够促进见习和实习阶段学院的手术操作能力，提高学习成果。

关键词:腹腔镜技术;阑尾炎;外科教学;应用

在外科临床教学过程中，腹腔镜技术有保留影像资料、直观显示组织结构等教学优势。因此，在教学过程中，为了向学生展示局部解剖位置，并讲解手术全过程，授课教师利用以前摄录的腹腔镜手术视频资料，可以帮助学生提高学习热情、丰富临床经验、巩固基础知识，从而提高学习的效率。

一、腹腔镜技术在阑尾炎手术教学中的运用

目前，腹腔镜技术已经成为一类技术成熟、富有特色、专业突出的专科手术操作。并且腹腔镜技术能够记录手术的全过程，成了手术教学中的新途径和载体。笔者挑选了经过腹腔镜阑尾手术视频10例。其主要具有以下几个特点:①手术视野清晰，手术出血少，人工气腹建立良好;②阑尾毗邻关系清楚，右下腹局部解剖暴露良好;③手术过程完整;④病灶局部表现典型。教学过程中，为了明确局部典型的解剖位置和毗邻关系以及常规手术操作过程，先让学生观看青年单纯性阑尾炎患者手术视频，再观看小儿、孕妇等特殊人群的单纯性阑尾炎手术视频，并进行对比学习其特点。接着，为了拓展学员的视野，再观看一些特殊类型阑尾炎手术视频，并在观看过程中讲解每一步操作的注意事项。通过这次教学活动，在外科期末考试中，可以发现，明显的提高许愿关于阑尾炎试题的正确率。因此，这种教学方式以兴趣为引导，可以抓住学员对手术的好奇心，带领学院紧跟教员的教学思路，不但拉近了书本理论与临床实践之间的距离，还提高了学习的效率和主导性。

二、腹腔镜技术在外科教学中的优势

1．能够清楚的展示手术过程，直观显示解剖结构和脏器病变

在学习过程中，配合电视手术传播，通过腹腔镜摄录手术过程，学员们能够更加直观、流畅的学习腹腔镜技术在外科手术的过程，如:阑尾炎手术。同时还避免了学员由于某一过程的不理解而耽误对手术全过程的体会，可以随时随处停止录像并插入讲解。并且为了对部分手术重点的操作，通过回放录像可以反复进行学习，能够充分的学习到外科手术的精髓，使学员的手术代入感更加强烈，通过腹腔镜手术摄录技术，不仅提升了学员的学习效率，还不再受人数的限制，减少了患者在术中感染的机会。另外，通过人工气腹，腹腔镜外科手术扩大了密闭镜头的活动空间，让学员全方位、全角度的观察了空间位置，如阑尾炎患者右下腹脏器，使学员更加直观的了解到了阑尾炎发炎时候的形态。

2．能够保存影响资料，激发学生学习热情

在外科手术中，具有很多不可控因素，手术情况也复杂多变，因此，不能将每一台手术都做成视频资料。如:为了在带教时提供反复使用，在腹腔镜阑尾炎手术影像中，一些经典的影像可以储存与光盘中，从而保证学员的带教质量。学员可以将视频资料拷贝到私人计算机中，进一步提升学习效率。同时，为了使学员对阑尾炎手术的记忆更加牢固，学员可以利用个人时间进行反复学习，加深对阑尾炎手术的理解。另外，在外科教学中，运用腹腔镜技术能够很好地激发学员的学习热情。一般情况下，学员对外科学的兴趣是以手术为立足点，因此，为了完全掌握学员的学习兴趣，通过对腹腔镜外科手术视频的观看，可以将学员的思维直接引入手术室中，使学员在兴趣的带动下，提高学习的效率，具有事半功倍的效果。同时，为了提升学员学习的主体意识，在腹腔镜技术运用到外科教学的同时，可以融合CBL教学法、个体化教学法等先进的教育模式，能够充分的调动学员的学习积极性。

三、腹腔镜技术在外科教学中的不足

1．治疗目的与教学目的之间存在矛盾，容易以偏概全

从根本上，尽快切除病变组织是腹腔镜外科手术的本质目的。如阑尾炎手术中，局部认为操作越少，术后并发症发生的可能性越小，患者恢复的越快。但是为了同时完整的暴露局部解剖结构，在一定程度上，大量反动阑尾周围组织是必不可少的，这增加了患者的手术风险。同时，腹腔镜视野要兼顾手术视频录制的完整性和逻辑性，还要满足医师的操作要求，从而增加了术后感染的机会，延长患者的手术实践。另外，为了满足解剖以及病理表现典型性和手术过程完整性等要求，虽然录制腹腔镜外科手术的患者均为精心挑选，但是仍旧会出现不可避免的一些特殊性。因此，在学员观看手术学习的过程中，会形成错误的知识积累，容易将部分患者的特殊表现常理化和常态化，从而在日后临床工作中，会在病情的判断和对手术的把控上，影响到学员。

2．缺乏整体性的空间思维，导致视频学习出现一定的难度

在暴露病变部位的过程中，传统的手术可以让学员从腹腔整体逐渐缩小到局部，如:在暴露阑尾的过程中，可以从整体缩小到阑尾局部，因此，为了便于在观看阑尾局部处理的同时保持应有的方向感，可以提前建立空间方位概念。为了保证主刀医师的视野需要，在腹腔镜下的阑尾切除手术视频经常性的旋转镜头并变换镜头朝向，因此，对于刚刚接触临床的医学生来说，在观看视频的过程中，对腹腔内器官整体性的空间思维还没完全建立，导致学习出现一定的难度。

(作者单位:湘南学院)

参考文献:

［1］张晖，张德进．150例急性阑尾炎手术临床体会［J］．吉林医学．2013 (35)

［2］刘晟，沈宏亮，王来根，仇明．腹腔镜胃肠道手术视频在临床教学中的应用［J］．西北医学教育．2013 (02)

［3］吴帆，孟红波，宋振顺，蔡郑东．肝胆外科腹腔镜技术的实习教学实践［J］．西北医学教育．2013 (01)

作者简介:刘华武(1986．11－)，男，汉，湖南省郴州市人，硕士学历，助教，湘南学院，研究方向:外科学。

中图分类号:G642

文献标志码:A

文章编号:2095－9214 (2015) 10－0120－01