中西医结合治疗难治性血小板减少症的临床效果分析

刘鸿良马超温永凤

265400山东省招远人民医院血液科1

100039中国人民解放军总医院血液科2

中西医结合治疗难治性血小板减少症的临床效果分析

刘鸿良1马超2温永凤1

265400山东省招远人民医院血液科1

100039中国人民解放军总医院血液科2

目的：探讨中西医结合治疗难治性血小板减少症（rITP）的临床疗效。方法：收治rITP患者86例，随机将其分为观察组与对照组，每组各43例，对照组给予单纯西药治疗，观察组在对照组的基础上给予中药方剂：益气养血方，治疗6个月后比较两组患者的疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后PLT、PCT、MPV、PDW水平均显著改善，观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗rITP的疗效优于单纯西药治疗，可显著改善患者的血小板水平及造血功能。

中西医结合；难治性血小板减少症；临床疗效

难治性血小板减少症（rITP）是指临床上通过糖皮质激素与脾切除治疗无效或复发的免疫性血小板减少症，患者往往需要长期支持治疗[1]。本研究旨在探讨中西医结合疗法治疗rITP的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年4月收治rITP患者86例，男35例，女51例，年龄18～69岁，平均（44.7±5.9）岁，病程9个月～5年，平均（2.4±0.9）年。①纳入标准：a.所有患者对本组试验完全知情同意；b.符合《成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）》诊断标准[2]；c.脾切除后无效或复发患者；d.符合气血两虚、气不摄血的中医诊断标准。②排除标准：a.恶性肿瘤患者；b.严重肝肾功能不全者；c.重症ITP患者；d.严重免疫缺陷或全身自身免疫缺陷患者；e.哺乳期、妊娠期女性。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组43例，两组患者年龄、性别、病情等临床基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

研究方法：对照组采取常规西药治疗，强的松口服1～1.5 mg/m2，2次/d，2周后半量口服，4周后停止强的松治疗，治疗4周后无改善者，静脉滴注长春地辛1 mg/m2，1次/周，连续治疗4周后观察疗效；观察组在对照组强的松治疗的基础上连用益气活血方，方剂包括黄芪30 g，白术10 g，陈皮5 g，茯苓10 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10 g，熟地黄5 g，何首乌10 g，枸杞子15 g，菟丝子12 g。水煎服，1剂/d，每剂分早晚两次服用，连续治疗12周后观察疗效。

观察指标：采集患者清晨空腹外周静脉血作为标本测定血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV），血小板体积分布宽度（PDW）及血小板压积（PCT）。疗效评价标准：①显效：PLT≥100×109/L，无任何出血征象；②有效：PLT≥30× 109/L，较治疗前PLT增加2倍，无出血迹象；③无效：PLT＜30×109/L或者血小板数增加不到治疗前的2倍，发生出血。治疗总有效率=显效率+有效率。

统计学处理：采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后血小板数量改善情况比较：两组患者治疗前PLT、PCT、MPV、PDW水平比较，无显著差异，治疗后均显著改善，但观察组改善更为明显，治疗后各项指标与对照组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者治疗后总有效率比较：统计两组患者的治疗总有效率可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

讨论

目前临床对rITP的具体发病机制尚未完全明确，多数学者认为rITP的发生与自身免疫介导的巨核细胞数量和质量异常、血小板免疫性破坏增加等因素有关。临床对rITP缺乏有效治疗手段，仅通过对症治疗维持血小板数量，降低出血等并发症发生率，降低患者死亡风险。目前常用二线药物，如利妥昔单抗、血小板生成素等，价格昂贵，患者的经济状况往往难以承受。

本组试验结果证实，中西医结合疗法治疗rITP的疗效明显优于单纯西药治疗，治疗总有效率高于对照组，并且治疗后血小板参数改善效果优于对照组，差异具有统计学意义。通过试验回顾可知，中医据辨证分析，认为rITP属“血证”“发斑”，起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚，而rITP的发作与反复“伏毒”为其主因。因此，以清热解毒、养阴清热，兼顾补血、活血为主要治疗目的[3]。本研究应用的益气活血方具有益气活血、止血补虚功效，黄芪归脾、肺经，补脾胃元气，鼓舞血行，丹皮、白术归心、肺经，活血通络，化瘀行血，白芍归心、肝经，活血祛瘀，凉血养血，全方诸药合用，具有益气生血、活血止血之功[4]。

表1 两组患者治疗前后血小板参数比较（x±s，×109/L）

表2 两组患者疗效比较[n（％）]

中西医结合疗法治疗rITP疗效优于单纯西药治疗。

[1]陈方平，付斌.难治性特发性血小板减少性紫癜规范化诊断和治疗[J].临床血液学杂志，2010，32（7）：385-387.

[2]中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）[J].中华血液学杂志，2011，32（3）：214-216.

[3]郎海燕，苏伟，陈信义，等.益气养血活血方对难治性血小板减少性紫癜患者血小板参数的影响[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2012，19（1）：28-30.

[4]宋崇顺，周立孝.医用中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：286-312.

Clinical effect analysis of traditional Chinese and western medicine combination in the treatment of refractory thrombocytopenia

Liu Hongliang1，Ma Chao2，Wen Yongfeng1
Department of Hematology，Zhaoyuan People's Hospital of Shandong Province 2654001
Department of Hematology，Chinese PLA General Hospital 1000392

Objective：To explore the clinical curative effect of traditional Chinese and western medicine combination in the treatment of refractory thrombocytopenia（rITP）.Methods：86 patients with rITP were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each.The control group was given simple western medicine treatment.The bservation group was given traditional Chinese medicine prescription Yi Qi Yang Xue on the basis of the control group.After treatment of six months，the curative effects of two groups were compared.Results：The treatment total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The posttreatment PLT，PCT，MPV，PDW levels of two gorup were significantly improved，and the improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of traditional Chinese and western medicine combination in the treatment of refractory thrombocytopenia is better than that of the simple western medicine treatment，it can significantly improve the platelet level and hematopoietic function of patients.

Traditional Chinese and western medicine combination；Refractory thrombocytopenia；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.55