输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的临床研究

朱新华 王国伟 陈华

677600云南省临沧市永德县人民医院

输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的临床研究

朱新华 王国伟 陈华

677600云南省临沧市永德县人民医院

目的：探讨输尿管钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的安全性和有效性。方法：收治嵌顿输尿管结石患者60例，给予体外冲击碎石治疗（对照组）和输尿管镜钬激光碎石治疗（观察组）。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，观察组复发率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：和传统的体外冲击碎石方式相比较，输尿管镜激光碎石技术更值得推广。

嵌顿输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石；安全性

嵌顿输尿管结石是当前临床中较为常见的输尿管结石的类型，在以往的治疗中，主要通过体外冲击碎石的方式对其进行治疗。随着近年来科技的不断发展，输尿管镜钬激光碎石技术已经在临床治疗中被推广[1]。本文下面对我院60例嵌顿输尿管结石的患者中接受两种治理方式的情况进行对比，现将研究结果总结、报告如下。

资料与方法

2014年4月-2015年4月收治嵌顿输尿管结石患者60例，根据两种不同的手术方式，将患者分为对照组和观察组，两组各30例，对照组接受体外冲击碎石治疗，其中男20例，女10例，平均年龄（46.1±5.5）岁，病程（2.2±1.2）年；观察组接受输尿管钬激光碎石治疗，其中男18例，女12例，平均年龄（47.5±4.2）岁，病程（2.4±1.3）年[2]。两组患者在年龄和性别等基本情况方面的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

方法：观察组患者均采用全麻插管的方式进行麻醉，然后采用60 W钬激光碎石和半硬性的输尿管镜设备进行手术，在患者全麻状态下，对患者的尿道中植入硬性的输尿管镜，并将其斑马导线引导到输尿管的入口处，并慢慢将其拉近，直至能发现结石部位，之后将钬激光光纤插入当中，该激光的功率应该调整到0.8～1.2 J/8～12 Hz。待准备工作完成后，首先利用钬激光对其进行烧灼和切割以及对气化患者的肉芽组织的操作，然后利用钬激光的光纤将结石固定，并在能够观测的范围内对其从下边缘进行击碎操作，针对其中存在的残石碎片，需要利用套石篮或者石钳使其能被拉回输尿管腔的后端，并对其进行继续击碎，等到击碎完成后，对患者的结石输尿管状况进行检查，同时还需要对患者的病变情况进行观察，并且在术后的1个月之内，让F6双J管或者F4.5双J管能被留置在患者的体内。而对照组则采用体外冲击碎石法进行治疗。

观察指标：对接受两种治疗方式的患者的临床疗效的有效率和不良反应以及术后的复发情况进行对比观察。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两种不同治疗方式的临床疗效对比：对接受体外冲击碎石治疗和输尿管钬激光碎石治疗的两组患者的临床疗效进行对比，其中观察组治疗有效率93.3％，对照组治疗有效率63.3％，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者术后的不良反应情况对比：对两组患者接受不同手术方式治疗后的不良情况进行对比，发现两组患者均未发生严重的并发症以及不良情况，两组相比没有显著差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

两组患者术后的复发状况对比分析：在手术完成后，对60例接受治疗的患者进行3～6个月的随访工作，其中观察组中的患者没有1例复发状况，而对照组患者存在例复发，其复发率13.3％，两组相比，观察组的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

在当前临床治疗的输尿管结石的类型中，嵌顿输尿管结石属于较为常见的泌尿系统疾病，其主要的特点在于发病快且发病率较高等，一旦患者的结石发作，会给其带来巨大的疼痛感。同时，还会引起输尿管阻塞，进而造成继发性的感染情况，对于患者的肾功能会造成不利的影响，严重者会给患者的器官造成损伤。一旦错失最佳的治疗时期，会让患者面临死亡的威胁，也给临床治疗带来一定的难度[3]。利用传统的体外冲击碎石法，虽然能对其进行缓解，但是实际的成功率较低，并且也容易复发，其临床的治疗效果并不理想。随着科技的不断发展，输尿管镜钬激光碎石技术也得到不断提升，并且在临床治疗中得到患者以及相关医师的认同。

利用传统的药物对患者的结石进行治疗，其疗效会存在一定的制约，而利用开放手术治疗的方式，会给患者造成较大的创伤，并且术后的恢复较慢，增添了患者的痛苦，在手术的康复阶段也会相继出现复发的状况，对于患者来说，这种情况是极为不利的。而输尿管嵌顿结石的治疗对于彻底清除结石和消除梗阻方面有着重要的作用。从20世纪90年代开始，钬激光治疗技术在国外被率先使用，其工作的原理是通过钬激光在瞬间发射的高强度能量对结石进行击碎操作，在触碰结石的一瞬间，光线中所带的高强度能量可以使结石的表面水汽被膨胀，从而实现击碎结石的目的。在此过程中，出现的水能够被钬激光的能够全部吸收，这就使其对输尿管的黏膜不会造成不良影响[4]。

表1 两组患者临床疗效对比[n（％）]

表2 两组患者术后不良反应情况对比

表3 两组患者术后结石复发率对比

综上所述，和传统的体外冲击碎石方式相比较，输尿管镜激光碎石技术在操作、治疗成本等方面相对较为便利和安全。

[1]王光.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石疗效观察[J].包头医学院学报，2015，11（4）：48-49.

[2]王志勤.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的疗效探析[J].深圳中西医结合杂志，2014，12（9）：106-107.

[3]牛忠涛.26例输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床治疗分析[J].大家健康（学术版），2015，13（1）：85.

[4]傅立中.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床效果研究[J].中外医疗，2013，9（4）：53-55.

Clinical study on holmium laser lithotripsy in the treatment of impacted ureteral calculi

Zhu Xinhua，Wang Guowei，Chen Hua
The People's Hospital of Yongde County，Lincang City，Yunnan Province 677600

Objective：To investigate the safety and efficacy of holmium laser lithotripsy in the treatment of impacted ureteral calculi.Methods：60 patients with impacted ureteral calculi were selected，they were given the extracorporeal shock wave lithotripsy treatment（control group）and holmium laser lithotripsy treatment（observation group）.Results：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，both of the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compare with the traditional method of extracorporeal shock wave lithotripsy，the technology of laser lithotripsy is more worthy to be popularized.

Impacted ureteral calculi；Holmium laser lithotripsy；Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.25