血液透析患者高磷血症与血管钙化的临床研究

郑晨 秦学祥 李少华 雷文卿

650000云南肾脏病医院

血液透析患者高磷血症与血管钙化的临床研究

郑晨 秦学祥 李少华 雷文卿

650000云南肾脏病医院

目的：探讨血液透析患者高磷血症与血管钙化的临床特点以及相关的治疗进展。方法：收治血液透析患者30例，依据临床上血液透析患者高磷血症、血管钙化的发生状况以及产生机制进行分析。结果：从单因素的角度来看，血磷、年龄、钙磷乘积以及服用维生素D的状况是形成血管钙化的重要危险因素。从多因素的角度分析，年龄、服用维生素D的状况、血磷是构成血管钙化的独立危险因素。结论：血液透析患者高磷血症对血管钙化具有重要的影响作用，治疗中需要注意控制患者的血磷含量。

血液透析；高磷血症；血管钙化

高磷血症是慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗的过程中产生的重要并发症类型。随着慢性肾脏病患者采取血液透析治疗的时间不断增加，患者体内的血磷含量将会不断增加，而血液透析对患者血磷的清除作用较低，长此以往就会出现高血磷症。并且高磷现象的产生会引发血管钙化，进而提高患者的死亡几率[1～3]。本次研究选取我院2013年2月-2014年2月收治的血液透析患者30例作为研究对象，探讨血液透析患者高磷血症与血管钙化的临床特点以及相关的治疗进展。现将结果报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治血液透析患者30例，男19例，女11例，年龄22～83岁，平均（57.9±12.9）岁。透析时间4～142个月，平均（48.9±39.8）个月。

方法：记录患者糖尿病情况、服用活性维生素D的情况、对患者的甘油三酯水平、胆固醇、血全段甲状旁腺激素、血磷、血钙等指标进行检测。

观察指标：采用X线片对患者双手、盆骨、腰椎侧位进行钙化评分。参照Adragao方法进行钙化评分，评分范围1～10分，由两位医师共同进行。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用（x±s），采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

从单因素的角度来看，血磷、年龄、钙磷乘积以及服用维生素D的状况是形成血管钙化的重要危险因素。从多因素的角度分析，年龄、服用维生素D的状况、血磷是构成血管钙化的独立危险因素。见表1。

讨论

血液透析患者高磷血症与血管钙化：①肾功能衰竭下的高磷血症：对于肾功能衰竭患者，临床常采取血液透析。在维持性血液透析治疗过程中产生的高磷血症是指血清磷的水平4.5 mg/dL以上。高磷血症的发生与患者的肾功能下降具有密切的关系。在慢性肾脏病患者病情发展初期，由于肾功能的日渐衰竭，肾小球的滤过率降低至20～30 mL/min，磷代谢发生变化，血磷出现轻度升高，甲状旁腺激素分泌上升，有效肾单位减少，肾脏出现磷的排泄障碍，患者体内开始发生磷的积蓄，血磷出现持续的升高[4]。②高磷血症与血管钙化：血管钙化由钙磷在动脉中沉淀形成。其有两种类型：血管内膜钙化、血管中层钙化。血管内膜钙化主要发生在冠状动脉以及大血管中，主要分布于血管平滑肌细胞以及炎症区，伴随内膜增生，出现动脉粥样硬化，血管内膜钙化是动脉粥样硬化的主要指征。血管中层钙化是血管中层厚度增加，出现动脉僵硬以及顺应性下降。在临床上主要表现为患者的舒张压降低以及收缩压升高，脉压增大。在脉波速增快的状况下，动脉扩张受损后负荷不断加重，对冠状动脉的灌注产生一定的影响。血管中层钙化是血液透析患者出现的血管钙化的主要类型，会对患者的心肌以及心瓣膜产生影响，出现钙化现象，导致患者心脏损害，在这种状况下，透析患者出现猝死的危险系数增加。相关的研究证实高磷血症是促进血管钙化的独立危险因素。

血液透析患者高磷血症以及血管钙化的处理：①高磷血症的处理：严格控制高磷血症的发展是促进血液透析患者病情改善，提高治疗效果的必要措施。主要对高磷血症的处理如下：a.设立终末期肾脏病的治疗目标：通过控制摄入、充分透析以及磷结合剂的使用控制血磷量。b.提出有效的血磷清除方法：陈永忠等人在3种不同血液净化方式对维持性血液透析患者高磷血症清除的临床研究中，通过对不同的血磷清除方式的探讨，得出血液透析与血液灌流相结合对血液透析患者的血磷的清除具有明显的效果，在临床上，这一方法值得推广。而延长透析的时间也可以提高血磷的清除效率，帮助控制患者的高磷血症的发生与发展。但是，由于人体内的多数磷实际上位于人体细胞内，通过血液透析不能达到理想的清除效果，因此，还需要通过控制患者饮食的方式来减少磷的摄入量。控制饮食对于减少患者的血磷具有一定的效果，但是在操作上与血液透析患者需要保证蛋白质的摄取量相矛盾，虽然实际上对于患者的血磷具有一定的减少，但是对患者的身体营养供应状态具有严重的不利影响，同样会对患者的身体带来损害。②血管钙化的处理：基于血管钙化是血液透析患者的主要死亡原因，在临床上，即便是对患者进行肾脏移植手术，并且手术成功，依旧无法阻止血管钙化的继续发展。因此，对血管钙化的治疗不是重点，重点是血管钙化的预防。在血管钙化的预防过程中，需要降低以及控制患者的磷钙乘积、降低甲状旁腺激素分泌，控制血管平滑肌细胞表型。在临床研究中，发现通过他汀类药物降低LDL-胆固醇后能够促进冠状动脉钙化程度的下降，同时也会促进钙化斑块的减少。此外，对患者的钙磷负荷进行有效的控制能够帮助患者预防血管钙化，通过口服福善美、二嶙酸盐可降低钙磷乘积。应用维生素D或者类似的药物可以降低甲状旁腺激素分泌。通过充分的透析或者是夜间透析可以改善患者的血管僵硬的状况。通过血管紧张素转换酶抑制术可以改善血管的顺应性，对患者的左心室肥厚现象具有改善作用，同时，能够有效降低患者的脉波速度。

表1 血管钙化的危险因素分析

[1]蒲超.3种不同血液净化方式对维持性血液透析患者高磷血症清除的临床研究[J].华西医学，2013，4（30）：495-498.

[2]王宓.血液透析患者血浆胎球蛋白A水平及其与血管钙化的关系[J].中国血液净化，2010，5（30）：263-266.

[3]徐利鸳.维持性血液透析患者外周血FGF-23水平与血管钙化相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，4（32）：323-326.

[4]高玉春.碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（32）：727-732.

Clinical research of blood dialysis patients with high phosphorus and vascular calcification

Zheng Chen，Qin Xuexiang，Li Shaohua，Lei Wenqing
The Kidney Disease Hospital of Yunnan 650000

Objective：To discuss the clinical characteristics and related treatment progress of blood dialysis patients with high phosphorus and vascular calcification.Methods：30 patients with blood dialysis were selected，according to clinical hemodialysis patients with high levels of phosphorus and vascular calcification occurrence and mechanism of production，did the analysis.Results：From the perspective of single factor，blood phosphorus，age，calcium and phosphorus product and the status of vitamin D to form vascular calcification of the important risk factors.From the perspective of multiple factors，age，taking vitamin D status，blood phosphorus is an independent risk factor for vascular calcification.Conclusion：Hyperphosphatemia in hemodialysis patients with vascular calcification has an important influence，in the treatment of patients with the need to pay attention to the blood phosphorus content.

Hemodialysis；Hyperphosphatemia；Vascular calcification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.21