中重度大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者的临床与磁共振差异性表现分析

张鹏亮

366300福建省长汀县汀州医院

中重度大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者的临床与磁共振差异性表现分析

张鹏亮

366300福建省长汀县汀州医院

目的：探讨中重度大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者的临床与磁共振差异性表现。方法：收治急性脑梗死患者56例，均由动脉狭窄所致，根据狭窄程度，分为中度狭窄组、重度狭窄组，比较两组临床与磁共振差异性表现。结果：中度大脑中动脉狭窄诱发的急性脑梗60岁以上患者，明显少于重度狭窄组（P＜0.05）。中度狭窄组易导致腔隙性梗死，磁共振表现为深部小梗死，重度狭窄组导致部分前循环梗死及皮层区域梗死，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：大脑中动脉狭窄程度与患者年龄、梗死类型存在明显的相关性，导致临床与磁共振的差异性表现。

大脑中动脉狭窄；急性脑梗死；磁共振；临床表现

颅内动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的重要原因之一，特别是大脑中动脉狭窄，约有35％～50％急性脑梗死患者出现了大脑中动脉狭窄。当前，随着磁共振技术的发展，急性脑梗死的诊断水平提高，研究认为，轻度狭窄与急性脑梗死无明显相关性[1]。本研究选取我院收治的大脑中动脉狭窄所致的急性脑梗死患者56例，探讨患者临床与磁共振差异性表现，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年5月收治中重度大脑中动脉狭窄所致的急性脑梗死患者56例，根据大脑中动脉狭窄程度的不同，分为中度狭窄组与重度狭窄组，分别为30例、26例。其中，中度狭窄组男17例，女13例，年龄50～78岁，平均年龄（57.7±2.1）岁；重度狭窄组男14例，女12例，年龄56～85岁，平均年龄（65.6±3.6）岁。

方法：本研究中患者大脑中动脉狭窄程度测量仪器采用飞利浦Intera Achieca 1.5 T扫描仪，在受检者头部表面缠绕线圈，TE 100 ms；磁共振扩散加权成像采用平面回波，b值设置为800 s/mm2，视野范围200 mm×200 mm，层厚2 mm，间距0[2]。

评价标准：急性脑梗死患者通常存在感觉受限、意识障碍与偏瘫等症状。患者的主要临床表现分为3种情况：①腔隙性梗死患者，临床表现为卒中、偏瘫；②部分前循环梗死的临床表现为视空间障碍、意识障碍，且同时存在运动缺陷、语言不清等；③从磁共振技术影像看，分深部小梗死与皮层区域内脑梗死两种，前一种表现为豆纹动脉供血区，形成长度10 mm的腔隙；后一种表现为梗死部位位，于大脑中动脉主干[3]。

统计学方法：本次研究所有数据资料均采用SPSS 14.0软件包进行处理，计数资料用百分率（％）形式表示，用χ2检验，若P＜0.05，则表示差异显著，具有统计学意义。

结果

重度狭窄组60岁以上患者明显少于重度狭窄组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；临床差异上，中度狭窄组易导致腔隙性梗死，磁共振表现为深部小梗死；重度狭窄组导致部分前循环梗死，以及皮层区域梗死，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨论

动脉粥样硬化行中重度大脑中动脉狭窄与种族存在明显相关性，属于亚洲地区的常见病。约有8％～10％缺血性脑卒中患者由颅内动脉粥样硬化所引发。但研究认为，大脑中动脉狭窄程度不同，则脑缺血卒中的临床与磁共振表现也不同。根据国外的研究成果，不同年龄段的发病率不同，总体呈现随着年龄增加，脑梗死发生率为上升趋势[4]。由于脑梗死的直接病变部位为脑血管，亚洲人群脑血管多位于大脑中动脉，因此，患者年龄与中重度大脑中脉狭窄程度存在明显的相关性，也就是年龄越大，则中动脉狭窄程度越重[5]。本研究结果显示，中度狭窄组＞60岁以上15例（50.0％），重度狭窄组60岁以上24例（92.3％），差异具有统计学意义（P＜0.05），与国外研究结论相一致。

表1 两组急性脑梗死临床与磁共振差异性表现比较[例（％）]

在中重度大脑中脉狭窄所致的急性脑梗死患者的磁共振表现上，约有50％～70％中度狭窄患者表现为深部小梗死，而重度狭窄患者则主要表现为皮层区域梗死。本研究的中度狭窄患者中，深部小梗死21例（70.0％），明显多于重度狭窄组8例（30.8），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；中度狭窄组皮层区域梗死12例（24.0％），明显低于重度狭窄组22例（84.6％），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），与付晨烜研究结论相一致。

深部小梗死的分布情况提示，发病深部小梗死的原因在于中重度大脑中动脉狭窄主干支病变，其发病机制可能与粥样硬化板块或继发性血栓堵塞豆纹动脉入口存在明显相关性，皮层区域梗死的发病机制在于，动脉-动脉栓塞，大脑中动脉狭窄患者，与中度狭窄患者相比，其粥样硬化斑块更容易脱落，进而形成动脉-动脉栓塞[6]。在斑块形成过程中，可逐渐堵塞豆纹动脉入口，进而表现为深部小梗死。谭红愉等研究了100例急性脑梗死患者，研究发现其中PACI 56例（56.0％），与本研究结果相近。而中度狭窄、重度狭窄患者占比分别为35.5％与63.8％，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），也就是中度狭窄患者的在临床表现上，更容易表现为LACI。当前的研究认为，大脑中动脉重度狭窄的发病，多由于MCA主干狭窄，可直接导致供血区血流减少，进而出现梗死病灶与其他相应症状，易出现PACI症状；中度狭窄患者，多是由于粥样硬化斑块堵塞分支口，进而导致小供血动脉狭窄或堵塞，所以多出现LACI症状。

综上所述，中重度大脑中动脉狭窄所致的急性脑梗死在临床与磁共振表现上存在差异性，患者大脑中动脉的狭窄程度与患者年龄、梗死类型均存在明显相关性，在临床表现上上，中度狭窄多为腔隙性梗死，重度狭窄者多为部分前循环梗死；而在磁共振表现上，中度狭窄者多深部小梗死，重度狭窄者多皮层区域梗死。

[1]付晨烜.中重度大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者的临床与磁共振差异性表现[J].中外医学研究，2014，23（2）：54-55.

[2]马瑞.大脑中动脉狭窄患者侧支循环开放相关因素分析及其对预后的影响[J].宁夏医学杂志，2014，24（4）：317-319.

[3]黄瑞，毕国荣.中重度大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者的临床与磁共振差异性表现[J].中国老年学杂志，2013，12（1）：69-71.

[4]谭红愉，杨志华.不同程度大脑中动脉狭窄与闭塞患者的梗死类型[J].中国神经精神疾病杂志，2010，7（4）：427-429.

[5]陈红兵，张仁良，刘德志，等.大脑中动脉中度与重度狭窄所致脑梗死病灶的分布特征分析[J].中国脑血管病杂志，2010，25（8）：423-427.

[6]何丽婵，何锐，邓婉青，等.大脑中动脉M1段重度狭窄与闭塞患者脑梗死类型的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，12（9）：3386-3388.

表1 术前B超难易程度评价与术中难易程度评价比较[n（％）]

本组资料结果显示：140例患者，术前B超检查声像图表现无复杂情况115例（Ⅰ级），在进行LC胆囊切除术时，均较为顺利，手术时间18～45 min，平均34.5 min。而B超检查声像图表现复杂，判断可能出现难度较大的患者25例，其中Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，在手术过程中的确较长，大约48～65 min，平均55.5 min，手术过程中难易程度Ⅰ级111例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例，其中有2例患者中转开腹治疗，术前B超判断难易程度与手术过程中所见基本一致，术前B超难易程度评分与术中难易程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，术前B超判断难易程度与手术过程中所见基本一致，因此，术前腹部B超检查能够预测LC治疗胆囊疾病的难易程度，使手术医师心中有数。

参考文献

[1]项华明.腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除临床对比分析[J].中国基层医药，2011，18（14）：1975-1976.

[2]Gucinotta E，Lorenzini C，et al.lncidental gall bladder carcinoma：does the surgical approach influence the outcome[J].ANZJ Surg，2012，75（9）：795.

[3]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.

Analysis of different manifestation of clinical manifestation and magnetic resonance imaging in patients with acute cerebral infarction caused by middle cerebral arteriostenosis

Zhang Pengliang
Tingzhou Hospital of Changting County，Fujian Province 366300

Objective：To investigate the different manifestation between clinical manifestation and magnetic resonance imaging in patients with acute cerebral infarction caused by middle cerebral arteriostenosis.Methods：According to the degree of stenosis，56 cases of patients with acute cerebral infarction caused by arterial stenosis were divided into the moderate stenosis group and the severe stenosis group，the different manifestation of clinical manifestation and magnetic resonance imaging between the two groups were compared.Results：The number of patients over 60 years old with acute cerebral infarction caused by moderate middle cerebral arteriostenosis was significantly less than that of the severe stenosis group（P＜0.05）.The moderate stenosis group lead lacunar infarction easily and MRI manifestations was small deep cerebral infarcts，and the severe stenosis group lead to partial anterior circulation infarction and cortex infarction，the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The degree of middle cerebral arteriostenosis was associated with the patients age and type of cerebral infarction，which lead to the difference of clinical and magnetic resonance imaging.

Middle cerebral arteriostenosis；Acute cerebral infarction；Magnetic resonance imaging；Clinical manifestation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.63