康复护理模式在卒中偏瘫患者生活能力训练中的临床应用

李斌

663000云南省文山州中医医院康复科

康复护理模式在卒中偏瘫患者生活能力训练中的临床应用

李斌

663000云南省文山州中医医院康复科

目的：探讨康复护理模式在卒中偏瘫患者生活能力训练中的临床应用。方法：收治卒中偏瘫患者152例，随机分为优质护理组（对照组）和康复护理组（观察组），比较两组的护理效果。结果：护理后，观察组在肢体功能、日常生活能力、护理满意度、康复知识知晓率方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论：康复护理模式在卒中偏瘫患者生活能力训练中的临床应用效果显著。

康复护理模式；卒中偏瘫患者；生活能力

康复护理的对象是各种功能残障者、慢性病患者和某些年老体弱者以及疾病恢复期患者。目的：除了要完成临床护理的工作外，还要充分挖掘患者体内的潜能，使其丧失和残余的能力得到最大程度的恢复，自理能力和活动能力得到最大的提高，使病人早日回归家庭，重返社会。卒中是临床上的常见和多发病，已成为当今严重危害人类健康的主要公共问题，是重要的致残疾病。该类疾病严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量。目前以患者被动训练、帮患者做为主的优质护理工作模式，已经满足不了患者的康复需求[1]。为有利于康复护理向标准化、制度化、专业化发展，以更适合卒中康复患者的需求，我们按康复医学的建设标准要求制订了新的康复护理工作模式，于2012年8月，开始采用康复护理模式，用于临床护理工作中，对卒中偏瘫患者经治疗护理1个月、3个月后日常生活活动（ADL）能力、肢体运动功能（FMA）恢复改善情况及患者对护理服务满意度、康复知识知晓率进行康复护理与优质护理比较，探讨康复护理模式对脑卒中偏瘫患者日常生活能力、肢体功能恢复改善情况及对护理服务满意度、康复知识知晓率的影响。

资料与方法

2012年8月-2014年6月收治卒中偏瘫患者152例，入选病例均经临床诊断及CT或MRI检查，符合卒中诊断标准并均为首次发病。病程1个月以内，除偏瘫外，不伴有失语、痴呆等症状，年龄＜70岁，无严重心血管疾病，患者随机分为优质护理组和康复护理组，优质护理组76例为对照组，其中男45例，女31例，年龄40～70岁，平均（52±9）岁。康复护理组76例为观察组，其中男47例，女29例，年龄38～68岁，平均（55±7）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

康复护理模式的目标：①维持患者健侧部分的身体功能：对于偏瘫患者，健侧肢体的锻炼尤其重要，所以，在康复护理中，护士应该积极地鼓励患者对健侧肢体进行锻炼，多使用健侧肢体处理日常生活，防止发生健侧肢体的肌肉萎缩，对患者今后生活质量的提高也有重要的意义。②协助患者康复其伤残部分：对于偏瘫侧的肢体，应该制定严格的康复训练计划，多进行一些适当的被动活动，并注意保持清洁，还应该对患者进行大小便训练等。③使家属了解患者的需要：家属是今后在日常生活中主要照顾偏瘫患者的人群，所以，在住院期间应对偏瘫患者家属进行集中的知识宣教，将有关偏瘫的知识详细地向家属讲解，特别是偏瘫患者应该注意的一些事项以及日常生活中如何做好他们的生活护理，使家属在出院后能够正确地护理患者，提高患者的生活质量。④协助患者完成独立自我照顾训练：对于日常生活中一些力所能及的事情，应训练患者自行去处理，增加其自信心，告诉他们这些事情你们完全可以自己做，去除其自卑感。

结果

肢体功能及日常生活能力评定标准：①FMA采用运动功能评定标准：正常100分；96～99分为轻度运动功能障碍；85～95分为中度运动功能障碍；50～84分为明显运动功能障碍；＜50分为严重运动功能障碍。②ADL能力评定采用Barthel指数评分标准：100分正常，71～95分为轻度功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，21～45分为严重功能缺陷，0～2O分为极严重功能缺陷。

表1 两组FMA及Barthel指数的评分比较（x±s）

表2 两组问卷调查评价结果（例）

观察指标：观察两组治疗前，治疗后1、3个月的FMA及Barthel指数评分。两组FMA及Barthel指数的评分比较，见表1。

住院患者对护理服务满意度及康复知识知晓率调查：满意度问卷内容包括护士服务态度，护士的专业知识，护士的专业技术等。康复知识知晓率调查问卷内容包括康复治疗知识，康复自我护理知识，预防和护理并发症的知识，饮食知识4项，每项包含4～6个问题，每项中的问题答对50％以上者为知晓。评价结果，见表2。

表1：经统计学分析，观察组与同期对照组在肢体功能及日常生活能力上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2：经统计学分析，观察组治疗1个月、3个月与对照组患者在护理服务满意度、康复知识知晓率上的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨论

两组护理方法效果分析：对照组按传统的常规治疗和一般护理，一般护理只局限于患者皮肤护理、口腔护理、饮食护理、病情观察及在恢复期指导患者功能锻炼。而康复组则在常规治疗和护理的基础上，实施康复护理，对患者进行整体评估，每例患者均由康复小组制定个体化综合康复护理措施及各阶段康复护理方案。患者因此得到了更加全面、规范的护理，并经统计学分析，认为康复护理模式对卒中偏瘫患者ADL能力及FMA恢复情况以及患者对护理服务满意度及康复知识知晓率，康复护理组明显优于优质护理组。

技术创新：①康复护理注重患者姿位的摆放，可以纠正肢体异常姿势，防止关节的畸形；通过各关节的被动运动、主动运动以及坐位、站立、步行训练，可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，充分发挥中枢神经的代偿作用，能有效预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进患者患侧肢体功能的恢复；日常生活能力训练，又能促进患者的随意的、协调的、分立的、正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利条件。而且做好患者心理护理和鼓励家属参与护理，能激发患者变消极为积极，增强患者战胜疾病的信心，使治疗护理获得事半功倍的效果。②康复护理模式满足了病人的护理要求，提高护理工作质量和效率，根据护理人员的工作能力和数量，设计出各种结构的工作分配方式。③康复护理工作模式加强了工作团队关系，保证患者、医师、治疗师以及护士间有效的沟通，为患者提供优质、安全、温馨、有效的护理服务，让患者的时间得到充分的、合理的利用，积极促使患者主动“动起来”，保证康复训练在病房中的持续性，满足患者的需求，使患者真正受益。康复护理模式改变以往被动执行医生医嘱的工作方式，积极发挥护理的主动作用，掌控患者的一切情况，能及时反馈患者的康复进展，并及时协调工作团队的各方的需求，使患者认识到主动进行康复训练的重要性，积极、主动地训练和坚持使用正确的康复理念，同时极大地提高了护理服务质量和患者及家属的满意度，融洽了医护患的关系，减少了医疗纠纷。④康复护理工作模式提升了护理的人员素质，工作模式的改变，要求护士必须通过学习，提高自我内涵，来满足工作的要求，护理人员的综合素质得到提高，从而提升服务内涵，科室业务水平提升，患者的满意度提高，康复护理技术被应用、推广，患者得到实惠，深受患者及家属的好评。⑤康复护理在康复工作中的角色变为照顾者、卫生知识教育者、督促康复治疗的继续执行者及协调联系者。⑥康复护理模式可有效提高患者的康复速度和自理能力，对患者的康复产生积极影响。该方法操作简单易学，实用于在康复科，神经科及基层医院推广应用。

[1]陈立典，陈锦秀.康复护理学[M].北京：中国中医药出版社，2010.

诺如病毒感染频发 公众无须过度恐慌（3）

北京市疾控中心提醒公众，应注意个人卫生，托幼机构、学校等集体单位要严格按照相关规定进行校内环境消毒工作。近期感染诺如病毒的食品加工者，也应暂时脱离工作岗位。如果出现诺如病毒感染，患者呕吐物污染表面应迅速清理并用漂白剂消毒，被污染的食物应丢弃，纺织品包括衣服、毛巾、桌布和餐巾等沾染呕吐物或粪便时，应迅速高温清洗。此外，一旦发现儿童、学生出现关联性恶心、呕吐、腹泻等症状，应指导其就诊、居家隔离治疗，追查缺勤儿童、学生的健康状况，及时向辖区疾控中心和上级部门报告。

（据www.news.cn）

Clinical application of rehabilitation nursing model in the life ability of stroke patients with hemiplegia

Li Bin
Rehabilitation Department，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenshan State，Yunnan Province 663000

Objective：To explore the clinical application of rehabilitation nursing model in the life ability of stroke patients with hemiplegia.Methods：152 stroke patients with hemiplegia were selected，they were randomly divided into the quality care group（the control group）and the rehabilitation nursing group（the observation group），we compared the effect of two groups.Results：After nursing，physical function，daily life ability，nursing satisfaction，rehabilitation knowledge awareness rate of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical application effect of rehabilitation nursing model in the life ability of stroke patients with hemiplegia was significant.

Rehabilitation nursing model；Stroke patients with hemiplegia；Life ability

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.85