延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响*

王 琼，李红丽

(1.四川省成都市第五人民医院普外科，四川 成都 611130 2.四 川 大 学 华 西 医 院，四川 成都 610041)

尽管目前治疗直肠癌的方法很多，但根治性手术仍是直肠癌最重要最有效的方法，即永久性的乙状结肠末端造口术及腹会阴联合切除［1］。结肠造口改变了患者正常的排便途径，甚至排便不能自主控制，从而降低生活质量，若自我护理能力较差者，生活质量影响更显著［2］。延续护理作为整体护理的一部分，是患者住院期间的护理延续，旨在实现患者护理责任由医院到家庭的过渡，从而提高患者的预后效果。［3］。2012年5月至2014年5月，我院直肠癌术后永久性结肠造口患者采用了延续护理措施，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择直肠癌术后永久性结肠造口患者81例，随机分为观察组40例和对照组41例。观察组:男23例、女17例，年龄 36～70 岁，平均(54.12±8.73)岁;Duke＇s分期:A期14例、B期17例、C期9例;文化程度:小学6例、初中10例、高中及中专17例、大专及以上7例。对照组:男25例、女16例，年龄34～70 岁，平均(52.89±8.70)岁;Duke＇s分期:A 期 13 例、B期18例、C期10例;文化程度:小学7例、初中11例、高中及中专16例、大专及以上7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择:入组标准:①接受Mile手术治疗，出院3月内的患者;②术后病理结果证实为直肠癌;③长期居住于本辖区内，交通便利;④具有一定的沟通和理解能力，能配合完成量表调查;⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①术后造口出现感染、出血、狭窄和坏死等症状;②行姑息性手术切除治疗者;③预计生存期满足不了研究需要者;④合并血管性痴呆、精神障碍、脑卒中引起的意识障碍者;⑤合并严重心、肝、肾和造血系统、免疫系统疾病。

1.3 护理措施

1.3.1 建立档案:将入组的每位患者，详细登记姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭住址、手术时间及造口情况等，建立档案。

1.3.2 健康教育:患者入组后，进行一次全面、系统的健康教育，教育内容包括生活指导、饮食指导、心理指导、运动指导、造口护理等，着重强调结肠造口日常护理及预防并发症的重要性。之后，对照组患者仅在复诊时给予结肠造口护理指导等，观察组实施延续护理。

1.3.3 延续护理:①电话随访。每两周对患者实施电话随访1次，主要随访目的为了解患者近况，解答患者家庭护理中存在的问题，若发现患者存在焦虑抑郁等心理问题，给予相应的疏导和干预，如采取劝解、启发、发泄等方式给予心理支持。②家庭随访。每月进行家庭随访1次。首先，做好家属的思想工作，不嫌弃患者，为患者的康复提供家庭帮助，使其树立治疗的信心，以积极、乐观、健康的生活态度面对现实。其次，了解患者的日常生活，并给予指导，主要包括饮食指导、性生活指导、并发症的观察与护理等，使患者逐渐掌握自我护理造口的技巧。③联谊活动。每两个月组织一次联谊会，首先，医护人员可以在其中向患者介绍结肠造口护理知识，尤其是新产品、新措施等，同时也可以现场解答患者疑虑与问题。其次，让患者之间进行交流，分享经验和心得，相互宣泄、相互支持，寻找回归社会的信心及勇气。

1.4 评价工具:自我护理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评价，共计4个维度43个条目，每个条目采用0～4分评分法，总分172分，得分越高自我护理能力越强［4］。生活质量采用中文版健康调查简表(SF-36)，包括8个维度，各维度评分0～100分，得分越高生活质量越好［5］。

1.5 统计学处理:本文所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较:入组时，两组患者ESCA各维度评分P＞0.05，差异无统计学意义;半年后，两组患者ESCA各维度评分均有所提高，观察组患者评分提高幅度十分明显(P＜0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者ESCA各维度评分比较

2.2 两组患者生活质量比较:入组时，两组患者SF-36各维度评分相似P＞0.05，无统计学意义;半年后，两组患者SF-36各维度评分高于本组入组时，但观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者SF-36各维度评分比较

3 讨论

直肠癌患者术后永久性结肠造口术，改变了原有正常排便方式，对其生活、工作及社交交往影响较大，严重影响其生活质量［6］。随着医学模式的转变，医疗的目的不仅关注疾病的临床治疗效果，而且重视生命质量［7］。生活质量已成为一个公认的疗效评价指标［8］。自我护理能力指个人通过自身的认知、健康活动和心理调控以确保自身健康和良好的心理状态的能力［9］。直肠癌患者术后永久性结肠造口术为患者留下的造口将永远跟随患者，因此掌握造口护理措施成为了提高患者术后生活质量的关键所在。造口的护理要求度高，需要专业护理人员实施有效护理，而当前我国面临着社区护理人员奇缺的局面，所以患者出院后往往就意味着失去了专业护理。延伸护理是针对这一情况出现的家庭护理方式，旨在帮助患者实现了自我护理，有效解决医院与家庭脱轨的这一难题［10］。为了改善直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量，本研究对其实施延续护理(观察组)，对照组实施传统护理，结果显示入组时两组患者ESCA、SF-36各维度评分相似;半年后两组患者ESCA、SF-36各维度评分高于本组入组时，但观察组较对照组改善幅度更大。延续护理就是将医院的护理延伸至家庭，通过对患者临床资料、基本病情、个人信息的延伸性了解，确保患者在失去医院专业护理后可以得到护理保障，能够做到生活自理，提高术后生活质量［11］。延伸护理主要通过提高患者的自我保健意识，提高患者的自我行为规范，从而实现对医院专业护理、系统护理的延续，完成患者的日常护理任务。延续护理还可提高家庭支持程度，文献报道［12］，家庭支持作为延伸护理的重要力量，可以确保患者得到良好的心态，促进患者术后生活质量的大幅度提升。

［1］ 张亚琪，刘希红，徐宇红，等.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响［J］.中国护理杂志，2010，45(7):588～590.

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