经阴道超声检查鉴别宫内假孕囊的临床价值探讨

王月瑕，王君英，巴月成，张东英

(河北省承德市中医院，河北 承德 067000)

异位妊娠是一种比较常见的妇科急腹症。异位妊娠发生破裂会导致大量出血，严重者会导致失血性休克，危及患者的生命。有报道异位妊娠时，宫腔内假孕囊的发生率达10%～20%［1］。本文回顾性总结我院54例宫外孕合并宫内假孕囊的二维、彩色多普勒声像图表现，分为经腹、经阴道超声两组，并与宫内真孕囊声像图表现对比分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2006年至2013年诊断为异位妊娠住院手术治疗，经病理学检查证实，同时超声发现合并宫内假孕囊病例54例。46例有子宫内膜炎或附件炎病史，这和章芬美，潘农提出的随着附件炎的增多，宫外孕发病率也明显增加相符［2］，年龄19～43岁，停经时间小于6周35～42d者25例，大于6周43～65d者29例，45例下腹痛伴阴道少量流血，9例没有典型不适症状，因停经就诊。术后病理证实:53例为输卵管妊娠，1例为右侧宫角妊娠。

1.2 方 法

1.2.1 仪器:使用飞利浦HD-11型彩色多普勒诊断仪，凸阵探头频率5MHZ，腔内探头频率5.5MHZ。

1.2.2 方法:患者适度充盈膀胱，使用凸阵探头于耻骨联合上方行子宫附件的超声检查，患者取膀胱截石位，经阴道腔内超声检查。常规观察子宫大小形态，内膜厚度，有无IDS征，宫内有无孕囊样无回身。如探及孕囊样无回声，重点观察囊大小形态及其边缘是否光滑还是锐利成角，类孕囊位置，是否与宫腔形态相似，囊壁回声厚度，有无双环征，囊内有无卵黄囊、胚芽组织及原始心管搏动，囊周围是否可探及血流信号，盆腔内有无异常包块回声及彩色血流分布情况及频谱特点，盆腹腔有无积液。对停经时间短，没有典型声像图特征的患者密切随访，动态观察，及时复诊。

1.3 统计学处理:利用SPSS16.0统计软件，采用 χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

54例病例超声特征:停经时间小于6周25例，误诊12例，宫腔中央探及圆形较规则类孕囊，内探及似卵黄囊或胎芽回声7例，均未探及心管搏动，首次超声检查宫外附件区探及厚壁无回声包块7例，输卵管增粗增厚9例，9例没有异常超声表现。停经时间大于6周29例，误诊3例，宫腔中央探及长梭形，欠规则类孕囊，均呈“单环”，类孕囊内探及弥漫性点状回声或碎片状回声，随探头加压轻微移动，宫外附件区探及典型宫外孕包块24例，不典型包块5例。CDFI:宫内类孕囊周围子宫肌层未探及或少许点状血流信号，附件区包块或增粗的输卵管周围探及丰富血流信号，血流频谱为低阻的滋养层动脉血流。对盆腔未见异常包块的患者，瞩其每天复查尿妊娠，持续阳性者5～7d后复查彩超，类孕囊增长速度＜1.5mm/d，动态观察内未见卵黄囊、胎芽及原始心管闪动，随停经时间增长，附件区出现异常包块，盆腔积液明显增多，附件区异常包块周围探及丰富血流信号，呈低阻、高舒张期的滋养动脉血流。2种超声检查方法的超声诊断准确率、误诊率比较见表1。

表1 2种超声检查方法的超声诊断准确率、误诊率比较n(%)

3 讨论

3.1 宫外孕伴宫内假孕囊是宫内蜕膜反应局部积血、炎性渗出物所致。宫外异位妊娠时子宫增大，子宫内膜受内分泌影响而增生肥大，超声显示子宫饱满，内膜增厚，呈蜕膜样改变。当异位的胚胎死后，子宫蜕膜常呈碎片随血流出阴道外，或子宫成管型，有时高分泌型的内膜可分泌少量液体积聚在宫腔内，或是宫腔内存有少量血液，此时声像图上可呈现一小囊状结构，称假孕囊［3］。

3.2 我们回顾总结分析中发现假孕囊的超声声像图有其特征性，与宫内真假孕囊鉴别要点如下:①真孕囊着床于蜕膜内，不在宫腔中央，往往偏于一侧，不对称，假孕囊位于宫腔中央，多对称，形状与宫腔一致。②真孕囊周围有发育良好的绒毛，呈“双环征”，囊壁完整，厚度一致，至少不低于2毫米，回声略高，有张力，多成规则的圆形，边缘光滑;假孕囊的囊壁是子宫内膜，呈“单环征”，囊壁可不规则，厚度不一，小于2毫米，回声低，张力差，多呈长梭形，边缘锐利，有一个或多个成角，不随孕龄增长。③真孕囊内可探及卵黄囊、胎芽及原始心管闪动;假孕囊内回声复杂，可探及弥漫性点状或碎片状回声，随探头加压轻微移动，动态观察不可探及卵黄囊、胎芽及原始心管闪动。④真孕囊周围可见丰富的滋养层血流信号;假孕囊周围无血流信号或少许星点状血流信号［4］。

假孕囊宫腔中心位置的单环征与宫内早孕时位置偏侧的双环证，对超声鉴别真假孕囊具有重要的价值［5］。彩超在宫外孕者增厚的子宫内膜和“假孕囊”周围均检测不出高舒张期，低阻力的滋养层动脉血流，而在早孕不对称增厚的子宫内膜处多数寻找到RI0.42左右的滋养层动脉血流频谱，因此，彩超对两者具有鉴别诊断意义［6］。

3.3 宫内假孕囊多于停经5～6周出现，宫外孕征像多于6～12周出现。本文中停经时间小于6周25例患者宫内类孕囊外形规则，大小与停经天数相符，7例类孕囊内探及似胎芽样光点回声，只有7例宫外有不确定宫外孕征像，和宫内孕很难鉴别，经阴道超声较经腹超声更明确地显示类孕囊的位置，外形，囊壁厚度回声及周围血流信号，减少异位妊娠的误诊。停经时间大于6周的29例患者宫内类孕囊外形欠规则，大小与孕周不相符，29例宫外均探及宫外孕包块回声，经阴道较经腹超声更全面显示宫内假孕囊超声特征，更清晰地显示宫外异常包块的回声、周围血流分布及血流频谱特点，提高异位妊娠的诊断率。

异位妊娠经腹超声检查受肠腔气体干扰，膀胱充盈量限制，且常伴盆腔炎，即使发现不典型宫外妊娠包块回声，和炎性包块及其他附件区肿物很难鉴别。经阴道超声无需患者充盈膀胱，频率高、分别率好，超声图像更为清晰，尤其对类孕囊周围子宫肌层及盆腔异常回声包块的血流显示更加敏感，从而提高异位妊娠宫内假囊的正确诊断率，提高未破裂输卵管妊娠的检出率，避免因输卵管破裂导致的失血、腹痛、休克等危及患者生命的急症发生。

3.4 本文误诊病例15例，停经时间小于6周的误诊例数高于大于6周，早期异位妊娠临床症状和宫内早孕相似，宫内假囊较小形态规则，和孕周相符，内小血块的点状回声易误诊为胎芽，宫外没有典型的异常包块征像，和宫内妊娠容易混淆。超声医师对宫内假囊的认知度不高，不能充分利用彩色多普勒血流检查方法也是误诊的原因。停经小于6周的患者，我们应加强对假孕囊的警惕性，不能单凭宫内规则的类孕囊回声，宫外没有典型声像图征像疏忽大意否定宫外孕，甚至误诊正常宫内早孕，误行人流术，延误病机。此时，如果病人全身情况允许，密切进行超声动态观察，随着停经时间延长，宫内假孕囊的特征明显，或宫外出现异常回声包块，及时诊断，正确处理。

经阴道超声检查对宫内假孕囊的形态、回声、位置、血流的观察分析、准确地鉴别宫内假孕囊，是提高异位妊娠，尤其是未破裂输卵管妊娠诊断率的重要环节，是避免早期宫外孕误诊的关键。

［1］ 戴仲英.异位妊娠的病因、早期诊断及治疗研究的进展［J］.中华妇产科杂志，1992，27:7.

［2］ 章芬美，潘农.经阴道彩色多普勒能量图诊断异位妊娠的价值［J］.中国医学影像技术，2000，16(5):391～392.

［3］ 严英榴，杨秀熊.产前超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.83.

［4］ 王丹军，鲁树坤.宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断［J］.中国超声诊断杂志，2003(7):556～557.

［5］ 周永康，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003.1327.

［6］ 申志扬，杨利霞，张梧凤，等.二维及彩色多普勒超声对早期宫内外孕的鉴别诊断价值［J］.中国医学影像技术，2001，17(10):995～996.