中医临床护理路径在乳腺癌围术期患者中的应用*

陶文华，李 燕

(河北省承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德双滦区 067002)

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的病变，居女性恶性肿瘤第二位［1］，对患者和家庭影响较大。近年来多采用根治性手术治疗为主，但是仅靠外科手术疗法很难达到理想的治疗目的［2］，还需要优质护理服务的配合，需要完善的护理模式和护理计划为指导，临床护理路径在一些疾病中的应用恰好起到这一作用，尤其是中医临床护理路径更多的突出了整体护理和辨证施护的理念，护理效果更显著，我们将中医临床护理路径应用在乳腺癌围术期患者的护理中，并与常规护理进行观察比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年10月至2013年10月间在我院采用乳腺癌根治术治疗的乳腺癌患者88例为研究对象，均为女性，年龄39～56岁，平均年龄(46.35±6.35)岁。入组患者无精神障碍性疾病、出血性疾病以及严重心、肝、肾疾病，符合手术要求，已签署知情同意书。将患者按实施手术先后顺序分为研究组和对照组各44例，研究组年龄为39～54岁，平均年龄(45.85±6.25)岁，病患在左侧的24例，右侧的20例;对照组年龄为 40～56 岁，平均年龄(46.95±7.15)岁，病患在左侧的26例，右侧的18例。2组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组按照乳腺癌护理常规安排各项护理措施，研究组由责任护士在对照组基础上按照中医临床护理路径去做，具体步骤:首先成立中医临床护理路径小组，由护士长任组长，责任护士、责任组长、药疗护士等参加。针对患者的具体情况，以中医护理理念为指导，将健康教育、情志干预、辩证施护、穴位按摩和足底按摩等中医护理技术结合在一起，制定出适宜的中医临床护理路径表(见表1)。此表包括入院健康教育、饮食、情志干预、各项检查的目的、方法以及注意事项等、运动指导等，将此表悬挂于床尾，每日按照路径要求去做，能完成的、不能实施或完成不了的项目都要标注清楚，签名。路径小组随时对完成情况进行评价，对路径进行优化，使其更加符合临床需要，满足患者的需求。

表1 乳腺癌围术期患者的中医临床护理路径

1.3 观察项目和评价指标

1.3.1 对患者的遵医行为进行评价，包括完全遵医行为、不完全遵医行为、完全不遵医行为等。

1.3.2 患者掌握相关知识、相关技能情况以及对护理工作的满意度等。

1.3.3 两组患者静脉炎、肢体功能延迟恢复等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理:评价各观察指标所得数据运用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者遵医行为比较，见表1。研究组患者的遵医行为好于对照组，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者遵医行为比较

2.2 两组患者掌握相关知识、相关技能以及对护理工作满意度比较，见表2。研究组患者掌握相关知识、技能和对护理工作满意度高于对照组，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者掌握相关知识、相关技能以及对护理工作满意度比较

2.3 两组患者静脉炎、肢体功能延迟恢复等不良反应发生情况比较，见表3。研究组患者并发症发生例数低于对照组，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

临床护理路径是一组护理人员针对某病种的治疗、护理、检查以及康复锻炼等制定的严格、规范的护理计划，此计划以时间为横轴，以各项护理、检查、宣教、康复等措施为纵轴，明确告诉护士何时做哪些操作，怎么去做的问题;同时也促使和要求患者及家属自觉参与到诊疗护理服务之中，充满信心的配合每一项诊疗操作，保证诊疗操作规范落实，也使患者从中学到更多的自我护理知识，不断提高患者的知识水平和遵医行为。临床护理路径是集循证护理、预见护理以及整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法等为一体的科学的护理模式，所采取的护理方法是以循证为基础，保证了护理内容的科学性和完整性，以时间为主线使护理内容更具有连续性、针对性以及时效性，护理方案一直处在不断评价修改完善的动态中，可以更能满足临床需求，减少各种不良反应和并发症的发生，丁梅［3］等研究发现乳腺癌手术后患者常出现上肢水肿、上臂运动障碍、上臂术后感觉异常、胸大肌萎缩等不良反应，因此要积极制定出预防和改善措施，要遵循前馈控制管理模式给予有效解决，减轻患者的痛苦和负担，于海秋［4］的研究表明外敷或局部喷洒云南白药气雾剂可以有效预防和治疗静脉炎的发生。本研究结果显示，实施中医临床护理路径的研究组患者的遵医行为明显好于对照组，并发症的发生率低于对照组，患者知识掌握情况和对护理工作满意度高于对照组，表明患者的知识水平和技能以及遵医行为的好坏直接影响到医疗护理质量和患者的康复及预后。通过临床护理路径的实施，使患者能够预知自己所接受的护理服务以及下一步的护理方案，在知情配合的前提下能够促使护患关系及时转为主动配合，不断提升患者的满意度。

中医学认为，人体是有机的整体，“证”是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，中医护理要遵循辩证施护的原则，通过望、闻、问、切收集患者的资料，结合脏腑辩证、经络辩证等，遵循“同病异护、异病同护”以及“标本缓急”等中医护理原则制定恰当针对性的护理路径。此路径更多的体现出祖国医学的特色，比如情志安慰、穴位按摩、温水泡足等，并将一系列的护理方案直接呈现在患者和家属面前，使其对治疗和护理充满信心，对治疗充满希望，能够主动参与治疗护理其中，顺利适应医学模式的转变，更突出现代整体护理的理念，让患者真实体会“三分治疗，七分护理”的重要性。研究表明乳腺癌改良根治术能有效避免癌细胞的扩散和转移，防止复发，但患肢功能障碍等并发症发生率较高，无法保证其出院后的生活质量［5，6］，狄岩［7］等研究发现社会支持可以促使患者认识疾病，提高自尊程度，改善生存质量，因此制定严谨规范的临床护理路径，可以将知识和技能传播给患者，也可以教给患者预防并发症的方法，不断改善患者的症状，提高患者自我护理能力，减少并发症的发生。

［1］ 王春雷，邵学谦，扬德文，等.乳腺癌患者术后运用临床路径进行规范康复训练的效果研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19):3145～3146.

［2］ 王丽春.中医情志护理干预对乳腺癌患者术前焦虑的影响叨［J］.中外医疗，2012，31(14):171～172.

［3］ 丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察［J］.临床和实验医学，2014，13(5):379～382.

［4］ 于海秋.云南白药气雾剂预防长春瑞滨致静脉炎的疗效观察［J］.河北医学，2013，19(6):954～956.

［5］ 何大健，吴长清，杨世华.乳腺癌肿瘤干细胞的研究进展［J］.生物技术通报，2011，(9):27～31.