中西医结合治疗肺心病合并慢性肾功能不全患者的临床研究*

田言辉

(湖北省来凤县中心医院，湖北 恩施 445700)

慢性心功能不全的患者最终期常发展为肺心病，降低心脏机能的基础上，同时引发多器官功能衰竭［1］。慢性肾功能衰竭即慢性肾功能不全，患者的肾实质在各种慢性进行性损害因素的长期作用下引发的肾脏基本功能不全。肺心病合并慢性肾功能不全患者尚无行之有效的治疗方案，降低患者的生活质量，需行之有效的临床治疗［2～4］。本次研究即集中探讨中西医结合治疗对肺心病合并慢性肾功能不全患者的临床治疗，并于2013年9月至2014年1月的患者中进行了分析对比，现将临床研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年9月至2014年1月我院的60例肺心病合并慢性肾功能不全患者作为本次的临床研究对象，根据用药状况分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组中，男18例，女12例;年龄50～68 岁，平均(59.9±9.8)岁;试验组中，男 15 例，女 15例;年龄 62～71 岁，平均(69.8±8.8)岁;两组患者的一般资料不具有统计学差异(p＞0.05)。纳入标准要求如下:①符合第10版《内科学》诊断标准，经临床确诊为肺心病合并慢性肾功能不全患者;②无并发其他器官功能衰竭者;③配合完成随访者;④上报我院医学伦理会且获得批准。

1.2 方法:给予对照组患者传统中医治疗，①中医药物治疗:40mL黄芪注射液混合250mL5%的葡萄糖静脉滴注，1次/d，首次疗程为14d;②中医灌肠:嘱咐患者大便排净后，努力争取保留时间，嘱咐患者15g附子，30g煅龙骨、煅牡蛎、大黄、大黄炭、蒲公英、槐花，加入适量水，经过两次水煎后浓缩至150mL，1次/d，首次疗程为14d。在对照组患者的治疗基础上，给予试验组患者中西医结合治疗，20ug前列腺素e1，加入100mL生理盐水，1h内静脉滴注完毕，1次/d，首次疗程为14d。可根据患者病情及治疗结果调整治疗方案，记录并比较两组患者的治疗结果。

1.3 临床效果评价标准［5，6］:本次研究中，记录心力衰竭、上消化道出血、严重缺氧、休克等不良事件的发生率(%)，记录不良时间总发生率(%)。本次临床药物治疗结局参照卫生部于1993年颁发制定的《新药临床研究指导原则》，将药物治疗效果主要分为无效、有效、显效三种。总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。

1.4 统计学方法:本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS15.0软件，计量资料均以(±s)表示，通过重复测量资料方差分析法，;计数资料以率或百分比(%)表示，采用检验;P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺心病表现结果:经过临床的相关治疗，试验组患者在心力衰竭、上消化道出血、严重缺氧、休克等事件的治疗结果均优于对照组。试验组的不良事件发生率(6.66%)优于不良事件对照组的不良事件发生率(26.67%)，=4.3200，P＜0.05，两组之间具有统计学差异，两组患者的肺心病表现结果见表1。

表1 两组患者的肺心病表现 n(%)

2.2 两组治疗效果比较:经过药物治疗，试验组患者的治疗有效率(96.67%)高于对照组患者的治疗有效率(43.00%)，=16.7045，P＜0.01，具有显著统计学差异，两组患者的治疗结果见表2。

表2 两组患者的治疗结果n(%)

3 讨论

由于肺心病合并慢性肾功能不全患者往往病情复杂、病程漫长、治疗复杂，因此单纯的中、西医治疗效果并不理想［7，8］。因此，本次研究，创新式地提出中西医结合治疗地治疗方案，通过优势互补帮助患者改善肾功能、延长患者生命。

在慢性肾功能不全患者的非透析疗法中，保存残余肾单位、延缓慢性肾功不全的进展极为重要，因此也是肾功能不全的主要治疗目标［9］。传统的中医治疗中，中药灌肠帮助肠道保留、充分吸收药液，降低患者血中的肌酐和尿素氮浓度，纠正肾脏血流量，有效排出有毒物质［10］。另外，大黄、附子均有良好的温下作用，有效排除郁积之邪毒并缓解临床诸症之缓解;同时，大黄通过活血化瘀的作用而有效纠正肾脏微循环，有助于降低细胞损伤并帮助受损细胞修复，因此仍具有一定的临床疗效，但鉴于药效局限性，治疗仍具有一定的局限性，中西医结合治疗也因此被逐渐纳入临床治疗范围中。近年来，研究结果显示［11～13］，PEG1 有助于抑制生成抗体和免疫复合物，同时抵抗炎细胞的功能和增生，进一步降低细胞因子活性并减缓合成，因此可显著缓解患者肾脏内部的炎症反应，从而保护肾脏，改善肾功能。外源性PGEl借助血管舒张作用从而抑制血小板聚集和血栓素的生成，可有效改善两者平衡壁比。研究显示，患者接受PGEl治疗后的血红蛋白可改善明显，提示前列腺素1有助于直接舒张血管并调节骨髓微循环，从而发挥改善肾功能的作用。本次研究中，接受中西医结合治疗的试验组患者的治疗效果和临床表现均显著优于保守中医治疗的对照组患者，且患者治疗满意度高。同时，部分研究结果提示，肺心病合并肾功能严不全患者应尽早接收治疗，可进一步改善治疗结果。

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