对比腹腔镜与开腹胆道探查术对患者生活质量的影响*

安宏超，刘建东，崔宏力，周长宇，李华志，徐宏征

(北京市垂杨柳医院，北京 100022)

胆石病是我国的常见病、多发病，尤其胆管结石，其治疗存在复杂性、危害性，严重威胁着患者生活健康，治疗仍以手术方式为主。开腹胆管切开探查是经典的治疗肝外胆管结石的规范术式，效果非常满意。近年来随着腹腔镜设备的不断改进，医师手术技巧的不断提高，腹腔镜下胆管切开探查取石、联合胆道镜检查等逐渐成为当今胆道外科的常见术式。进入20世纪，人们越来越重视通过治疗干预得到较好的生活质量。这两种不同的手术方式对患者造成了不同程度的生活质量改变。本研究对开腹及腹腔镜两种胆道探查术后患者生活质量进行调查、统计、对比和分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:共收集我院2007年至2013年65例住院的胆总管结石的患者资料，全部均行手术治疗。开腹胆管探查组30例，其中男15例，女15例，年龄(59.20±14.59)岁，其中合并糖尿病 5 例、高血压 16例、黄疸胰腺炎10例、急诊手术5例;腹腔镜胆管探查组 35 例，其中男 11 例，女 24 例，年龄(55.37±16.12)岁，其中合并糖尿病5例、合并高血压11例、黄疸胰腺炎11例、急诊手术2例。为减少分组资料出现偏倚，胆道二次手术、原发肝内胆管结石、术中胆总管损伤、术后病理诊断为胆囊癌及腹腔镜中转开腹的患者两组均未入选。两组病例对年龄、性别构成、病程、伴随疾病等临床资料进行统计分析后均无差异，之间具有可比性。

1.2 方法:采用调查问卷SF-36量表，包括共36个问题(8个维度，见表1)，测定时间为手术前及手术后2周、手术后2月和手术后6月。一般由患者本人完成，如患者对完成问卷有困难，则由家属根据患者实际情况协助完成。术前测定于手术前1d完成，当天收回问卷。出院后随访调查，其中大部分患者术后来院复诊时完成问卷，小部分患者调查方式以信函为主，亦有通过电话随访。对所有问卷按最后题值计算原始分数后需重新评分，重新评分后得出的初得分经过转换公式再转换成最终得分，最终得分在0～100分范围内［1］，分值越高表示生活质量越高。

1.3 统计学方法:采用重复测量资料的方差分析，比较腔镜组和开腹组在不同时间点的生活质量评分，对8个维度进行比较。由SPSS16.0软件完成分析统计。检验水准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2周，开腹组手术在PF、GH维度评分较术前降低，有显著性差异(P＜0.05，见表2)，其余维度较术前无显著性差异;腹腔镜组手术在PF、RP、MH维度评分较术前无差异，其余维度较术前均增高，有显著性差异(P＜0.05，见表2)。两组之间比较，腹腔镜组在各维度评分均高于开腹组(P值均＜0.05)。

2.2 术后2月，开腹组手术在MH维度评分较术前无差异，在其余7个维度评分增高，超越术前水平，有显著差异(P＜0.05，见表 2);腹腔镜组手术在 PF、BP、GH、VT、RE维度较术后2周继续增高，有差异性(P＜0.05，见表2)，其余维度较前无差异。两组之间比较，在RP、BP、VT维度，腔镜组稍低于开腹组，但无统计学差异。

2.3 术后6月，两组各维度评分远超术前水平(P＜0.05，见表2)。两组之间比较，各个维度评分无差异。

表1 SF-36评分表包含的8个维度

表2 两种术式在不同时间点的各维度评分结果

3 讨论

进入新世纪后，人们的健康观发生了改变，对健康的要求也越来越高，追求生理健康的同时，也注重心理健康的诉求，要求具有良好的社会适应能力，更好地融入社会。在20世纪中后期医学界提出了生活质量(Quality of life)的概念，定义为:不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的主观体验［2］。

目前医学临床中生活质量的研究主要用于:慢性病和肿瘤方面，如:慢性疼痛［3］、针对2型糖尿病患者的DMQLS(quality of life scale for patients with Type 2 diabetes mellitus);癫痫外科手术量表-55［4］;反映癌症患者共性的核心量表QLQ-c30问卷量表［5］、QL-Index量表(quality of life-index，QLI)、FLIC 量表(the functional living index-cancer，FLIC)。在外科领域应用的有:SF-36健康调查量表，PGWB(普适性量表)，GIQLI(消化系统疾病生活质量指数表)，尤以SF-36量表应用最为广泛。SF-36调查表为一个普适性测定量表［6］，全面概括了与健康有关的生理、心理及社会等方面的内容，共有八个维度;其中前四个维度归为生理健康总评，后四个维度归为心理健康总评。该量表是国际生活质量评价组织认可的，经过大量的研究证实了其信度、效度和可接受性，并且得到广泛应用［7］。国内有学者研究认为，SF-36健康调查量表在中国人群中具有良好的信度和效度，在医药卫生领域内可以作为一种普适性量表应用，适用于中国。

在外科，疾病治疗以手术为主。手术本身就是一种创伤，作为治疗手段，解除病痛的同时又给机体带来了新的病理生理变化，即可能造成患者出现并发症、后遗症，严重时危及生命。生活质量评价比较尤其适合于腹腔镜等微创手术，因为这类手术更加关注患者的主观感觉。在本研究中，在术后2周，腔镜组患者评分超越了术前健康水平，说明腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，患者总体生活质量恢复较快，尽管携带T管，但对生活影响轻微;尤为在心理健康评分方面明显增高，可能与腹部小切口、美容等有关，对患者心理影响小;而开腹组难以达到术前健康水平，说明开腹手术对生理、心理创伤影响大。在术后2月，腔镜组患者生理职能、躯体疼痛、活力维度评分较开腹组低，可能与腔镜组留置T管时间较开腹组长所致，给患者造成一些生理、心理不适;开腹组总体健康水平超越术前，恢复较快，可能与我院术后2～3周造影后拔除T管、自身疾病康复有关。在术后6月，两组患者健康具有同等水平，均已康复，恢复正常生活和工作。由此看出，虽然两种术式均能使患者康复，但腹腔镜胆道探查手术患者术后生活质量恢复较开腹胆道探查患者快，尤为在术后2周明显;微创的手术方式让患者更早获得了较好的生活质量，患者能较早地恢复正常的工作和生活，更加符合21世纪的生物-心理-社会医学模式。

［1］ Ware JE Jr，Snow KK，Kosinski M，et a1.SF-36 health survey manual and interpretation guide［M］.Boston:New England Medical Center the Health Institute，1993.1～12.

［2］ 方积乾.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2001.1.

［3］ Lee JG，Jin K.The determinants of the quality of Life and pain of back pain patients［J］.Prev Med Public Health，2010，43(6):505～512.

［4］ 赵永青，丁成云，王拥军，等.癫痫患者生活质量研究［J］.中国临床康复，2005，9(41):105～107.

［5］ 邹建军.癌症患者生活质量评价的研究现状及进展［J］.癌症进展杂志，2004，2(5):352～355.

［6］ Garratt AM，Ruta DA，Abdalla MI，et al.The SF-36 health survey questionnaire:An outcome measure suitable for routine use within the NHS［J］.British Medical Journal，1993，306:1440.

［7］ 王素华，李立明，李俊.SF-36健康调查量表的应用［J］.国外医学社会医学分册，2001，18(1):4.