不同分子亚型老年性乳腺癌的临床病理特征与预后关系研究*

马燕飞，郭鹏威，卢冠铭，李天资，陈永诚，黄仕英，陆金兰，胡庆红

(右江民族医学院附属医院乳腺甲状腺外科，广西 百色 533000)

乳腺癌是女性中常见疾病之一，尤其在绝经后女性和老年中发病率较高，严重的影响患者的身体健康［1］。临床中加强该病的早期诊断对其预后具有重要的作用［2］。随着近年来临床中对乳腺癌的不断研究，不同的分子亚型患者其临床治疗方法也存在一定的差异，对其预后也具有一定的影响［3，4］。因此，本研究重点了解老年性乳腺癌不同分子亚型的临床病理特征，并分析其与预后的相关性，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取本院2010年1月至2011年12月间167例老年性乳腺癌患者为临床研究对象，患者的年龄 65～85 岁，平均年龄(72.3±4.5)岁。

1.2 分型方法:主要依据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和组织学分级以及人类表皮生长因子受体2(HER-2)对其进行分型，将其分为Luminal A、Luminal B和HER-2过表达型以及三阴性型四个亚型［5］。

1.3 判断标准:Luminal A型:ER与PR显示阳性，HER-2显示阴性，组织学分级Ⅰ、Ⅱ级;Luminal B型:ER与PR显示阳性，HER-2显示阴性，组织学分级Ⅲ级;HER-2过表达型:ER与PR显示阴性，而HER-2显示阳性。

1.4 随访观察:经过电话和门诊进行随访，术后1年内是每3月随访1次，而第2和第3年每6月随访1次。且此次研究终点事件为乳腺癌局部区域性复发和远处转移以及生存时间。

1.5 统计学处理:采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析与处理，组间数据采取χ2进行检验，生存采取Kaplan-Meier法进行分析，生存率采取Log-rank进行检验，以 P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌分子亚型分布观察:LuminalB比例最高，其次三阴性型、LuminalA、和HER-2过表达型，见表1。

2.2 乳腺癌分子亚型与临床病理特征关系:Luminal A型、Luminal B型和三阴性型以及HER-2过表达型患者淋巴结转移、病理类型、分化程度、临床分期差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

2.3 不同分子亚型预后观察:本次研究的167例患者，共有7例局部复发，Luminal A型3例，Luminal B型2例，三阴性型1例，HER-2过表达型1例，四个分子亚型患者局部复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05);10例远处转移，Luminal A型2例，Luminal B型2例，三阴性型3例，HER-2过表达型3例，三阴性型和HER-2过表达型远处转移率明显的高于Luminal A型和Luminal B型，差异有统计学意义(P＜0.05)。

Luminal A型 3年生存率为90.1%(20/22)，Luminal B型3年生存率为80.0%(80/100)，三阴性型3年生存率为60.0%(15/25)，HER-2过表达型3年生存率为 65.0%(13/20)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见图1。

图1 不同分子亚型老年性乳腺癌3年生存率观察

表1 167例乳腺癌分子亚型分布及构成比

表2 不同分子亚型患者临床病理特征

3 讨论

乳腺癌在临床中具有较高的发病率，严重的影响女性的身体健康。临床中尽早的诊断与治疗对降低患者死亡具有重要的作用，而病理诊断是诊断乳腺癌的金标准［6］。传统的预测肿瘤复发和转移的临床指标为临床分期，也是临床比较成熟的评估指标。临床中对组织学和临床分期相同的患者采取同一治疗方法其临床效果与预后却存在着极大的差异，说明乳腺癌患者之间存在明显的差异。因此，传统的病理学诊断和临床分期已经不能够满足当前医学的发展要求。随着分子水平的不断发展，分子诊断技术的应用，从而为肿瘤的诊断和治疗以及预后提供重要的依据［7，8］。

随着临床对肿瘤的研究，发现不同肿瘤之间的基因表型存在显著的差异，但是乳腺癌中的基因表达基本上一致［9，10］。临床研究显示，可以将乳腺癌患者分为Luminal A、Luminal B、三阴性型和HER-2过表达型等亚型［11］。经过此次的临床研究分析，该四种分子亚型也是乳腺癌的基本研究类型。临床研究显示，乳腺癌患者异质性完全决定各个亚型的临床病理特征和预后以及治疗［12］。因此，临床中依据乳腺癌不同分子亚型进行合理的选择个性化治疗成为医师们关注的重点。临床研究显示，Luminal B比例最高，其次三阴性型、Luminal A、和HER-2过表达型，比例分别为59.9%、15.0%、13.1%、12.0%。由此说明，老年性乳腺癌患者中Luminal B型表达较高。同时，经过四种不同分子亚型的临床病理特征分析，不同分子亚型患者淋巴结转移、病理类型、分化程度、临床分期差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明，临床中不同分子亚型老年性乳腺癌患者的临床病理特征存现显著的差异，临床中应该引起足够的重视，并且依据不同的分子亚型进行合理的选取治疗方案［13］。另外，研究还显示，三阴性型和HER-2过表达型远处转移率明显的高于Luminal A型和Luminal B型，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步显示，三阴性型和HER-2过表达型患者在临床中经常伴有较高的远处转移情况，临床中应加强重视。另外，不同分子亚型患者的生存率也存在差异。一般的情况下，Luminal A型和Luminal B型患者近期的生存率要高于三阴性型和HER-2过表达型，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此分析，不同分子亚型乳腺癌患者其临床治疗后的生存情况也不相同。

［1］ 于洋，周立平.乳腺癌骨转移分子机制的研究进展［J］.现代肿瘤医学，2014，22(3):693～696.

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［5］ 刘现栋，蒋宏传.乳腺癌分子分型的临床病理表现［J］.医学综述，2014，20(14):2631～2633.

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［9］ 周美英.117例乳腺癌固有分子分型与临床分期相关性［C］.四川:第二届全国中西医结合影像青年专家论坛，2013.

［10］ 秦鑫添，郝少欢，塔来古丽·西仁白克，等.新疆喀什维吾尔族与汉族乳腺癌患者分子分型的研究［J］.中国肿瘤临床，2014，21(11):707～710.

［11］ 陶玉君，吴斌.乳腺癌不同分子亚型与临床病理特征相关性分析［J］.西南军医，2014，16(2):130～132.

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［13］ 倪韵碧，曾婉珊，谢文杰.乳腺癌分子分型的研究进展［J］.中华病理学杂志，2014，43(7):433～436.